С ноября 2019 года ведет рассылку на сайте Bet-Hub, где сделала больше 1500 прогнозов и получила прибыль более 500% от банка.

Ставки:

7 / 0 / 11

Ставки:

74 / 0 / 56

С ноября 2019 года ведет рассылку на сайте Bet-Hub, где сделала больше 1500 прогнозов и получила прибыль более 500% от банка.

Ставки: 18

7 / 0 / 11

Прибыль:

ROI: -0.3 %

Ставки: 130

74 / 0 / 56

Прибыль

ROI: +1.6 %

Отставка в «Динамо», рекордный сет, проблемы «Спарты» и «Заречья» (видео)

Катастрофа! Столичное «Динамо» проиграло третий матч из пяти стартовых в суперлиге чемпионата России, что вынудило руководство клуба прибегнуть к экстренному вмешательству.

После пятисетового поражения от «Уралочки-НТМК» теперь уже бывшего главного тренера «бело-голубых» Желько Булатовича сменил Константин Ушаков. 58-летний серб тренировал команду с января 2020 года, завоевав с «Динамо» «серебро» чемпионата России-2020/21. Кроме того, Булатович возглавлял «бело-голубых» в сезоне-2017/18, приведя тогда команду к чемпионскому титулу.

«При всех плюсах и сильных сторонах, которыми обладает Булатович, были определённые моменты, когда наша команда, вроде хорошо настроившись на матч и нормально ведущая игру, переставала быть управляемой. В частности, можно вспомнить финал прошлого чемпионата России, когда мы вели 2:0 по партиям и 23:21 в третьем сете и уступили. Да и многие матчи в этом сезоне высвечивали эту тенденцию», — отметил генеральный директор «Динамо» Владимир Зиничев в интервью «Матч ТВ».

«Задача номер один для Ушакова — сформировать боеспособную команду, которая чувствовала бы и мотивацию, и ответственность за результат, и была бы готова биться за выполнение задач, которые поставлены на этот сезон», — добавил Зиничев.

Константин Ушаков на клубном уровне прежде работал только с краснодарским «Динамо» (2014-21 гг.), с которым по два раза выиграл Кубок ЕКВ и Кубок России. На Евро-2017 Ушаков был главным тренером сборной России, а на Евро-2021 входил в тренерский штаб сборной Белоруссии. Контракт Ушакова с московским клубом рассчитан до конца сезона-2022/23.

Добавим, что первый сет матча с «Уралочкой» завершился с рекордным для чемпионатов страны счётом 40:38 в пользу хозяек. Главный тренер «Уралочки-НТМК» Михаил Карполь даже особо отметил: «Сегодня девочки продемонстрировали весь свой характер: в первой партии счёт был 40:38 — такого я не помню за 12 лет своей тренерской карьеры в женском волейболе».

С пяти поражение начала чемпионат нижегородская «Спарта», испытывающая проблемы с составом. В Краснодар «спартанки» прибыли вдесятером, включая новичка — блокирующую Мария Кирилюк из сборной Азербайджана. Тем не менее, прервать череду неудач подопечным Слободана Радивоевича не удалось — 0:3. Сам Слободан после игры отметил: «У нас сегодня слишком много кадровых проблем, чтобы мы могли достойно выглядеть в Краснодаре, где всегда хорошая команда. Ждём второго легионера. Эта мера поможет нам стать сильнее. Впереди много игр, команда обязательно прибавит».

Неудачно стартовало и «Заречье-Одинцово», «всухую» уступившее в Саратове. Неплохой матч провела 16-летняя экс-липчанка Виктория Демидова, принесшая подмосковной команде 4 очка, но спасти «Заречье», конечно, не смогла.

Главный тренер «Заречья-Одинцово» Вадим Панков резюмировал: «Команда начала сезон матчами с лидерами, которые прибили нас так, что мы не можем теперь подняться. «Протон» нам, считаю, по зубам, но мы просто-напросто находимся в мандраже, не понимаем, что делаем. Девчонки скованы, недвижимы. Из этого состояния нужно выходить».

«Липецк» одержал первую домашнюю победу, вырвав два очка у «Енисея» — 3:2. «Нам не хватило ротации, — заявил после матча главный тренер сибирской команды Сергей Голотов. — К сожалению, у нас нет игрока, способного выйти на замену и качественно усилить игру в четвёртой зоне. Да и тактически не выполнили ничего, что было задумано». Его визави Андрей Смирнов отметил: «Начинаем ломать неприятную тенденцию. У нас возникли определённые сложности ещё перед матчем в Челябинске, и мы до сих пор их испытываем. Команда терпит, старается, и сегодня на две плохие партии выдали три хорошие. Проявили себя, перетерпели. Это радует».

Лидер турнира калининградский «Локомотив» победил в Минске — 3:0.

А «Динамо-Ак Барс» на своей площадке с тем же счётом переиграло «Динамо-Метар». Этот матч проходил на обновлённой после реконструкции арене казанского Центра волейбола. Опытная связующая хозяек Вера Ветрова резюмировала: «У нас была сложная первая партия, после которой мы стали играть более концентрированно. А соперницы, наоборот, сбавили. Ну а в третьей партии мы чуть-чуть опять расслабились, сделали много ошибок».

Наконец, в заключительном матче тура «Ленинградка» просто уничтожила «Тулицу», нанеся ей первое поражение в сезоне — 3:0. При этом в двух сетах из трёх гостьи не смогли набрать и 20 очков. Наставник тулячек Александр Перепёлкин был разочарован: «Сегодня про свою команду не хочется говорить, как и про себя и свои решения. Соперник, на мой взгляд, показал одну из лучших своих игр. Отличный волейбол «Ленинградки»! Это поражение — одна из лакмусовых бумажек. Когда выигрываешь — всегда всё прекрасно и всё хорошо. А когда проигрываешь, надо, чтобы так же оставалось. Чтобы мы понимали — это спорт. Всегда выигрывать тяжело».

Лучшим бомбардиром тура стала Ксения Парубец из «Уралочки», принесшая команде 36 очков. Её одноклубница Ксения Смирнова и Наталия Гончарова из столичного «Динамо» набрали по 32 балла. Тем не менее, лидером суперлиги по набранным очкам остается липчанка Ирина Капустина.

5-й тур

7 ноября. Уралочка-НТМК — Динамо М — 3:2 (40:38, 25:27, 23:25, 25:21, 15:9). Уралочка-НТМК: Парубец — 36 (33+1+2), К.Смирнова — 32 (26+3+3), Фитисова — 19 (9+8+2), Котова — 15 (8+6+1). Динамо М: Н.Гончарова — 32 (31+1+0), Фетисова — 19 (12+6+1), Василева — 14 (10+3+1), Кроткова — 14 (11+2+1), Енина — 11 (5+5+1).

Динамо Кр — Спарта — 3:0 (25:19, 25:15, 25:23). Динамо Кр: Бярда — 21 (17+3+1), Ю.Подскальная — 10 (7+3+0). Спарта: Каськова — 10 (8+1+1).

Протон — Заречье-Одинцово — 3:0 (25:10, 25:10, 25:13). Протон: Максимова — 18 (16+2+0), Пушина — 12 (2+7+3), Лозо — 12 (10+2+0), Чернова — 11 (8+2+1). Заречье-Одинцово: Лукьянова — 8 (6+1+1).

Липецк — Енисей — 3:2 (15:25, 25:21, 17:25, 25:22, 15:13). Липецк: Капустина — 23 (18+4+1), Малых — 19 (15+3+1), Горбунова — 13 (11+2+0). Енисей: Писаревская — 28 (27+1+0), М.Фролова — 22 (19+1+2).

Динамо-Ак Барс — Динамо-Метар — 3:0 (25:23, 25:16, 25:20). Динамо-Ак Барс: Кадочкина — 16 (13+1+2), Фабрис — 15 (12+2+1). Динамо-Метар: Акимова — 17 (13+2+2), Боговская — 11 (8+2+1).

Минчанка — Локомотив — 0:3 (24:26, 14:25, 21:25). Минчанка: Секретова — 16 (16+0+0). Локомотив: Смаржек — 18 (15+2+1), Ежак — 11 (9+2+0), Бровкина — 10 (5+5+0).

8 ноября. Ленинградка — Тулица — 3:0 (25:17, 25:22, 25:13). Ленинградка: Сокольчик — 17 (17+0+0), Мельникова — 15 (5+9+1), Кутюкова — 12 (12+0+0), Е.Ефимова — 11 (7+3+1). Тулица: Азанова — 13 (11+2+0), Бавыкина — 12 (11+0+1),

Положение команд

Самые результативные: Ирина Капустина (Липецк) — 117 (99+7+11). Ксения Парубец (Уралочка-НТМК) — 110 (95+8+7). Богумила Бярда (Динамо Кр) — 104 (90+10+4). Анастасия Азанова (Тулица) — 100 (84+9+7). Мальвина Смаржек (Локомотив) — 96 (80+11+5). Наталия Гончарова (Динамо М) — 96 (91+5+0). Виктория Секретова (Минчанка) — 92 (83+5+4). Софья Писаревская (Енисей) — 909 (82+5+3). Анастасия Гарелик (Ленинградка) — 87 (81+5+1). Ксения Смирнова (Уралочка-НТМК) — 85 (68+6+11).

6-й тур. 12 ноября, пятница. 18:00 Заречье-Одинцово — Динамо Кр. 19:00 Динамо М — Минчанка. 13 ноября, суббота. 17:00 Динамо-Ак Барс — Уралочка-НТМК. 18:00 Спарта — Ленинградка. 19:00 Локомотив — Протон. 14 ноября, воскресенье. 16:00 Динамо-Метар — Енисей. 17:30 Тулица — Липецк.

