Сайт урал грейт юниор пермь сайт: МАУ СШ "УРАЛ-ГРЕЙТ-ЮНИОР" Г. ПЕРМИ, ИНН 5906046162

В Новых Лядах открылась школа баскетбола «Урал-Грейт Юниор»

В Новых Лядах открылась школа баскетбола «Урал-Грейт Юниор»

В Новых Лядах у детей появилась возможность заниматься баскетболом регулярно, под руководством тренера. В местном доме спорта открылся филиал школы «Урал-Грейт Юниор». Заниматься в школе будут две группы по 25 ребят.

Сергей Богуславский, председатель федерации баскетбола Пермского края: «Мы считаем, что кто-то из них в будущем сможет попасть в большой баскетбол, в большую Парму, и то, что мы сегодня здесь делаем, это первый этап, который мы планируем с городскими властями, вместе со школой, с теми, кто поддерживает баскетбол, наша задача, чтобы в каждом районе города у нас было такое отделение.»

Всего в Прикамье таких площадок уже четыре.

В этих школах сейчас занимается более 700 юных спортсменов. Специалисты говорят, что это неплохая дорога в большой спорт.

Сергей Кущенко, президент Единой лиги ВТБ: «Сегодня вот это открытие, это системная история, когда приходит ребёнок, его встречает тренер, у него есть форма, у него есть знания, у него есть мячи, зал, есть всё, чтобы обучить ребёнка азам баскетбола и найти вовремя талант.»

На сегодняшний день спортом и физической культурой в Прикамье занимается регулярно, то есть не менее трёх раз в неделю, порядка 900 тысяч человек, что составляет почти сорок процентов от населения всего региона. А в рамках нацпроекта «Демография», утверждённого Президентом России Владимиром Путиным, этот показатель в ближайшие годы планируется увеличить до 55 процентов. И открытие подобных спортивных школ этому способствуют.

Юрий Уткин, председатель Пермской городской думы: «Урал-Грейт Юниор» пришёл сюда, в этот дом спорта, в котором большие баскетбольные традиции. Я уверен, что в течение ближайшего времени, команда, которая будет здесь тренироваться, конечно, покажет достойные результаты.»

Показать видео

Раменские Волки — Х фестиваль баскетбола среди юношей 2006г.р., г.Тольятти, 24-27.11.2016

	Дата		Команда 1		Команда 2	Результат
1	23.11	18.30	ГБУ СБК»Глория» г. Москва	—	СШОР № 49 «Тринта»-1 г.Москва	78:13
2	24.11	09.00	СШОР № 49 «Тринта»-1 г.Москва	—	СК «Виктория» г.Можга
3	24.11	09.00	«Волки» г.Раменское	—	СШОР № 49 «Тринта» 2 г.Москва	51:13
4	24. 11	10.15	ГАУ СДЮСШОР 1 г.Самара	—	ДЮСШ «Урал-Грейт Юниор»г. Пермь	26:54
5	24.11	11.30	ГБУ СБК»Глория» г.Москва	—	СК «Виктория» г.Можга	44:7
6	24.11	12.50	СШОР № 71 «Тимирязевская» г.Москва	—	СДЮСШОР № 2 «Красные Крылья» г. Тольятти	54:31
7	24.11	14.10	СДЮСШОР № 2 г.Уфа	—	СШОР № 49 «Тринта» 2 г.Москва	22:33
8	24.11	15.30	СШОР № 49 «Тринта»-1 г.Москва	—	ГАУ СДЮСШОР 1 г.Самара	55:30
	24.11	18:00	Открытие	—
9	25. 11	09.00	«Волки» г.Раменское	—	СШОР № 71 «Тимирязевская» г.Москва	28:39
10	25.11	10.30	ГБУ СБК»Глория» г.Москва	—	ДЮСШ «Урал-Грейт Юниор»г. Пермь	64:27
11	25.11	12.00	СДЮСШОР № 2 г.Уфа	—	СДЮСШОР № 2 «Красные Крылья» г. Тольятти	4:43
12	25.11	13.30	СК «Виктория» г.Можга	—	ГАУ СДЮСШОР 1 г.Самара	17:57
13	25.11	15.00	СШОР № 49 «Тринта» 2 г.Москва	—	СШОР № 71 «Тимирязевская» г.Москва	12:45
14	25.11	16.30	СДЮСШОР № 2 г. Уфа	—	«Волки» г.Раменское	5:64
15	25.11	18.00	ДЮСШ «Урал-Грейт Юниор»г. Пермь	—	СШОР № 49 «Тринта»-1 г.Москва	46:29
16	26.11	09.00	СДЮСШОР № 2 г.Уфа	—	СШОР № 71 «Тимирязевская» г.Москва	5:60
17	26. 11	10.30	СДЮСШОР № 2 «Красные Крылья» г.Тольятти	—	«Волки» г.Раменское	14:46
18	26.11	12.00	ГБУ СБК»Глория» г.Москва	—	ГАУ СДЮСШОР 1 г.Самара	49:14
19	26.11	13.30	ДЮСШ «Урал-Грейт Юниор»г. Пермь	—	СК «Виктория» г. Можга	67:14
20	26.11	15.00	СДЮСШОР № 2 «Красные Крылья» г.Тольятти	—	СШОР № 49 «Тринта» 2 г.Москва	39:54
21	26.11	16.30	ГБУ СБК»Глория» г.Москва	1/2	«Волки» г.Раменское	40:31
22	26.11	18.00	СШОР № 71 «Тимирязевская» г. Москва	1/2	ДЮСШ «Урал-Грейт Юниор»г. Пермь	42:24
23	27.11	09.00	СК «Виктория» г.Можга	за 9м	СДЮСШОР № 2 г.Уфа	12:16
24	27.11	10.15	ГАУ СДЮСШОР 1 г.Самара	за 7м	СДЮСШОР № 2 «Красные Крылья» г.Тольятти	34:38
25	27.11	11. 30	СШОР № 49 «Тринта»-1 г.Москва	за 5м	СШОР № 49 «Тринта» 2 г.Москва	28:24
26	27.11	12.45	«Волки» г.Раменское	за 3м	ДЮСШ «Урал-Грейт Юниор»г. Пермь	37:30
27	27.11	14.00	ГБУ СБК»Глория» г.Москва	за 1м	СШОР № 71 «Тимирязевская» г.Москва

«Парма» завоевала Кубок России — большой баскетбол возвращается в Пермский край

Пермский край 21 и 22 февраля на площадке УДС «Молот» принимал «Финал четырёх» Кубка России по баскетболу. Последний раз такие статусные соревнования проходили в регионе 12 лет назад — ещё во времена команды-чемпиона «Урал-Грейт». В 2004 году «Финал четырёх» Кубка России по баскетболу прошёл в Перми также во дворце «Молот» и подарил болельщикам грандиозный спортивный праздник. Тогда в финальной встрече «Урал-Грейт» сразился с ЦСКА, одержав триумфальную победу со счетом 105:99.

21 и 22 февраля на площадке УДС «Молот» вновь состоялись финальные игры мужского Кубка России по баскетболу. Вновь дворец встретил спортсменов переполненными трибунами и оглушительной поддержкой — шестой игрок, как говорят в баскетболе, присутствовал на площадке и был во всеоружии. Честь Прикамья защищали игроки «Пармы», также за звание лучших боролись «Темп-СУМЗ-УГМК» (Ревда), «Самара» и команда Единой Лиги ВТБ «Зенит» (Санкт-Петербург).

В финал, который состоялся в понедельник, вышли пермяки и представители северной столицы. Вместе с фанатами за ходом игр следили губернатор региона Виктор Басаргин, президент Российской федерации баскетбола Андрей Кириленко и президент Единой лиги ВТБ Сергей Кущенко. В напряжённой схватке наши баскетболисты оказались лучшими и завоевали победу — счёт встречи 97:65.

«Пермяки реально соскучились по баскетболу. Они любят и чувствуют эту игру. Один из плакатов, который был на трибунах во время игр, гласил «Пермь — столица баскетбола». И он в полной мере отражает то, что я хотел бы сказать сегодня», — прокомментировал событие Сергей Кущенко.

И гости региона, и болельщики едины в оценке: Пермский край соскучился по большому баскетболу, по зрелищной и увлекательной игре.

«Очень рад, что мы приняли решение провести Кубок России, финал четырёх, в Перми. Здесь любят баскетбол, мы это прекрасно знаем. Хочу поблагодарить всех, кто участвовал в организации: губернатора Виктора Фёдоровича Басаргина, такая поддержка необходима, а также всем ребятам, которые вместе с РФБ организовали настоящий праздник. Огромное спасибо болельщикам, которые до сих пор помнят и любят баскетбол», — отметил Андрей Кириленко.