Хоккеисты московского «Динамо» по буллитам обыграли ЦСКА в матче чемпионата КХЛ

17 ноября, Минск /Корр. БЕЛТА/. Хоккеисты московского «Динамо» по буллитам обыграли ЦСКА в матче чемпионата КХЛ со счетом 3:2 (0:1, 1:0, 1:1, 0:0, 1:0), сообщает корреспондент БЕЛТА.

В основное время заброшенными шайбами в составе победителей отметились Вадим Шипачев (36-я минута) и Дмитрий Рашевский (55). За московских «армейцев» забрасывали Семен Панкратов (19) и Константин Окулов (58). Что касается буллитов, то победный бросок на счету динамовца Эрика О’Делла.

Стоит отметить, что капитан «Динамо» Вадим Шипачев стал четвертым игроком в истории «бело-синих», которому удалось забросить за клуб 250 шайб. Также он стал лучшим бомбардиром «Динамо» в КХЛ с результатом 78 голов. У Даниила Тарасова и Дмитрия Яшкина, лидировавших до этого, по 77 взятий ворот.

ЦСКА следующий матч проведет в пятницу в Минске против «зубров», московское «Динамо» в субботу примет уфимский «Салават Юлаев».

Что касается остальных матчей игрового дня, то ярославский «Локомотив» победил петербургский СКА — 3:1 (1:0, 1:0, 1:1). Хет-трик на счету форварда «железнодорожника» Александра Полунина. У проигравших голевой успех праздновал Антон Бурдасов. Для «армейцев» с берегов Невы это четвертое поражение кряду.

Китайский «Куньлунь»уступил омскому «Авангарду» — 1:4 (0:0, 0:1, 1:3). Матч был важен для команды из Поднебесной, так как по итогам этого поединка и встречи с хабаровским «Амуром» будет принято решение о допуске хоккейной сборной Китая к домашним Играм в Пекине-2022. «Красные звезды» — базовый клуб национальной дружины.

Также отметим победу «Йокерита» над владивостокским «Адмиралом» — 4:1 (3:1, 0:0, 1:0). Дальневосточные хоккеисты потерпели восьмое поражение в девяти последних матчах. Нападающий «джокеров» Джордан Шредер отметился передачей и набрал 100-е очко (47+53) в 144 матчах КХЛ со своим участием.-0-

Протон Девушки, Волейбол

Субклинический дефицит магния: основная причина сердечно-сосудистых заболеваний и кризиса общественного здравоохранения

Магний в биологии человека

«Магний является седьмым по распространенности элементом в земной коре по массе или молярности… У позвоночных магний чрезвычайно распространен и это второй по распространенности внутриклеточный катион (первым является калий).Внеклеточный магний составляет лишь ~ 1% от общего количества магния в организме, который содержится в основном в сыворотке и эритроцитах »1.

Магний — четвертый по распространенности катион в нашем организме, второй по распространенности внутриклеточный катион и самый распространенный внутриклеточный катион. двухвалентный катион.2 В организме человека содержится около 25 г магния.3 Магний необходим для функционирования более 300 ферментов человека 4, при этом 90% всего магния в организме содержится в мышцах и костях (~ 27% и ~ 63 % соответственно), из которых 90% связаны и только 10% являются бесплатными.5 В сыворотке 32% магния связано с альбумином, тогда как 55% является свободным 5

Некоторые из основных функций магния в биологии человека включают поддержание ионных градиентов (поддержание низкого уровня внутриклеточного натрия и кальция и высокого уровня калия) , целостность клеток и тканей, окислительное фосфорилирование митохондрий (производство и активация АТФ), а также синтез и целостность ДНК, РНК и белков.3 6

Выведение магния в основном контролируется почками, увеличиваясь в моче при избытке магния. и снижается до 1 мг-экв магния (~ 12 мг) во время дефицита.3 Однако, несмотря на сохранение функции почек, магний может выводиться из костей (а также из мышц и внутренних органов) для поддержания нормального уровня магния в сыворотке при низком потреблении.7 8 Таким образом, нормальный уровень магния в сыворотке не исключает наличия магния. дефицит, который предрасполагает к остеопении, остеопорозу и переломам.

Избыток тяжелых металлов из-за загрязнения почвы и нехватка минералов из-за эрозии почвы также могут предрасполагать к дефициту питательных микроэлементов.9 Когда-то высоко ценилось значение минерального содержания почвы и воды, предполагающее низкий уровень йода в почве и воде. о повышенной распространенности зоба почти забыли.10 Кроме того, рафинированные продукты обедняются магнием во время их обработки.11 Чтобы предотвратить хронические заболевания, нам необходимо отказаться от исключительно лечения острых заболеваний и вместо этого сосредоточиться на лечении основных причин хронических заболеваний, таких как дефицит магния. .

Существует два типа дефицита питательных веществ: явный дефицит (например, цинга из-за дефицита аскорбиновой кислоты или зоб из-за дефицита йода) и субклинический дефицит (клинически бессимптомное снижение физиологических, клеточных и / или биохимических функций).Последнее вызывает наибольшее беспокойство, поскольку его сложно диагностировать и оно предрасполагает к многочисленным хроническим заболеваниям. И хотя оба приводят к негативным последствиям для здоровья, первый имеет очевидные симптомы (отсюда явный дефицит), тогда как последний может иметь негативные или переменные последствия для здоровья, которые не столь очевидны (например, кальцификация сосудов). Доказательства в литературе показывают, что субклинический дефицит магния широко распространен и является одной из ведущих причин хронических заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания и раннюю смертность во всем мире, и его следует рассматривать как кризис общественного здравоохранения.12–14

Потребление магния

«Гомеостатические механизмы для регулирования баланса магния были разработаны миллионы лет назад. Исследования снабжения макро- и микронутриентами в палеолитическом питании бывших обществ охотников / собирателей показали, что потребление магния при обычном рационе составляло около 600 мг магния в день, что намного выше, чем сегодня ». Наши гомеостатические механизмы и геном остались такими же, как у наших предков в каменном веке. Это означает, что наш метаболизм лучше всего адаптирован к высокому потреблению магния.5

В развитых странах среднее потребление магния немногим превышает 4 мг / кг / день.15 Более четверти молодых людей с ожирением и без него получают недостаточное потребление магния (27% и 29% соответственно). Авторы исследования пришли к выводу: «Даже если дети потребляют избыток энергии, они могут не удовлетворять все свои потребности в питательных микроэлементах» 16. Другими словами, дети перекармливаются и недоедают. Один эксперт утверждал, что типичная западная диета может обеспечить достаточное количество магния, чтобы избежать явного дефицита магния, но вряд ли сможет поддерживать высокий нормальный уровень магния и обеспечивать оптимальное снижение риска развития ишемической болезни сердца и остеопороза.То есть «различные исследования показали, что необходимо добавить не менее 300 мг магния, чтобы добиться значительного повышения концентрации магния в сыворотке…» 5 Другими словами, большинству людей требуется дополнительно 300 мг магния в день, чтобы снизить риск развития. многочисленные хронические заболевания. Таким образом, хотя рекомендуемая суточная доза (RDA) магния (от 300 до 420 мг / день для большинства людей) может предотвратить явный дефицит магния, она вряд ли обеспечит оптимальное здоровье и долголетие, что должно быть конечной целью.

Важно отметить, что большая часть населения может даже не соответствовать рекомендуемой суточной норме потребления магния. Например, среднее потребление магния мужчинами и женщинами на Тайване составляет всего 250 мг и 216 мг, соответственно, или 68–70% от рекомендуемой рекомендованной диеты17. Авторы исследования пришли к выводу: «У тайваньских пожилых людей был субоптимальный уровень. уровни потребления магния с пищей, которые, хотя и могут быть достаточными для предотвращения явного дефицита магния, могут быть недостаточными для снижения риска диабета у пожилых людей ».17 Национальное исследование питания в Японии показало, что для людей в возрасте 15–49 лет потребление магния было ниже японской рекомендуемой суточной нормы18. Более того, около половины (48%) населения США потребляет меньше рекомендованного количества магния с пищей. 19 Министерство сельского хозяйства США заявляет, что среднее потребление магния женщинами и мужчинами составляет 228 мг / день и 323 мг / день соответственно. Основываясь на этих данных, одна группа авторов отметила: «Эти уровни потребления предполагают, что значительное количество людей может подвергаться риску дефицита магния, особенно если сопутствующие заболевания и / или лекарства повышают риск истощения запасов магния».7 В последнем опубликованном обзоре магния был сделан вывод: «Примерно 50% американцев потребляют меньше, чем расчетная средняя потребность (EAR) в магнии, а некоторые возрастные группы потребляют значительно меньше» 20. за 1 год у 34 мужчин и женщин. Они обнаружили, что среднее потребление магния составляло 323 мг / день и 234 мг / день для мужчин и женщин, соответственно (около 4 мг / кг / день). Несмотря на такой уровень потребления, у общей популяции пациентов был отрицательный баланс магния (-32 и -25 мг / день соответственно).21 Более того, 75% женщин потребляли меньше рекомендованной суточной нормы (300 мг / день), и только одна из восемнадцати женщин находилась в равновесии. Учитывая, что среднее потребление магния в США составляет около 228 мг / день для женщин и 266 мг / день для мужчин 12, большой процент американцев может подвергаться риску отрицательного баланса магния. Действительно, «только американские диеты, содержащие более 3000 ккал / день, могут обеспечить 300 мг или более магния» 21. Другое долгосрочное исследование, продолжавшееся 50 недель, показало, что для поддержания здоровья требуется от 180 до 320 мг магния в день. положительный баланс магния.22 А поскольку многие люди могут потреблять менее 320 мг магния в день, это представляет серьезную угрозу общественному здоровью.