По словам главы региона Виктора Басаргина, сегодня в крае выстроена полноценная «пирамида» подготовки баскетболистов. Она включает в себя школьный, студенческий и профессиональный спорт. Это позволяет увеличить количество занимающихся баскетболом на этапах массовых детско-юношеских соревнований, обеспечить подготовку перспективных баскетболистов. Кроме того, Прикамье имеет богатый опыт проведения общероссийских и международных стартов, в том числе, благодаря этому регион выбран местом проведения баскетбольного «Финала четырёх».

«Большой спортивный праздник пришёл на пермскую землю. Самое главное — как принимают зрители, и они нас не подвели. Мы любим нашу команду, верим в неё и будем поддерживать. Наш задача сегодня — возродить тот уровень, который был у «Урал-Грейта», — заявил Виктор Басаргин.

Справка:

Сегодня Пермский край – один из локомотивов развития российского баскетбола. Многие проекты в отечественном баскетболе зарождались именно в нашем регионе: Чемпионат ШБЛ «КЭС-Баскет», прошел первый фестиваль Ассоциации студенческого баскетбола. Благодаря успехам «Урал-Грейта» баскетбол стал самым массовым видом спорта в Прикамье. Сейчас им занимаются в крае более 45 тыс. человек.

Подготовка баскетболистов в Прикамье сегодня осуществляется в нескольких специализированных детско-юношеских спортивных школах. Это ДЮСШ «Урал-Грейт Юниор», где сегодня работают 18 тренеров-преподавателей, обучается 800 детей. С 2001 года работает СДЮШОР «Олимпиец», в школе занимается 400 детей. Воспитанники школ «Урал-Грейт Юниор» и «Олимпиец» ежегодно занимают призовые места всех возрастов в первенствах края и России.

Кроме того, за последние три года в Перми появилось 17 многофункциональных спортивных площадок, где культивируются массовые виды спорта, в том числе баскетбол. Самый современный среди них – спорткомплекс «Победа», открывшийся в октябре 2015 года. На базе «Победы» занимаются спортивные школы «Урал-Грейт-Юниор», «Молот» и школа «Армейского рукопашного боя» — это около 1 тыс. юных хоккеистов, фигуристов, гимнастов, баскетболистов и рукопашников.

Баскетбольный клуб «ПАРМА» (Пермский край), основанный в 2012 году, с 2013 года выступает в Чемпионате России среди мужских команд Суперлиги. Отличительной чертой БК среди мужских профессиональных клубов является то, что основная ставка делается на воспитанников прикамской школы баскетбола. «ПАРМА» сегодня является вершиной баскетбольной пирамиды, куда стремится попасть каждый молодой баскетболист региона.

Завтра: «Урал-Грейт» — ЦСКА | ПБК ЦСКА

Завтра ЦСКА проведет второй матч в рамках выездного турне, объединившего встречи с «Партизаном» в Евролиге, и «Урал-Грейтом» в Суперлиге.

Выезд ЦСКА на этой неделе уже можно назвать одним из самых нетривиальных. Во-первых, команда Этторе Мессины впервые проводила два гостевых матча без заезда в Москву, во-вторых, отправляясь на матч суперлиги, очень редко приходится проходить таможенный и паспортный контроль. Кстати, эти проверки в Перми оказались достаточно суровыми. Всю команду заставили заполнять таможенную декларацию, выдав при этом ограниченное число экземпляров на английском языке. В результате на некоторое время стойки аэропорта стали напоминать инсталляцию известной картины Ильи Репина «Запорожские казаки пишут письмо турецкому султану».

Матч с «Партизаном» не дал особой работы армейским врачам. Все 13 игроков приняли участие в вечерней тренировке команды. Она проходила в тренировочном зале «Урал-Грейта». На основной арене пока лежит лед, паркет должны успеть положить до завтрашнего дня.

Как известно, по регламенту чемпионата Суперлиги один из иностранцев ЦСКА будет пропускать матч с «Урал-Грейтом».

«Чем встречают?»

Предстоящая игра мало что решает для соперника ЦСКА. Пермский клуб оказался за бортом плей-офф и оставшиеся встречи – последний шанс болельщиков «Урал-Грейта» в этом сезоне посмотреть на выступление своей команды против сильных оппонентов, особенно в преддверии грядущего турнира за 9-13 места. Благо концовка регулярного чемпионата Суперлиги для пермяков такими матчами насыщена — в Пермь друг за другом приезжают ЦСКА, «Динамо» (Москва) и питерский «Спартак».