По всему миру существуют согласованные данные о том, что потребление магния может быть недостаточным. Действительно, в Германии было установлено, что потребление магния составляет всего 200 мг для женщин и 250 мг для мужчин5. 23 В Киеве исследование с участием 780 мужчин в возрасте от 20 до 59 лет показало, что все население потребляло недостаточное количество магния из пищевых рационов (10%). меньше рекомендуемого значения). Авторы также обнаружили корреляцию между низким потреблением магния с пищей и преобладанием факторов риска ишемической болезни сердца, таких как гиперлипопротеинемия, артериальная гипертензия и масса тела.24 В 2004 году Дурлах пришел к выводу: «Около 20% населения потребляет менее двух третей суточной суточной нормы Mg. В особенности у женщин низкое потребление. Например, во Франции 23% женщин и 18% мужчин имеют недостаточное потребление. Дефицит магния во время беременности может вызвать последствия для матери, плода и ребенка, которые могут сохраняться на протяжении всей жизни »25. Было обнаружено, что среднее потребление магния пожилым населением (832 человека в возрасте 70 лет и старше) на юге Франции также ниже рекомендованной суточной нормы. 26 Другое французское исследование с участием 2373 человек (в возрасте от 4 до 82 лет) показало, что 71 человек.7% мужчин и 82,5% женщин имели недостаточное потребление магния27.

Дефицит магния

«Гипомагниемия — относительно частое явление в клинической медицине. То, что это часто остается нераспознанным, связано с тем, что уровни магния редко оцениваются, поскольку немногие клиницисты осведомлены о многих клинических состояниях, при которых может иметь место дефицит или избыток этого иона»28

В развитых странах были оценены более старые данные что распространенность маргинального дефицита магния составляет 15–20% населения.15 Это подтверждает более свежие данные, указывающие на то, что около 10–30% данной популяции имеют субклинический дефицит магния на основе уровней магния в сыворотке <0,80 ммоль / л.29 Национальное обследование здоровья и питания 2006 г. обнаружило низкие концентрации магния в сыворотке крови в 36,3%. и 31% взрослых мексиканцев женского и мужского пола, соответственно.30 Авторы исследования пришли к выводу: «Низкие сывороточные концентрации… магния публикуются впервые и показывают значительную распространенность дефицита» 30 и до 20% от общего у населения низкий уровень магния в сыворотке.31 Систематический обзор 37 статей показал, что дефицит магния является возможной проблемой общественного здравоохранения для пожилых людей.32

Дефицит магния был обнаружен у 84% женщин в постменопаузе с остеопорозом, диагностированным с помощью низкого содержания магния в трабекулярной кости и теста Торена с магниевой нагрузкой. 33 Среди практически здоровых студентов университетов в Бразилии было обнаружено, что 42% имеют субнормальный статус магния (на основе уровней магния в плазме или эритроцитах) 13. Среднее потребление магния составляло всего около 215 мг / день.Истощение запасов магния было обнаружено у 75% и 30,8% пациентов с плохо контролируемым диабетом 2 типа на основании сывороточного и внутриклеточного статуса магния соответственно 34

Дефицит магния может присутствовать, несмотря на нормальный уровень магния в сыворотке.6 Примерно 20% из 381 невыбранных У пожилых мужчин и женщин (большинству из них 80 лет) был обнаружен низкий уровень калия и магния в эритроцитах. Авторы исследования пришли к выводу: «Это исследование подчеркивает широкую распространенность дефицита магния и калия у пожилых людей».35 Другое исследование пришло к выводу: «Обычно назначаемая нижняя граница нормального диапазона … ниже уровней, которые существуют у пациентов с маргинальными недостатками, которые могут предрасполагать к развитию патологических данных, поэтому распространенность и важность этого заболевания недостаточно учитываются … Это статистическая ошибка для использования доверительных пределов нормальной популяции в качестве предела исключения для людей с аномальным Mg-статусом»36. маргинальный дефицит магния.29 Действительно, «содержание магния в плазме является ненадежным индикатором запасов в организме: мышцы являются более точным индикатором содержания этого внутриклеточного катиона в организме» 37.

. Другое исследование, подчеркивающее несоответствие между уровнями магния в сыворотке и организме, заключило: «Хотя значения сывороточного калия и сывороточного магния у пациентов, получающих длительное лечение гипертонии или некомпенсированной болезни сердца, обычно в норме, содержание мышечного магния и мышечного калия снижено примерно у 50% этих пациентов… Оценка К и Статус магния во время лечения диуретиками должен преимущественно основываться на тканевых исследованиях.Метод мышечной биопсии является быстрым, надежным и может выявить условия дефицита … пероральные добавки Mg оказались достаточными для восстановления нормального статуса K / Mg »38

Среди тяжелобольных послеоперационных пациентов 36,5% были обнаружены с магнием. дефицит, основанный на уровнях ионизированного магния в эритроцитах.39 В одном исследовании пациентов из отделения интенсивной терапии (ОИТ) 65% страдали гипомагниемией. Автор пришел к выводу: «Распространенность нормомагниемического дефицита Mg у пациентов в критическом состоянии может быть даже выше (более 65%, моя вставка) и может вносить вклад в патогенез гипокальциемии, сердечных аритмий и других симптомов дефицита Mg».40 Наконец, у 6,9–11% госпитализированных пациентов была выявлена ​​гипомагниемия при рутинном осмотре, вызванном нераспознанной необходимостью41.

. Общая частота гипомагниемии в одном исследовании составила от 5% до 8% от общей популяции. , а у молодых женщин (в возрасте 18–22 лет) заболеваемость составляла примерно 20% .5 Одно из крупнейших исследований, перекрестное исследование в неизбираемой популяции из более чем 16 000 субъектов в Германии, выявило распространенность гипомагниемии (магний уровни ниже 0.76 ммоль / л) 14,5% .5 42 Более 15% госпитализированных пожилых пациентов были обнаружены с низким уровнем магния в сыворотке.43 Другое исследование отметило: «При поступлении в ОИТ 52,5% имели общую гипомагниемию и 13,5% — общую гипермагниемию; в отношении Mg (2+) 9,7% показали ионизированную гипомагниемию и 23,6% ионизированную гипермагниемию. Пациенты, у которых развилась ионизированная гипермагниемия, имели более высокую смертность, чем пациенты без развития ионизированной гипермагниемии (P = 0,04) ». 44 И было отмечено, что « гипомагниемия, обнаруженная во время госпитализации пациентов с острыми заболеваниями, связана с повышенным уровнем смертности для обоих пациентов. палаты и пациенты отделения интенсивной терапии ».45 Истощение запасов магния присутствует примерно у половины всех пациентов в отделении интенсивной терапии.46 Более 50% госпитализированных с любым из следующих состояний, вероятно, будут иметь дефицит магния на основании внутривенной задержки> 20%: гипертония, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания. события, желудочно-кишечные проблемы или алкоголизм.47

На основании 183 рецензируемых исследований, опубликованных с 1990 по 2008 год, одна группа авторов пришла к выводу: «Среди клиницистов распространено мнение, что« нормальный »сывороточный магний исключает дефицит.Это восприятие, вероятно, вызвано обычной лабораторной практикой выделения только аномальных результатов. Поэтому предупреждение о вреде для здоровья является оправданным в отношении потенциального злоупотребления «нормальным» сывороточным магнием, поскольку восстановление запасов магния у пациентов с дефицитом является простым, переносимым, недорогим и может быть клинически полезным »48

Одно исследование показало, что 10 из 11 практически здоровых женщин испытывали дефицит магния на основании теста на пероральную нагрузку магнием. Авторы пришли к выводу: «Результаты показали, что дефицит магния в организмах встречается чаще, чем это принято считать».49 Другое исследование показало, что 37,6% пациентов с диабетом 2 типа и 10,9% здоровых людей того же возраста и пола имеют низкий уровень магния в плазме 50

Из пациентов с тяжелой хронической обструкцией дыхательных путей у 11,6% уровень магния в сыворотке ниже. чем нижний нормальный предел. Авторы исследования пришли к выводу: «… рутинное определение содержания магния в сыворотке крови рекомендуется пациентам с хронической обструктивной болезнью легких, принимающим диуретики или кортикостероиды» 51. запросы на измерение магния по инициативе врача.52 Важно отметить, что только 10% случаев гипомагниемии были обнаружены по запросу врачей, что подчеркивает тот факт, что врачи не замечают проблемы с низким уровнем магния в крови.