Ранний вылет из Кубка Европы ФИБА привел к тому, что «Урал-Грейт» сейчас играет с периодичностью в неделю. Свой последний, перед визитом ЦСКА, матч пермяки провели в Казани 16 марта, где уступили с разницей в 13 очков, при этом выиграв с 15-очковым перевесом заключительную четверть:

УНИКС (Казань) – «Урал-Грейт»: 87-74 (32-16, 24-18, 19-13, 12-27)
У: К. Лавринович (18 + 10 пд + 3 гп), Мещеряков (18 + 4 пд), Саванович (14 + 5 пд + 5 пт)…
УГ: Загорац (16 + 3 пд), Вяльцев (13 + 4 пд + 3 пт), Тарвер (12), Башминов (9 + 12 пд + 3 пх + 5 ф), Белов (7), Зозулин (4 + 3 пд + 2 пх), Суровцев (4 + 3 гп + 3 пд), Макшанцев (4), Уитфельд (3 + 3 пд + 3 пх).

Результаты «Урал-Грейта» в Суперлиге-2006/07:
10-11 место: 6 побед — 14 поражений, 1569-1663 (-94)

13.10.2006: «Урал-Грейт» – «ЦСК ВВС» (Самара): 64-75 (-11)
19.10.2006: «Урал-Грейт» – «Стандарт» (Тольятти): 97-70 (+27)
24.10.2006: «Спартак» (С.-Петербург) – «Урал-Грейт»: 80-84 ОТ (+4)
04.11.2006: «ЦСКА» (Москва) – «Урал-Грейт»: 102-58 (-44)
11.11.2006: «Урал-Грейт» – «Химки» (Московская обл.): 82-89 (-7)
17.11.2006: «Локомотив» (Ростов) – «Урал-Грейт»: 77-50 (-27)
24.11.2006: «Урал-Грейт» – «Университет-Югра» (Сургут): 82-73 (+9)
01.12.2006: «Урал-Грейт» – «Сибирьтелеком» (Новосибирск): 83-88 (-5)
09. 12.2006: «Урал-Грейт» – «УНИКС» (Казань): 74-92 (-18)
17.12.2006: «Динамо» (Москва) – «Урал-Грейт»: 93-73 (-20)
21.12.2006: «Урал-Грейт» – «Спартак-Приморье» (Владивосток): 94-98 (-4)
05.01.2007: «Динамо» (Московская обл.) – «Урал-Грейт»: 80-78 (-2)
19.01.2007: «Урал-Грейт» – «Локомотив» (Ростов): 75-84 (-9)
27.01.2007: «Университет-Югра» (Сургут) – «Урал-Грейт»: 68-79 (+11)
02.02.2007: «Стандарт» (Тольятти) – «Урал-Грейт»: 61-85 (+24)
10.02.2007: «ЦСК ВВС» (Самара) – «Урал-Грейт»: 89-94 (+5)
24.02.2007: «Спартак-Приморье» (Владивосток) – «Урал-Грейт»: 84-79 (-5)
27.02.2007: «Сибирьтелеком» (Новосибирск) – «Урал-Грейт»: 94-90 (-4)
02.03.2007: «Урал-Грейт» – «Динамо» (Московская обл.): 74-79 (-5)
16.03.2007: «УНИКС» (Казань) – «Урал-Грейт»: 87-74 (-13)

«Кто кого?»

Соотношение побед/поражений: 23-15
В том числе, в Москве: 15-4, в Перми: 7-11
Самая крупная победа ЦСКА: 110-53 (16. 05.2001. Москва. Суперлига)
Самое крупное поражение ЦСКА: 62-97 (07.03.2000. Пермь. Суперлига. 2 этап)
Последний матч: 91-82 (28.10.2006. Пермь. Кубок России. 1/4 финала)
Последний матч в Москве: 102-58 (04.11.2006. Москва. Суперлига)

Краткое досье

ПБК УРАЛ-ГРЕЙТ (Пермь)
Год основания: 1995
Цвета: фиолетовый, белый, оранжевый
Домашняя арена: УДС «Молот» (7.000 зрителей)
Президент: Андрей Агишев
Интернет-сайт: www.ural-great.ru
Достижения: чемпион России (2000/01, 2001/02), чемпион NEBL (2000/01), обладатель Кубка России (2003/04), обладатель Кубка вызова ФИБА-Европа (2005/06)

«Экскурсовод»

Пермь тринадцатый город России по количеству жителей. Согласно переписи населения 2002 года, в нем проживают 1 001 653 человека.