Было обнаружено, что примерно у 80% пациентов с артериальной гипертензией, получавших в течение не менее 6 месяцев либо гидрохлоротиазид, либо одно недиуретическое лекарство, истощение запасов магния на основе сохранения парентерально вводимой магниевой нагрузки53. — истощенные пациенты, получавшие гидрохлоротиазид, имели нормальный уровень магния в сыворотке крови.Это исследование подчеркивает, как пациенты могут иметь нормальный или даже более высокий уровень магния в крови, несмотря на его истощение. Другое исследование подтвердило эти результаты, что тиазиды « вызывают истощение запасов магния, не обнаруживаемое при мониторинге сывороточных уровней» 54. Существует корреляция между низкой концентрацией магния в костях и повышенным удерживанием магния после внутривенной нагрузки магнием, что позволяет предположить, что магний удерживается в костях. после теста.55

После нескольких недель тяжелых физических нагрузок уровень магния в сыворотке крови может повыситься без изменения уровня магния в эритроцитах, несмотря на снижение уровня магния в мононуклеарных клетках.Авторы исследования пришли к выводу, что снижение содержания магния в мононуклеарных клетках «отражает уменьшение обменных запасов магния в организме и начало состояния дефицита магния» 56. Это исследование также показывает, что всего 6–12 недель напряженной физической активности могут приводят к дефициту магния. Другое исследование пришло к выводу: «Концентрация магния в сыворотке и моче снижается во время бега на выносливость, что соответствует возможности дефицита магния. Это может быть связано с повышенной потребностью в скелетных мышцах.57

Одно исследование выявило низкие уровни магния в эритроцитах у 119 из 179 (66%) пациентов, поступивших последовательно в ОИТ.58 Распространенность гипомагниемии при поступлении в ОИТ оценивается примерно в 51,3%, с распространением ионизированной гипомагниемии в ОИТ. госпитализация в диапазоне от 14,4% до 22% .44

В то время как нормальный уровень магния в сыворотке крови считается 0,7–1 ммоль / л, оптимальная концентрация магния в сыворотке была предложена на уровне> 0,80 ммоль / л.59 Хронический латентный дефицит магния имеет был определен как «… концентрация магния в сыворотке от 0.75 и 0,849 ммоль / л (в пределах референсного интервала), с положительным результатом теста с магниевой нагрузкой, указывающим на дефицит магния »14

Резюме

« На сегодняшний день аномалии уровня Mg в сыворотке могут быть наиболее недиагностируемым нарушением электролитного баланса сыворотки в современной клинической практике. Заболеваемость составляет от 12,5% до 20% при стандартном определении »41.

« Нормальные »уровни магния в сыворотке

0,75–0,95 ммоль / л 29

• Магний в сыворотке <0,82 ммоль / л (2,0 мг / дл ) с 24-часовой экскрецией магния с мочой 40–80 мг / день с большой вероятностью указывает на дефицит магния.29

• Одна группа экспертов рекомендовала добавку магния субъектам, у которых наблюдаются симптомы, отражающие дефицит магния, если уровень в сыворотке ниже 0,9 ммоль / л, 36 — при уровнях менее 0,8 ммоль / л, требующих магния.

• Уровни магния в сыворотке выше 0,95 ммоль / л могут указывать на гипермагниемию.

Факторы питания, влияющие на магниевый статус

«Хотя потребление магния постепенно снижалось с начала века, было резко увеличено потребление питательных веществ, которые увеличили его потребности [особенно высокое потребление витамина D и фосфора]… Основной источник фосфора поступает из безалкогольных напитков, содержащих фосфорную кислоту, потребление которых заметно выросло за последнюю четверть века ».60

С 1940 года произошло резкое снижение плотности питательных микроэлементов в пищевых продуктах. В Великобритании, например, была потеря магния в говядине (от -4 до -8%), беконе (-18%), курице (-4%), сыре чеддер (-38%), сыре пармезан (-70%). %), цельное молоко (−21%) и овощи (−24%) .61 Потери магния во время очистки / обработки пищевых продуктов значительны: белая мука (−82%), шлифованный рис (−83%), крахмал (- 97%) и белый сахар (-99%). 12 С 1968 года содержание магния в пшенице упало почти на 20%, что может быть связано с кислой почвой, снижением урожайности и несбалансированным удобрением сельскохозяйственных культур (высокий уровень азота, фосфора и калия, последний из которых препятствует усвоению магния растениями).62 В одном обзорном документе был сделан вывод: «Дефицит магния в растениях становится все более серьезной проблемой с развитием промышленности и сельского хозяйства и увеличением населения» 62. Обработанные пищевые продукты, жиры, рафинированная мука и сахар не содержат магния и, следовательно, наша западная диета предрасполагает к дефициту магния. Хорошие диетические источники магния включают орехи, темный шоколад и неочищенные цельные зерна.

Повышенное потребление кальция и фосфора также увеличивает потребность в магнии и может усугубить или ускорить дефицит магния.63–65 Молочные продукты, особенно сыр, имеют очень высокое соотношение фосфора и магния (Mg). Например, сыр чеддер имеет соотношение фосфор: магний ~ 18 и соотношение кальция: магния ~ 26,66, тогда как в семенах тыквы соотношение фосфор: магний составляет 0,35, а соотношение кальция: магния — 0,21,67. Некоторые утверждали, что оптимальное диетическое соотношение кальция: магния близко к 2: 1,15

Количество диетического магния, необходимое для поддержания положительного баланса, зависит от множества факторов, включая популяцию пациентов, а также выбор диеты и образа жизни.Действительно, баланс магния снижается, когда потребление кальция превышает 10 мг / кг / день.21 Таким образом, минимально необходимое потребление магния для поддержания положительного баланса не является универсальным. Действительно, «Магний, как и другие пищевые компоненты, взаимодействует с несколькими питательными веществами, и его потребность изменяется не только в зависимости от их уровня, но также в зависимости от их формы или типа. В американской диете мало кальция и клетчатки, а также магния и много белка и фосфора »21. Избыток кальция, фосфора и витамина D также может привести к увеличению потерь магния, увеличивая потребность в магнии.60

Соотношение фосфатов и кальция в США в 1932–1939 гг. Составляло примерно 1,2: 1, увеличиваясь до 4: 1 у тех, кто заменил молоко на газированные напитки, но другие данные предполагают, что соотношение фосфат: кальций составляет около 1,5. : 1.60 Тем не менее, наиболее драматическим изменением, которое произошло с начала 1900-х годов до настоящего времени в отношении фосфатов, кальция и магния, стало сокращение потребления магния с примерно 500 мг / день до в среднем 250 мг / день. Таким образом, соотношение кальций: магний увеличилось примерно с 2: 1 до 5: 1, а соотношение фосфат: магний увеличилось с 1.От 2: 1 до примерно 7: 1.60 Повышение содержания фосфатов в рационе произошло за счет фосфатных добавок, содержащихся во многих продуктах питания, особенно в обработанном мясе, а также за счет фосфорной кислоты, содержащейся в безалкогольных напитках.

Одна группа авторов пришла к выводу: «Распространенность и заболеваемость диабетом 2 типа в Соединенных Штатах резко возросла в период с 1994 по 2001 год, так как соотношение потребления кальция и магния с пищей выросло с <3,0 до> 3,0» 19. Группа авторов отметила повышение риска диабета в 3,25 раза при уровне магния в плазме <0.863 ммоль / л (несмотря на то, что 0,75 ммоль / л считается «нормальным» уровнем) 17. Другими словами, у пациентов с диабетом наблюдается дефицит магния, а дефицит магния, вероятно, увеличивает риск диабета.

Пищевой алюминий может привести к дефициту магния за счет снижения абсорбции магния примерно в пять раз, уменьшения удержания магния на 41% и уменьшения содержания магния в костях.68 И поскольку алюминий широко распространен в современном обществе (например, в алюминиевой посуде, дезодорантах, лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту, разрыхлителях, выпечке и т. д.), это может быть одним из основных факторов дефицита магния.Фактически, в районе недалеко от алюминиевого завода Скавина в Польше было обнаружено более низкий процент людей с нормальным уровнем магния в эритроцитах и ​​моче по сравнению с людьми в Хожуве.69

Распространенное заблуждение состоит в том, что употребление продуктов, богатых фитатами может привести к дефициту питательных веществ, особенно к истощению запасов магния из-за связывания фитиновой кислотой. Однако экскреция магния с мочой снизится, чтобы компенсировать снижение биодоступности магния.70 И большинство продуктов с высоким содержанием фитатов также являются хорошими источниками магния (зерна и бобы — хорошие примеры).Таким образом, маловероятно, что употребление продуктов с высоким содержанием фитата приведет к истощению запасов магния. Однако диета с дефицитом витамина B ₆ может привести к отрицательному балансу магния из-за повышенной экскреции магния.71

Баланс магния

Исследование 11 женщин в постменопаузе (в возрасте 49–71 лет) показало, что потребление 107 мг магния в день было недостаточно для поддержания положительного баланса магния.72 Плацебо-контролируемое исследование с участием молодых женщин, которым вводили 100 мг магния в день (базальное потребление магния 250 мг), было недостаточным для положительного или даже нулевого баланса магния, даже несмотря на то, что у женщин была более высокая экскреция магния с мочой, что указывает на более высокую общую абсорбцию.5 Другими словами, у молодых женщин может быть отрицательный баланс магния, несмотря на потребление 350 мг магния в день. Однако одно двойное слепое исследование метаболического баланса у женщин европеоидной расы в постменопаузе показало, что 318 мг магния в день было достаточно, чтобы оставаться в положительном балансе, но 118 мг / день было недостаточно.73 Более недавнее исследование баланса у женщин в постменопаузе показало, что в то время как диета, содержащая 399 мг магния на 2000 ккал, была способна обеспечить положительный баланс магния, диета, содержащая ~ 100 мг магния на 2000 ккал, была недостаточной.74 Другие данные показали отрицательный баланс магния у мужчин с остеопорозом или психоневрозом, потребляющих 240 мг магния в день.75 Другое исследование отметило отрицательный баланс магния (-122 мг) у тех, кто потреблял 322 мг магния в день в сочетании с высоким содержанием клетчатки. диета.76 Другими словами, имеет значение контекст (общий режим питания, популяция пациентов и исходные лекарства).

Один из наиболее полных обзоров в литературе по этому вопросу предполагает, что здоровым взрослым людям требуется всего около 180 мг магния в день для поддержания баланса у здоровых людей (даже с учетом потерь магния с потом).Этот анализ объединил данные по магнию из 27 различных строго контролируемых исследований баланса (продолжительностью более 27 дней), проведенных в США.77 Однако следует отметить, что этот анализ не принимает во внимание многочисленные болезненные состояния, лекарства, стресс и диетические факторы. которые увеличивают потребность в магнии.