Место, где сейчас находится Пермь, впервые упоминается в 1647 году, как деревня Егошиха. Сам город был основан в петровские времена: 15 (4) мая 1723 года Василием Татищевым, которого царь назначил управляющим уральских заводов. В 1797 году Пермь стала столицей губернии. В советские времена – с 1940 по 1957 – город назывался Молотов в честь Вячеслава Молотова.

Дворец Спорта «Молот» был построен в конце 80-х годов. Помимо «Урал-Грейта», там проводит свои домашние матчи хоккейный клуб «Молот-Прикамье».

Баскетбол, Eurobasket, Евробаскет, новости баскетбола

На праздник в честь десятилетия ДЮСШ «Урал-Грейт-Юниор» в Пермь прибыл основатель и президент «Урал-Грейта» Сергей Кущенко. После матча он высказал свои впечатления от игры и пермского баскетбола.

---

Сергей Кущенко, основатель БК «Урал-Грейт»

 — Очень приятно видеть вас в Перми. Часто здесь бываете?

— Часто, каждый месяц!

 — Вот уже больше года как вы сменили сферу деятельности с баскетбола на биатлон, но все-таки здесь, в Перми, на празднике баскетбола, значит баскетбол…

— Я буду продолжать 🙂 В сердце… навсегда!

 — Какие впечатления от сегодняшнего матча? Что получилось? Чего ожидали?

— Очень хорошая встреча друзей, достаточно качественный баскетбол местами, но в основном, конечно, такой прилив эмоций, воспоминаний и так далее… Мне очень радостно, что кто-то беспокоится о баскетболе в Перми.

 — Выпускники ДЮСШ «Урал-Грейт-Юниор» дотягивают до уровня профессиональных баскетболистов?

— Такими, какими я их видел сегодня, конечно, не дотягивают. Это просто катастрофа. Я бы их всех выгнал. Ну что это за животы такие?!

 — В прошлом сезоне студенческая сборная «Политех-Баскет» в рамках АСБ заняла 3 место по России и завоевала «золото» универсиады. На ваш взгляд, на основе выпускников ДЮСШ «Урал-Грейт-Юниор» и сборной ПГТУ можно создать профессиональную баскетбольную команду?

— Вспомните историю «Урал-Грейта», она вышла из политехнического баскетбола. Мы взяли «Политехник», и команда превратилась в «Урал-Грейт». Так что база все равно должна быть, студенческая она, школьная или другая какая-то. Если есть тренировочный процесс, игроки без животов, умные, играющие, всегда есть возможность сделать большую команду. При желании это можно вновь повторить.

Настя Бердышева

---

«Урал-Грейт» vs «УГ-Юниор» – 90:81 (21:23, 20:12, 22:21, 27:25)

Команда ветеранов «Урал-Грейт»:

Шушаков Вячеслав (24), Пегушин Алексей(20), Безукладников Юрий (17), Кущенко Сергей (8), Дайнеко Валерий (1) –с. п., Шейко Андрей (4), Антонов Александр (2), Белоусов Сергей (5), Сапко Игорь (2), Денисов Дмитрий (3), Смирнов Евгений (4), Исаев Владислав, Павел Лях. 

Команда выпускников школы «Урал-Грейт-Юниор»:

Колесников Станислав (14), Серебряков Илья (13), Бурылов Андрей (10), Титанаков Александр (9), Струнин Сергей (4) – с.п., Дерягин Максим (11), Кощеев Эдуард (9), Рочев Константин (5), Фатхуллин Ренат (6). 

Пермь | День открытых дверей ДЮСШ «Урал-Грейт-Юниор» на Парковом

Пермь | День открытых дверей ДЮСШ «Урал-Грейт-Юниор» на Парковом — БезФормата ДЮСШ «Урал-Грейт-Юниор» приглашает всех желающих 14 сентября 2013 года с 10:00 до 12:00 на показательные тренировки «День открытых дверей» в новый филиал школы в спортивном комплексе «Спортхолл» по адресу: проспект Парковый, 58А. Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника! Business Class Business Class Авиакомпаний получили сразу несколько допусков на выполнение регулярных международных рейсов из Перми.
Business Class Ассоциация студенческого баскетбола открыла продажу билетов на Матч Звезд 2022, который состоится 23 января в Перми.
Центр спортивной подготовки В основном они расположены в садоводческих кооперативах и частном жилом секторе.
Business Class Задержан подозреваемый в убийстве СКР В Пермском крае в городе Чайковский местные жители обнаружили возле мусорных контейнеров страшную находку — тело молодой женщины.
Ветта Вечерний выпуск «Вести Пермь ONLINE» — главные информационные итоги дня
ГТРК Пермь Фото: Новости Перми Автор: Вера Андриас В один из дней декабря 35-летний пьяный мужчина на почве ревности сильно избил свою знакомую.
Новости Перми PermNews.Ru Больше всего заболело жителей Перми, Чернушинского и Бардымского округов   Константин Долгановский По данным Роспотребнадзора, за сутки,
Новый Компаньон Будет ли рабочим оплачен вынужденный простой, пока неясно Предприятие «Машиностроитель»   yandex. ru Сегодня, 27 декабря,
Новый Компаньон Сладкие новогодние наборы получили на этой неделе более 1800 ребят, родители которых трудятся в больницах и на станциях скорой помощи Березников, Соликамска и Александровска.
NePerm.Ru В Прикамье депутаты всех уровней, волонтёры и активисты Партии, поздравляют врачей, ветеранов и детей.
Приемная Единой России 27 декабря исполняется 120 лет со дня рождения великой актрисы и певицы Марлен Дитрих.
Библиотека им. А.М. Горького Очередная встреча участников клуба интеллектуального развития прошла в минувшую субботу под названием «Виват, ИзвилиУм!» .
Добрянская ГЦБС

©2021 BezFormata.Com.

КАЛЕНДАРЬ ИГР ЖБК «ИНВЕНТА-ЮНИОР» КУРСК.

СЕЗОН 2017/2018

ДАТА И ВРЕМЯ	ТУРНИР	ИГРАЮЩИЕ КОМАНДЫ	МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ	РЕЗУЛЬТАТ
25.10.2017 10:00	1 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г.	Купчинский Олимп-Спартак (СПб) — Инвента-Фарм (Курск)	г.Санкт-Петербург	87:40
27.10.2017 10:00	1 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г.	Инвента-Фарм (Курск) — СШ Енисей (Красноярский край)	г.Санкт-Петербург	70:80
28.10.2017 12:00	1 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г.	Спарта энд К — ДЮБЛ (Видное) — Инвента-Фарм (Курск)	г.Санкт-Петербург	114:28
29.10.2017 10:00	1 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г.	Инвента-Фарм (Курск) — СДЮШОР по ИВС им.Беляева (Нижневартовск)	г. Санкт-Петербург	62:71
11.12.2018 13:00	2 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г.	Инвента-Фарм (Курск) — Купчинский Олимп-Спартак (СПб)	г.Красноярск, СК МАУДО Красноярск	50:87
13.12.2018 12:00	2 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г.	СШ Енисей (Красноярский край) — Инвента-Фарм (Курск)	г.Красноярск, СК МАУДО Красноярск	89:60
14.12.2018 12:00	2 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г.	Спарта энд К — ДЮБЛ (Видное) — Инвента-Фарм (Курск)	г.Красноярск, СК МАУДО Красноярск	37:122
15.12.2018 10:00	2 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г.	СДЮШОР по ИВС им.Беляева (Нижневартовск) — Инвента-Фарм (Курск)	г.Красноярск, СК МАУДО Красноярск	55:45
14.01.2018 13:00	3 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Д1.	Динамо-Славянка (Челябинская область) — Инвента-Фарм (Курск)	г.Оренбург, СДЮСШОР № 5	54:65
16.01.2018 13:00	3 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Д1.	Инвента-Фарм (Курск) — ДЮСШ Урал-Грейт ЮНИОР (Пермь)	г.Оренбург, СДЮСШОР № 5	78:59
17.01.2018 15:00	3 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Д1.	Ростов-Дон-ЮФУ Ростов-на-Дону — Инвента-Фарм (Курск)	г.Оренбург, СДЮСШОР № 5	74:57
14.01.2018	3 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Д1.	Инвента-Фарм (Курск) — Надежда-ДЮБЛ (Оренбургская область)	г.Оренбург, СДЮСШОР № 5	72:54
20.02.2018 13:00	4 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Д2.	Инвента-Фарм (Курск) — Ника-Юность (Сыктывкар)	г.Сыктывкар, КСЦ «Ренова»	61:59
21. 02.2018 13:00	4 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Д2.	ДЮСШ Урал-Грейт ЮНИОР (Пермь) — Инвента-Фарм (Курск)	г.Сыктывкар, КСЦ «Ренова»	58:59
22.02.2018 10:00	4 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Д2.	Инвента-Фарм (Курск) — СДЮШОР по ИВС им. Беляева (Нижневартовск)	г.Сыктывкар, КСЦ «Ренова»	57:93
04.03.2018 14:00	5 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Ф5.	Инвента-Фарм (Курск) — Спартак-ДЮБЛ (Ногинск)	г.Сыктывкар, КСЦ «Ренова»	71:58
05.03.2018 16:00	5 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Ф5.	Купол-Родники (Ижевск) — Инвента-Фарм (Курск)	г.Сыктывкар, КСЦ «Ренова»	74:79
06.03.2018 16:00	5 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Ф5.	ДЮСШ Урал-Грейт ЮНИОР (Пермь) — Инвента-Фарм (Курск)	г. Сыктывкар, КСЦ «Ренова»	60:66
07.03.2018 14:00	5 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Ф5.	Ника-Юность (Сыктывкар) — Инвента-Фарм (Курск)	г.Сыктывкар, КСЦ «Ренова»	65:69
08.04.2018 10:30	4 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г2. Полуфинальный тур.	Инвента-Юниор (Курск) – Казаночка-ДЮБЛ (Казань)	г.Оренбург, СДЮСШОР № 5	64:53
09.04.2018 12:30	4 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г2. Полуфинальный тур.	Надежда-ДЮБЛ (Оренбургская область) – Инвента-Юниор (Курск)	г.Оренбург, СДЮСШОР № 5	51:61
10.04.2018 10:30	4 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г2. Полуфинальный тур.	Инвента-Юниор (Курск) – Лидер (Москва)	г.Оренбург, СДЮСШОР № 5
11.04.2018 10:30	4 этап Первенства Росии ДЮБЛ. Группа Г2. Полуфинальный тур.	Вологжанка (Вологда) — Инвента-Юниор (Курск)	г.Оренбург, СДЮСШОР № 5