На основании данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) 64% женщин в возрасте 51–70 лет не достигают EAR для этой возрастной группы (265 мг / день), 77 при расчетном среднем потреблении магния всего 246 мг / день (NHANES 2001–2002) и всего 238 мг / день (NHANES 1999–2000).Потребление магния у мексиканских и афроамериканских женщин той же возрастной группы еще ниже (185 мг / день и 169 мг / день, соответственно, и 176 мг / день и 150 мг / день у тех, кто не употребляет диетические добавки) .77 Таким образом, пожилое население особенно подвержено риску дефицита магния из-за низкого потребления, а также повышенного риска хронических заболеваний, которые предрасполагают к дефициту магния (старение также снижает абсорбцию магния из рациона, например, ахлоргидрию). В таблице 1 приведены потребности в магнии из более ранних исследований баланса.

Потребность в магнии на основе более ранних исследований баланса37

Причины дефицита магния

Множество факторов могут привести к дефициту магния, например, почечная недостаточность, 78 употребление алкоголя79 и нарушение всасывания (магний всасывается в тонком кишечнике и в толстой кишке3 ; таким образом, пациенты с поражением кишечника или толстой кишки, такие как болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника, целиакия, гастроэнтерит, идиопатическая стеаторея, язвенный колит, резекция тонкой кишки, пациенты с илеостомией или пациенты с язвенным колитом, могут иметь дефицит магния).Почечный канальцевый ацидоз, диабетический ацидоз, пролонгированный диурез, острый панкреатит, гиперпаратиреоз и первичный альдостеронизм также могут приводить к дефициту магния.80 Метаанализ 13 исследований с участием почти 5500 пациентов показал, что уровни магния были значительно ниже у пациентов с метаболическим синдромом по сравнению с контрольной группой. .81 Внутривенный тест на толерантность к магнию подтвердил, что у детей с диабетом 1 типа наблюдается внутриклеточный дефицит магния. 82 Вероятно, это связано с осмотическим диурезом и повышенной магнезурией, вызванной высоким уровнем глюкозы и повреждением почечных канальцев.Было обнаружено, что у пациентов с диабетом 2 типа уровень магния ниже по сравнению со здоровым контролем (0,79 ммоль / л против 0,88 ммоль / л) .83

Добавление кальция может привести к дефициту магния из-за конкурентного ингибирования абсорбции, 84 и избыточного приема витамин D может привести к дефициту магния из-за чрезмерного всасывания кальция и, следовательно, увеличить риск кальцификации артерий.85 Использование диуретиков и других лекарств также может привести к дефициту магния.

Более 42% молодых (в возрасте 15–18 лет) спортсменов (волейболистов и гребцов) испытывают дефицит магния из-за высокой ретенции после пероральной нагрузки магнием.Авторы исследования пришли к выводу, что «… тест с магниевой нагрузкой является более чувствительным индикатором скрытого дефицита Mg, чем уровень Mg в сыворотке, который поддерживается на относительно стабильном уровне и снижается только при тяжелом дефиците» 86. Другое исследование пришло к выводу, что «… спортсмены страдают от дефицит магния, частично из-за физических упражнений »87. Как минимум, приблизительно 15 мг магния теряется с потом в день, но потери, вероятно, больше, особенно в условиях повышенного потоотделения (упражнения, жара и влажность).88 Вставка 1 посвящена почечной магниевой недостаточности. Во вставке 2 представлен полный список потенциальных причин дефицита магния.

Почечная атрофия магния 145

Причины дефицита магния3

• Токсичность ацетаминофена 146

• Алкоголизм.

• Алюминий8 (экологический и диетический).

• Альдостеронизм.3 147

• Алкоголь.148

• Старение149 (гипохлоргидрия, то есть снижение кислотности желудка).

• Антациды 149 150 (включая ранитидин и фамотидин).

• Бариатрическая хирургия (шунтирование тонкой кишки) .151

• Добавки кальция (или диета с высоким содержанием кальция и магния).

• Кофеин.152

• Рак.153

• Целиакия.154

• Удаление толстой кишки.155

• Хронический стресс.156

• Cisplatin.157–161

• Болезнь Крона.162

• Циклоспорин.163–166

• Сахарный диабет 1 и 2 типа83 167 (неконтролируемый уровень глюкозы).

• Диарея.

• Диета с высоким содержанием жира или сахара.152 168

• Дигоксин.169

• Диуретики170–172 — не сберегающие калий диуретики (тиазидные и петлевые диуретики).

• Чрезмерное употребление плохо усваиваемого магния173 (например, оксида магния), приводящее к диарее и потере магния.

• Эмоциональный и / или психологический стресс 174 (гиперактивация симпатической нервной системы).

• Ферментативная дисфункция 175 (нарушение распределения магния).

• Терапия эстрогенами176 (перемещает магний в мягкие и твердые ткани, снижая уровни сыворотки).

• Чрезмерная или длительная лактация. 177

• Чрезмерная менструация.152

• Голодание178 (или низкое потребление магния).

• Фоскарнет.179

• Гентамицин 180 и тобрамицин.181

• Гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз.

• Гипертиреоз.

• Болезни почек 182–184 (гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз, нефросклероз и ацидоз почечных канальцев).

• Сердечная недостаточность.185

• Гемодиализ.186

• Высокое содержание фосфора в рационе152 (сода, неорганические фосфаты, содержащиеся во многих неактивных ингредиентах в обработанных пищевых продуктах).

• Гиперинсулинемия187 (и инсулинотерапия) .179

• Инсулинорезистентность188 (внутриклеточное истощение магния).

• Слабительные 23

• Низкое потребление соли 189

• Низкое потребление селена 152

• Желудочно-кишечные расстройства 190 — синдромы мальабсорбции (целиакия, нетропическая спруба, резекция кишечника колит, стеаторея), длительный понос или рвота.

• Заболевание печени191 (острое или хроническое заболевание печени, включая цирроз).

• Метаболический ацидоз 167 192 193 (латентный или клинический).

• Панкреатит194–197 (острый и хронический).

• Паратиреоидэктомия.

• Пентамид.179

• Перитонеальный диализ.198

• Порфирия с несоответствующей секрецией антидиуретического гормона.

• Беременность.

• Ингибиторы протонной помпы. 199 200

• Энергичные упражнения.201

• Такролимус.179

• Витамин B ₆ (пиридоксин) Дефицит витамина 71 202 902 902 Дефицит или дефицит 9029 D 9029 152 184 203 (хронические заболевания почек и печени могут предотвратить активацию витамина D).

Клинические признаки дефицита магния

«… магний необходим для нормального метаболизма калия и кальция… появление в клинических ситуациях необъяснимой гипокалиемии и гипокальциемии должно указывать на возможность значительного истощения запасов магния».89

Среди наиболее распространенных лабораторных признаков дефицита магния — низкий уровень калия и кальция, а также низкий уровень магния в моче и / или фекалиях. Наиболее частым неврологическим побочным эффектом при истощении запасов магния является симптом Труссо; то есть, «Чтобы выявить признак, манжета для измерения кровяного давления помещается вокруг руки и накачивается до давления, превышающего систолическое кровяное давление, и удерживается на месте в течение 3 минут. Это закроет плечевую артерию. При отсутствии кровотока у пациента гипокальциемия и последующая нервно-мышечная возбудимость вызывают спазм мышц кисти и предплечья.Запястные и пястно-фаланговые суставы сгибаются, суставы DIP и PIP разгибаются, а пальцы сводятся »90. Другие признаки дефицита магния включали тремор, фасцикуляции (« кратковременное спонтанное сокращение, поражающее небольшое количество мышечных волокон »91), спонтанное. карпопедальный спазм (болезненные спазмы мышц рук и ног) и общая спастичность.89 Другие клинические признаки дефицита магния включают психические расстройства, такие как депрессия, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации, слабость, нервно-мышечная возбудимость (тремор), атетоидные движения и судороги. судороги.80

Полный список потенциальных клинических и лабораторных признаков дефицита магния представлен во вставках 3 и 4.

Возможные клинические признаки дефицита магния 89 204 205

Менее серьезные признаки

• Агрессия.152

• Беспокойство.

• Атаксия.

• Признак Хвостека 80 (подергивание лицевых мышц в ответ на постукивание по области лицевого нерва).

• Путаница.

• Судороги (спонтанный карпопедальный спазм или болезненные спазмы мышц рук и ног).

• Дезориентация.

• Фасцикуляции («кратковременное спонтанное сокращение, затрагивающее небольшое количество мышечных волокон, часто вызывающее дрожание под кожей. Это может быть симптомом заболевания двигательных нейронов)». 91

• Гипер -рефлексия.

• Раздражительность.

• Мышечная слабость.

• Нервно-мышечная раздражительность.

• Боль или гипералгезия 206 (снижает ноцицептивный порог).

• Светочувствительность 207

• Спастичность.

• Тетания 204 (непроизвольные мышечные спазмы).

• Звон в ушах 208 (звон в ушах).

• Тремор.

• Знак Труссо.

• Головокружение.

• Устойчивость к витамину D.

Тяжелые признаки

• Аритмии (вызванные перевозбуждением сердца из-за повышенной предрасположенности к деполяризации, особенно torsades de pointes или желудочковая тахикардия с удлиненным интервалом QT).

• Кальцификации (мягкие ткани).

• Катаракта 209

• Судороги.

• Ишемическая болезнь сердца.

• Подавленный иммунный ответ. 210

• Депрессия.211

• Потеря слуха 152 212

• Сердечная недостаточность.

• Гипертония.

• Мигрень / головные боли.