% PDF-1.4 % 5382 0 объект > эндобдж xref 5382 1141 0000000016 00000 н. 0000051442 00000 п. 0000051673 00000 п. 0000051719 00000 п. 0000052104 00000 п. 0000052148 00000 п. 0000052187 00000 п. 0000052321 00000 п. 0000442156 00000 н. 0001740620 00000 п. 0001740844 00000 п. 0003225419 00000 п. 0003237519 00000 п. 0003237619 00000 п. 0003237658 00000 п. 0003629032 00000 н. 0003629107 00000 п. 0003629211 00000 п. 0003629308 00000 п. 0003629359 00000 п. 0003629468 00000 п. 0003629886 00000 н. 0003630132 00000 п. 0003631891 00000 п. 0003632182 00000 п. 0003632266 00000 н. 0003632486 00000 п. 0003632706 00000 н. 0003633286 00000 п. 0003633848 00000 н. 0003634284 00000 п. 0003634702 00000 п. 0003635336 00000 п. 0003635790 00000 н. 0003636244 00000 п. 0003636626 00000 п. 0003637080 00000 п. 0003637480 00000 п. 0003637898 00000 п. 0003638280 00000 п. 0003638716 00000 п. 0003639116 00000 п. 0003639516 00000 п. 0003639898 00000 п. 0003640244 00000 п. 0003640572 00000 п. 0003640954 00000 п. 0003641318 00000 н. 0003641682 00000 п. 0003641992 00000 п. 0003642698 00000 п. 0003642944 00000 п. 0003644703 00000 п. 0003644760 00000 п. 0003644817 00000 н. 0003644874 00000 н. 0003644931 00000 п. 0003644988 00000 н. 0003645045 00000 п. 0003645102 00000 п. 0003645159 00000 п. 0003645216 00000 п. 0003645273 00000 п. 0003645330 00000 п. 0003645387 00000 п. 0003645444 00000 п. 0003645501 00000 п. 0003645558 00000 п. 0003645615 00000 п. 0003645672 00000 п. 0003645729 00000 п. 0003645786 00000 п. 0003645843 00000 п. 0003645900 00000 п. 0003645957 00000 п. 0003646014 00000 п. 0003646071 00000 п. 0003646128 00000 п. 0003646185 00000 п. 0003646242 00000 п. 0003646299 00000 н. 0003646356 00000 п. 0003646413 00000 н. 0003646470 00000 н. 0003646527 00000 н. 0003646584 00000 н. 0003646641 00000 п. 0003646698 00000 н. 0003646755 00000 н. 0003646812 00000 п. 0003646869 00000 п. 0003646926 00000 п. 0003646983 00000 п. 0003647040 00000 п. 0003647097 00000 п. 0003647154 00000 п. 0003647211 00000 п. 0003647268 00000 п. 0003647325 00000 н. 0003647382 00000 п. 0003647439 00000 п. 0003647496 00000 н. 0003647553 00000 п. 0003647610 00000 п. 0003647667 00000 н. 0003647724 00000 н. 0003647781 00000 п. 0003647838 00000 п. 0003647895 00000 п. 0003647952 00000 н. 0003648009 00000 п. 0003648066 00000 н. 0003648123 00000 п. 0003648180 00000 п. 0003648237 00000 п. 0003648294 00000 п. 0003648351 00000 п. 0003648408 00000 п. 0003648465 00000 п. 0003648522 00000 п. 0003648579 00000 н. 0003648636 00000 н. 0003648693 00000 п. 0003648939 00000 п. 0003650698 00000 п. 0003650755 00000 п. 0003650812 00000 п. 0003650869 00000 п. 0003650926 00000 п. 0003650983 00000 