• Пролапс митрального клапана 213

• Остеопороз.

• Устойчивость к паратироидным гормонам и нарушение высвобождения / функции паратироидных гормонов. 214

• Психотическое поведение.

• Судороги 215 (перевозбуждение нервной системы (нервных клеток), которые с большей вероятностью сработают из-за уменьшения разности электрических потенциалов между внешней и внутренней поверхностями мембраны).2

• Внезапная сердечная смерть.

• Тахикардия.

Лабораторные и ЭКГ признаки дефицита магния 89

Диагностика дефицита магния

«Существование подострой или хронической недостаточности магния трудно диагностировать. Поскольку истощение запасов магния приводит к повреждению тканей сердечно-сосудистой, почечной и нервно-мышечной систем, раннее повреждение трудно обнаружить. Предполагается, что длительное субоптимальное потребление магния может участвовать в патогенезе хронических заболеваний этих систем ».88

Дефицит магния чрезвычайно сложно диагностировать, поскольку симптомы, как правило, неспецифичны, существует множество факторов, способствующих этому, и нет простого простого способа диагностировать дефицит магния.29 80 Однако одно исследование пришло к выводу: «Существует дефицит магния в организме. у многих пациентов с вариантной стенокардией, и это устраняется после лечения антагонистами кальция»92. Авторы отметили, что средняя 24-часовая задержка магния при внутривенной нагрузке магнием составляла 60% у пациентов с вариантной стенокардией по сравнению с 36% в контроле, несмотря на то, что обе группы имели такой же нормальный уровень магния в сыворотке (2.1 мг / дл).

Желудочно-кишечная потеря магния может быть определена по повышенной почечной консервации магния, измеренной по фракционной экскреции магния менее 2% .93 Почечная атрофия магния может быть определена по фракционной экскреции магния выше 2% у пациентов с нормальной функцией почек.

Тест Торена на внутривенное введение магния (16 часов)

Торен предположил, что если в течение часа взрослому человеку вводится менее 70% от 30 мг-экв (~ 365 мг) до 40 мг-экв (~ 486 мг) парентерального магния. выводится в течение следующих 16 часов, это может указывать на дефицит магния.Другими словами, если вы вводите ~ 400 мг магния внутривенно в течение 1 часа, если 70% или более этой дозы (то есть 280 мг или более) не выводятся с мочой в течение следующих 16 часов, это, вероятно, указывает на дефицит магния даже в наличие нормального уровня магния.37 Важным недостатком этого теста является то, что у пациентов с повреждением почек, которые выделяют магний с мочой, у которых может быть много магния, но на самом деле может быть дефицит магния (в данном случае магний в сыворотка, вероятно, будет низкой или ниже нормы).

Тест Торена на внутривенное введение магния для диагностики дефицита магния

1. Обеспечить внутривенно ~ 360–480 мг магния в течение 1 часа

2. Если <70% нагрузки магния выходит с мочой в течение 16 часов, это очень наводит на мысль о дефиците магния.

Было отмечено, что у здоровых субъектов удержание магния при внутривенном введении составляет от 2% до 8% .47 Подтверждением этих результатов является другое исследование, которое обнаружило, что среднее удержание магния при внутривенном введении составляет 6.3% у здоровых пациентов в возрасте 18–66 лет.94 Фрактиль 97,5% был удержанием 27,5%. Большой процент пациентов, которые считаются здоровыми, могут иметь дефицит магния. Основываясь на этих результатах, удержание внутривенной нагрузки магния выше 27,5% с большой вероятностью указывает на дефицит магния. Фактически, одно исследование с участием здоровых пациентов выявило 6% -ную 24-часовую задержку магния после внутривенной нагрузки магнием у молодых людей и 28% -ную задержку у пожилых людей, что свидетельствует о том, что большой процент пожилого населения испытывает дефицит магния.95 Авторы исследования пришли к выводу: «Это исследование предполагает, что у многих из этих здоровых пожилых людей присутствовал значительный субклинический дефицит магния, не обнаруживаемый с помощью сывороточного магния. Добавки магния улучшили статус магния и функцию почек »95. Если использовать 2 SD выше среднего значения удержания магния внутривенно у здоровых молодых здоровых пациентов, аномально высокое удержание магния будет примерно 28%. Это говорит о том, что около половины всех пожилых пациентов могут иметь дефицит магния (уровень очень близок к 27.Уровень удержания 5% обнаружен как верхняя граница у здоровых пациентов в возрасте 18–66 лет) .94

Тест на внутривенную нагрузку магнием дал 0,2 ммоль / кг MgSO ₄ в течение 4 часов96 (или около 340 мг магния для человек весом 70 кг). Одна процедура давала сульфат магния MgSO ₄ (0,2 ммоль / кг массы тела) в 250 мл 5% раствора декстрозы в воде в 09:00 в течение 4 часов. Затем, начиная с начала инфузии, собирали суточные пробы мочи для определения суточной экскреции магния с мочой.Затем исходную 24-часовую экскрецию магния с мочой вычитали из 24-часовой экскреции магния с мочой после инфузии. Удержание магния затем рассчитывали по общему количеству введенного магния — (24-часовой постинфузионный магний в моче — исходный 24-часовой уровень магния в моче) × 100 / общее количество введенного магния.96 Во вставке 5 представлены измерения для диагностики дефицита магния от наилучшего до наихудший. Во вставке 6 приводится сводка причин гипермагниемии. Во вставке 7 описаны методы лечения гипермагниемии.

Измерения для диагностики дефицита магния (от лучшего к худшему)

Надежные методы

• Сохранение магниевой нагрузки (внутривенной или пероральной) после введения 80 216, вероятно, лучший индикатор дефицита магния. Однако тест на удержание предполагает нормальную функцию почек при внутривенном введении магния и нормальную функцию желудочно-кишечного тракта и почек при пероральных нагрузочных тестах и ​​является громоздким и инвазивным.

• Магний в мононуклеарных клетках 217 218 и содержание магния в мышцах 219 (биопсия мышц).

Менее надежные методы

• Содержание магния в волосах 220 221 (одно исследование пришло к выводу: «концентрация магния в волосах может быть более простым, дешевым и менее инвазивным индикатором истощения магния в организме»). 220

• Костный магний (магний) истощение копчика может указывать на дефицит магния) .8 23

• Отношение ионизированного магния к общему магнию222 (сыворотка или плазма).

• Уровни ионизированного магния 223 224 (сыворотка или эритроциты, ионизированный магний — это физиологически активный магний, не связанный с белками).Однако этот биомаркер является спорным и не всегда доступен в клинических лабораториях, и его трудно надежно измерить.

• Лимфоцитарный магний.225

• Экскреция магния с мочой или фекалиями8 89 (низкие или высокие уровни могут указывать на дефицит).

• Фракционная экскреция магния с мочой> 4% 226 (некоторые авторы предполагают> 2% у лиц с нормальной функцией почек) .93

• Общие уровни магния в эритроцитах 227 (дефицит магния предполагался, когда уровень магния в эритроцитах <1 .65 ммоль / л) 13

• Общий уровень магния в сыворотке.

• Важно отметить, что выбор только одного из вышеупомянутых методов измерения дефицита магния не подходит для диагностики дефицита магния. В целом, либо симптомы дефицита магния должны сопровождать более надежные методы диагностики дефицита магния (например, внутривенная / пероральная нагрузка магния, мононуклеарные клетки или мышцы), либо два или более надежных измерения (например, внутривенная / пероральная нагрузка магния, мононуклеарная клетка или мышца) следует использовать для подтверждения диагноза дефицита магния.

Причины гипермагниемии

• Избыточные добавки (в основном из антацидов, содержащих магний) .228

• Повреждение почек 229

• Воспаление и общее поражение клеток ионами магния230 (значительное увеличение у животных, вызванных ионами, и во время ионизированного магния230) эндотоксиновый тест).

Лечение гипермагниемии229

Лечение дефицита магния

Одна группа авторов пришла к выводу: «Когда начинается замещение магния, минимальная доза, которую нужно применять, составляет 600 мг магния в день.Терапия должна продолжаться более одного месяца, а затем продолжаться дозой, которая удерживает сывороточный уровень магния не ниже 0,9 ммоль / л »36. Авторы отметили, что использование порогового значения 0,75 ммоль / л для дефицита магния не дает 50% людей с истинным дефицитом магния.

Последствия дефицита магния

Гипертония

‘Магниевый статус оказывает прямое влияние на релаксационную способность гладкомышечных клеток сосудов и регулирование размещения в клетках других катионов, важных для кровяного давления — клеточного натрия: калия (Na: K ) соотношение и внутриклеточный кальций (iCa (2+)).В результате питательный магний оказывает как прямое, так и косвенное влияние на регуляцию артериального давления и, следовательно, на возникновение гипертонии »97

Следует помнить, что существует натрий-калиевый насос и кальциевый насос, управляемые магнием-АТФ. 97 Дефицит магния приводит к дисфункции Na-K-ATPase, истощающей внутриклеточный K и увеличивая внутриклеточный натрий и кальций в сердечных и гладкомышечных клетках. Это может вызвать сужение сосудов гладкой мускулатуры вен и артерий, что приведет к гипертонии.3 Дефицит магния также может предрасполагать к усилению реакции на вазоконстрикторы, такие как ангиотензин II и катехоламины.98

Многие пациенты с артериальной гипертензией лечат тиазидными и петлевыми диуретиками, которые истощают организм магния, 99 и дают пациентам с гипертонией. те, кто длительное время получает тиазидные диуретики, пероральные добавки с магнием значительно снижают артериальное давление.99 Фактически, высокий уровень внутриклеточного кальция, вызванный дефицитом магния, может вызывать как инсулинорезистентность, так и гипертензию.100 Метаанализ рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований у взрослых с нормальным и гипертензивным давлением показал, что 368 мг / день магния в среднем в течение 3 месяцев значительно снижает систолическое артериальное давление на 2,00 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление на 1,78 мм рт. ст. 101 Фактически, метаанализ семи исследований, охватывающих 135 пациентов с гипертонией, принимающих гипотензивные препараты, со средним начальным артериальным давлением> 155 мм рт. ст., показал, что добавка магния снижает артериальное давление на -18.7 / –10,9 мм рт. Ст.102 Другой метаанализ 22 исследований, в которых использовалась средняя доза 410 мг магния, обнаружил значительное снижение систолического (3–4 мм рт. Ст.) И диастолического (2–3 мм рт. Ст.) Артериального давления. Эффект на артериальное давление был больше, когда использовались дозы магния> 370 мг / день.

Низкий уровень магния может способствовать дисфункции эндотелиальных клеток, потенциально увеличивая риск тромбоза и атеросклероза.103 Дефицит магния также способствует проатерогенному фенотипу в эндотелиальных клетках.104 Гипомагниемия может ухудшить высвобождение оксида азота из коронарного эндотелия, 105 в то время как терапия магнием может улучшить эндотелий-зависимую вазодилатацию у пациентов с ишемической болезнью сердца.105 Поскольку оксид азота является одновременно сосудорасширяющим средством и ингибитором агрегации тромбоцитов, это делает добавление магния Перспективная терапия при лечении артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Действительно, терапия магнием может усиливать высвобождение простациклина из сосудистой стенки.106

Атеросклероз и кальцификаты

Дефицит магния и истощение запасов магния в мягких тканях могут вызывать кальцификаты в сердце, печени и скелетных мышцах.107 Дефицит магния может быть основной причиной заболевания почек, поскольку он приводит к набуханию канальцевого эпителия, отложению кристаллов апатита в проксимальных извитых канальцах, петлях Генле, собирательных канальцах и в прямой кишке.108 Таким образом, дефицит магния повреждает почки. из-за отложений кальция и может вызывать многочисленные нарушения электролитного баланса (частая проблема у пациентов с хроническим заболеванием почек). Другие исследования на животных показывают, что дефицит магния вызывает некроз сердца и кальцификаты.109 Дефицит магния может кальцифицировать нисходящую конечность петли Генле, что может привести к обезвоживанию и истощению объема за счет снижения реабсорбции воды.108 Более высокое потребление магния связано с меньшим риском повышения оценки кальцификации коронарной артерии, 110 и Было обнаружено, что добавление магния улучшает эндотелиальную функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца.111

Одно исследование на животных отметило: «… степень отложения липидов в аорте кроликов, получавших холестерин, может быть значительно увеличена путем кормления животных с дефицитом магния. диета… Кальцификация воспалительной гранулемы аорты, атрофия и дегенерация мышечных волокон с воспалительной пролиферацией соединительной ткани в миокарде, желудке и скелетных мышцах наблюдались только у кроликов, получавших диету с дефицитом магния ».112 Другими словами, диета с дефицитом магния предрасполагает к атеросклерозу, кальцификации аорты, дегенерации мышечных волокон миокарда и воспалительной соединительной ткани по всему телу. Это исследование показывает, что низкое потребление магния увеличивает воспаление.

Неадекватное потребление магния с пищей увеличивает развитие атеросклеротических бляшек у кроликов113 и вызывает фиброз миокарда, аналогичный тому, который обнаруживается при кардиомиопатии человека и эндомиокардиальном фиброзе.114 Дефицит магния в диете у обезьяны Cebus вызывает повышение уровня холестерина в сыворотке, депрессию сегмента ST и атеросклероз в аорте 115, тогда как обогащение магнием питьевой воды ингибирует атерогенез у самок и самцов мышей с дефицитом рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), получавших диету с высоким содержанием холестерина.116 117

Лечение магнием в течение 3 месяцев у пациентов с ишемической болезнью сердца увеличивает соотношение аполипопротеин A1: аполипопротеин B на 13%, снижает концентрацию аполипопротеина B на 15% и снижает концентрацию липопротеинов очень низкой плотности на 27% .118 Терапия магнием также способствовала увеличению липопротеинов высокой плотности. Авторы исследования пришли к выводу: «… дефицит магния может быть вовлечен в патогенез ишемической болезни сердца, изменяя липидный состав крови таким образом, что это приводит к атеросклерозу».118 У реципиентов с гипомагниемией почек добавление магния значительно снижает общий холестерин, липопротеины низкой плотности и общий холестерин: липопротеины высокой плотности.119 Дефицит магния может усилить повреждение эндотелия сосудов, способствуя развитию и прогрессированию атеросклероза. 120

Дефицит магния может перенасыщать жидкости организма октакальцийфосфатом, кальцифицирующим мягкие ткани, тогда как терапия магнием может остановить или даже предотвратить кальцификацию мягких тканей.121 Дефицит магния у йоркширских свиней вызывает многочисленные кальцификации и дегенерацию гладкомышечных клеток, а также способствует атеросклерозу в сочетании с атерогенной диетой. 122 У хомяков, которых кормили диетой с дефицитом магния, развивается некроз миокарда, кальцификаты и кардиомиопатия. Эти эффекты дефицита магния, по-видимому, являются вторичными по отношению к ингибированию Na-K-ATPase и перегрузке кальцием, которая возникает в сердечных миоцитах.123 Богатые триглицеридами липопротеины крыс с дефицитом магния более восприимчивы к окислению.124 Таким образом, дефицит магния предрасполагает к перекисному окислению липопротеинов и атеросклерозу. Возможно, наиболее важно то, что у пациентов в отделении интенсивной кардиологической помощи был отмечен низкий уровень магния в мононуклеарных клетках крови.125 Авторы резюмировали свои выводы следующим образом: «Мы пришли к выводу, что частота внутриклеточного дефицита Mg у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями очень высока. уровень магния выше уровня сывороточного магния может вызвать подозрение и может способствовать клинической сердечно-сосудистой заболеваемости ».125

Аритмии

«Хотя это и доступно по заказу врачей, отсутствие рутинного анализа сыворотки на Mg как части« электролитной панели »затрудняет диагностику клинической недостаточности Mg. Почечная потеря Mg в результате широкого использования петлевых диуретиков является причиной значительного числа пациентов с дефицитом Mg и гипомагниемией. Опасные для жизни сердечные аритмии и судороги представляют собой наиболее серьезное проявление клинической гипомагниемии и дефицита магния […] Гипомагниемия — одно из наиболее частых нарушений электролитного баланса сыворотки в современной клинической практике.Регулярное включение анализа сывороточного Mg в панель электролитов улучшит клиническое распознавание и лечение пациентов с гипомагниемией, истощенных по Mg. Неспособность лечить рецидивирующую желудочковую тахикардию / фибрилляцию обычной антиаритмической терапией у пациентов с острым инфарктом миокарда, идиопатической дилатационной кардиомиопатией и застойной сердечной недостаточностью должна насторожить клинициста на необходимость внутривенного введения Mg’126

Как отмечалось ранее, дефицит магния снижает сердечную Na-K-ATPase, что приводит к повышению уровня натрия и кальция и снижению уровня магния и калия в сердце.Это увеличивает вазоконстрикцию коронарных артерий, что может вызвать спазмы коронарных артерий, инфаркт миокарда и аритмии.127 Учитывая, что около 25% всех инфарктов миокарда не вызваны разрывом атеросклеротической бляшки, спазм коронарной артерии, вызванный дефицитом магния, может объяснить некоторые из этих случаев. События.

В одном метаболическом исследовании с участием 22 женщин в постменопаузе диета с низким содержанием магния (содержащая около 130 мг / день) значительно увеличивала как наджелудочковые, так и наджелудочковые и желудочковые сокращения по данным холтеровского монитора.Авторы исследования пришли к выводу: «Рекомендуемая доза в 320 мг / день кажется правильной; 130 мг — это слишком мало. Людям, живущим в районах с мягкой водой, употребляющим диуретики или предрасположенным к потере магния или эктопическим сокращениям, может потребоваться больше магния с пищей, чем другим. день) может вызывать фибрилляцию предсердий и повышать уровень глюкозы.129 У пациентов с сахарным диабетом и аритмией наблюдается более низкий уровень ионизированного магния в сыворотке крови.130 Таким образом, оказывается, что низкое потребление магния с пищей или низкий уровень магния могут предрасполагать к аритмиям. Диуретики и дигоксин также вызывают истощение запасов магния, делая сердце более восприимчивым к развитию аритмий.131

Гипомагниемия может вызывать аритмии, в том числе желудочковые тахикардии torsades de pointes.132 Магниевая терапия может быть полезна при лечении рефрактерной желудочковой тахикардии и тахикардии. мультифокальная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий и наджелудочковая тахикардия.133 Мета-анализ 19 рандомизированных исследований с использованием оротата магния показал значительное снижение пролапса митрального клапана первой степени, регургитации 1 степени, преждевременного сокращения наджелудочков и желудочков и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. 134

Ишемическая болезнь сердца

‘… низкий Магний сердечной мышцы может способствовать внезапной смерти после инфаркта миокарда. Западные диеты, вероятно, часто содержат мало магния, поэтому магний в жесткой питьевой воде может помочь защитить ее потребителей от ишемической болезни сердца … Увеличение содержания магния в рационе может помочь предотвратить ишемическую болезнь сердца, и уже есть доказательства того, что магний соли могут оказывать благотворное влияние на сердечные заболевания ».131

Вскрытие выявило более низкое содержание магния как в сердечной мышце с инфарктом, так и без него у тех, кто умер от инфаркта миокарда.131 Кроме того, исследования вскрытия показали, что у умерших в результате несчастных случаев уровень магния в сердечной мышце ниже в мягкой воде. питьевые районы по сравнению с районами с жесткой водой. Это говорит о том, что пациенты, у которых концентрация магния в сердечной мышце ниже нормы, могут с большей вероятностью внезапно умереть после инфаркта миокарда.Действительно, есть многочисленные исследования, указывающие на повышенный уровень смертности от сердечных заболеваний в районах с питьевой водой с низким содержанием магния.131

Магний необходим для образования и активации АТФ и необходим для сокращения сердечной мышцы и окислительного фосфорилирования в митохондриях сердца. 131 Также во время аноксии происходит быстрая потеря магния в миокарде, что позволяет предположить, что хроническая стенокардия приводит к дефициту магния. Чипперфилд и Чипперфилд131 отметили: «Диеты с дефицитом магния… предрасполагают животных к развитию некроза миокардиальных волокон.Было показано, что введение солей магния обращает вспять многие изменения в моделях сердечных заболеваний на животных … Некоторые исследования на животных также свидетельствуют о том, что предварительная обработка солями магния защищает от многих изменений в сердце, вызванных аноксией … ‘ Другими словами, диета с высоким содержанием магния может предотвратить вред от острых ишемических событий.

Всего 42–64 дня диеты с низким содержанием магния (~ 101 мг / день) вызвали фибрилляцию и трепетание предсердий у трех из пяти женщин в постменопаузе (возраст 47–75 лет).Более того, аритмии быстро реагировали на добавку магния. Во время диеты с низким содержанием магния уровень глюкозы повышался, а супероксиддисмутаза эритроцитов снижалась. Авторы исследования пришли к выводу: «Потребление с пищей около 4,12 ммоль (~ 101 мг / день, моя добавка) Mg / 8,4 МДж недостаточно для здоровых взрослых и может привести к ухудшению здоровья сердечно-сосудистой системы и гликемического контроля у женщин в постменопаузе» 129.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 350 пациентов с острым инфарктом миокарда внутривенное введение сульфата магния сразу после завершения тромболитической терапии значительно снизило общую смертность (3.5% против 9,9%, P <0,01) и желудочковых аритмий (13% против 48,6%, P = 0,00001) .135 Также наблюдалось численное снижение повторного инфаркта (8,8% против 12,7%, значение P несущественно).

Дефицит магния у свиней приводит к проагрегационным и прокоагуляционным изменениям, 136 а у людей приводит к усиленному синтезу тромбоксана.137 У крыс дефицит магния увеличивает отток тромбоксана B2.138 Было обнаружено, что обработка магнием ингибирует образование тромбов (по данным измерения тромбоцитов). зависимый тромбоз) у пациентов со стабильной ИБС на 35%.105 Эти эффекты дополняют эффект аспирина и не зависят от агрегации тромбоцитов. Один автор пришел к выводу: «Высокая доза магния внутривенно может ингибировать образование тромба и связана с подавлением агрегации тромбоцитов. Лечение магнием может дозозависимо подавлять широкий спектр агонистов агрегации тромбоцитов, таких как тромбоксан А2, и стимулировать синтез простациклина. Молекулярная основа этих эффектов, вероятно, модулируется за счет снижения мобилизации внутриклеточного кальция ».105 Таким образом, магний может предотвращать тромботические явления, а также может защищать сердечные клетки от ишемии.139

Тромбоцит-зависимый тромбоз значительно выше у пациентов со стабильной ИБС с низким уровнем внутриклеточного магния.140 Введение магния внутривенно здоровым добровольцам значительно подавляет как АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов на 40%, так и связывание фибриногена или поверхностная экспрессия GMP-140 на 30% .141 Таким образом, терапия магнием также имеет антиагрегантный эффект.У крыс внутривенная терапия магнием подавляет артериальные тромбы после сосудистого повреждения142. Все это позволяет предположить, что магний является антитромботическим и антиагрегантным средством и что дефицит магния может способствовать тромбозу. Кроме того, дефицит магния, по-видимому, более распространен у пациентов с ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца, что указывает на необходимость лечения магнием143. 144 Во вставке 8 дается сводка возможных сердечно-сосудистых проявлений дефицита магния.

Возможные сердечно-сосудистые проявления дефицита магния97 109 113 120 128 136 144 232 233

Заключение

Субклиническая недостаточность магния — распространенная и малоизвестная проблема во всем мире.Важно отметить, что субклинический дефицит магния не проявляется в виде клинически очевидных симптомов и поэтому не может быть легко распознан врачом. Несмотря на это, субклинический дефицит магния, вероятно, приводит к гипертонии, аритмиям, кальцификации артерий, атеросклерозу, сердечной недостаточности и повышенному риску тромбоза. Это говорит о том, что субклинический дефицит магния является основным, но недостаточно признанным фактором сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимы более активные усилия общественного здравоохранения для информирования как пациента, так и врача о распространенности, вреде и диагнозе субклинической недостаточности магния.

Отзыв: слишком много старых призраков маркируют «Охотники за привидениями: Загробная жизнь»

«Охотники за привидениями: Загробная жизнь» — прямое кинематографическое продолжение классики 1984 года -, конечно, часто посещают.Но не в хорошем смысле.

Продолжение режиссера и соавтора Джейсона Рейтмана так сильно опирается на оригинал его отца, что иногда кажется контрольным списком пробных камней мегахита, от навороченного кадиллака Ecto-1 до зефира Stay-Puft, появлений из выживших Охотников за привидениями и даже та же самая музыкальная тема Рэя Паркера-младшего.

Он слишком серьезно воспринял оригинал Ивана Рейтмана — который до предела напоминал анархическую пародию «Субботний вечер в прямом эфире».Он фетишизирует оборудование для отлова призраков и хромает до тех пор, пока не прибудут оригинальные актеры — один цинично воскрешенный — чтобы вызвать какие-то эмоции, которых он не заслужил.

Действие фильма происходит через несколько десятилетий после событий «Охотников за привидениями», где город торгуется на деревню и игнорируются любые другие сиквелы. В центре внимания его мать-одиночка Кэлли (Кэрри Кун, ступая в воду) и ее двое детей, очень-очень юный сын Тревор (Финн Вулфхард) и ее не по годам развитая наука дочь Фиби (Маккенна Грейс, также на саундтреке с соответствующим названием «Дом с привидениями»).

После того, как отчужденный отец Калли умирает, семья собирает вещи на его ветхую ферму в Саммервилле, штат Оклахома, где дети понимают, что их дед был знаменитым охотником за привидениями Эгоном Спенглером (покойный Гарольд Рамис), который бросил свою маму по неизвестным причинам. был прощен. «Послушайте небольшой совет, — говорит мама детям, — не гонитесь за привидениями».

Жуткие вещи случаются в течение первого часа, и вполне уместно, что здесь присутствует Вольфхард из знаменитого сериала «Очень странные дела», смешивающий атмосферу этого сериала с ощущением раннего Стивена Спилберга из пригородных стрессовых фильмов родителей и их причудливых детей.(Девиз семьи: «Не будь самим собой!»). Шахматные фигуры движутся сами по себе, часто используются фонарики и играют с протонными пакетами.

Количество актерского таланта, потраченного впустую в этом фильме, поразительно: от существа в стиле слизняков по имени Мюнчер, «озвученного» Джошем Гадом (браво, поедание шумов!) И Логана Кима, играющего очень странного подкастера, до великих актеров Дж. Симмонс и Трейси Леттс (реальный муж Куна, драматург и действующий муж). Пол Радд в качестве прилежного учителя предлагает любовное увлечение мамы, но «Самый сексуальный мужчина 2021 года» не может вызвать комедийные искры из-за такого количества слизи.

«Охотники за привидениями: Загробная жизнь» извиваются, как особый вечер после школы — дети, вы знали, что наука может быть крутой? — до тех пор, пока не произойдет неизбежное: оригинальные звезды Билл Мюррей, Дэн Эйкройд и Эрни Хадсон прибывают в последние 10 минут, чтобы спасти положение (любопытно, что также появляются, но в стороне, это OGs Энни Поттс и Сигурни Уивер). А затем наступает переломный момент: Рамис героически появляется снова благодаря сверхъестественной работе на компьютере, момент, который может показаться либо невероятно грубым, либо в высшей степени грубым.

«Что, черт возьми, происходит?» спрашивает один персонаж, и она права. Плохо смонтированные музыкальные очереди фильма часто должны сигнализировать зрителю, что он должен чувствовать. Плохо объясненный, сюжет основан на том, что зрители уже знают о первом фильме и особенно о тех же злодеях — Гозере, Привратнике и Ключнице. Давай, хоть злодеев обнови.

Как только зрители поймут, что это просто сборник лучших хитов, они могут успокоиться и ожидать повторного появления таких строк, как «Ты бог?» и «Кому ты позвонишь?» В конце концов, это не тот фильм, который можно рассматривать отдельно.Это больше похоже на половину фильма, стоящую в тени своего родителя. Этот фильм создан для того, чтобы продавать нам больше ланчбоксов.

«Охотники за привидениями: Загробная жизнь», релиз Sony Pictures, который выходит в кинотеатры исключительно в пятницу, имеет рейтинг PG-13 за «сверхъестественное действие и некоторые наводящие на размышления отсылки». Продолжительность спектакля 124 минуты. Одна звезда из четырех.

___

MPAA Определение PG-13: Родители строго предупреждены. Некоторые материалы могут быть неподходящими для детей младше 13 лет.

___

Интернет: https: // www.