п. 0003651040 00000 пн 0003651097 00000 пн 0003651154 00000 п. 0003651211 00000 пн 0003651268 00000 пн 0003651325 00000 п. 0003651382 00000 п. 0003651439 00000 п. 0003651496 00000 пн 0003651553 00000 п. 0003651610 00000 пн 0003651667 00000 пн 0003651724 00000 пн 0003651781 00000 п. 0003651838 00000 пн 0003651895 00000 п. 0003651952 00000 п. 0003652009 00000 н. 0003652066 00000 н. 0003652123 00000 п. 0003652180 00000 пн 0003652426 00000 п. 0003654185 00000 п. 0003654242 00000 п. 0003654299 00000 н. 0003654356 00000 п. 0003654413 00000 пн 0003654470 00000 пн 0003654527 00000 п. 0003654584 00000 п. 0003654641 00000 п. 0003654698 00000 п. 0003654755 00000 п. 0003654812 00000 пн 0003654869 00000 пн 0003654926 00000 пн 0003654983 00000 п. 0003655040 00000 пн 0003655097 00000 п. 0003655154 00000 п. 0003655211 00000 п. 0003655268 00000 п. 0003655325 00000 пн 0003655382 00000 п. 0003655439 00000 п. 0003655496 00000 п. 0003655553 00000 п. 0003655610 00000 п. 0003655667 00000 п. 0003655724 00000 пн 0003655781 00000 п. 0003655838 00000 п. 0003655895 00000 п. 0003655952 00000 п. 0003656009 00000 пн 0003656254 00000 п. 0003658012 00000 пн 0003658069 00000 п. 0003658126 00000 пн 0003658183 00000 п. 0003658240 00000 п. 0003658297 00000 п. 0003658354 00000 п. 0003658411 00000 п. 0003658468 00000 п. 0003658525 00000 п. 0003658582 00000 п. 0003658639 00000 п. 0003658696 00000 п. 0003658753 00000 пн 0003658810 00000 пн 0003658867 00000 н. 0003658924 00000 пн 0003658981 00000 п. 0003659038 00000 п. 0003659095 00000 п. 0003659152 00000 пн 0003659209 00000 пн 0003659266 00000 п. 0003659323 00000 пн 0003659380 00000 пн 0003659437 00000 п. 0003659494 00000 пн 0003659551 00000 п. 0003659608 00000 пн 0003659665 00000 пн 0003659722 00000 п. 0003659779 00000 пн 0003659836 00000 п. 0003660081 00000 п. 0003661839 00000 п. 0003661896 00000 п. 0003661953 00000 п. 0003662010 00000 н. 0003662067 00000 н. 0003662124 00000 п. 0003662181 00000 п. 0003662238 00000 п. 0003662295 00000 п. 0003662352 00000 п. 0003662409 00000 п. 0003662466 00000 н. 0003662523 00000 п. 0003662580 00000 п. 0003662637 00000 п. 0003662694 00000 п. 0003662751 00000 п. 0003662808 00000 н. 0003662865 00000 п. 0003662922 00000 н. 0003662979 00000 п. 0003663036 00000 п. 0003663093 00000 п. 0003663150 00000 п. 0003663207 00000 п. 0003663264 00000 н. 0003663321 00000 п. 0003663378 00000 п. 0003663435 00000 п. 0003663492 00000 п. 0003663549 00000 п. 0003663606 00000 п. 0003663663 00000 н. 0003663720 00000 п. 0003663777 00000 п. 0003664023 00000 п. 0003665782 00000 п. 0003665839 00000 п. 0003665896 00000 п. 0003665953 00000 п. 0003666010 00000 п. 0003666067 00000 п. 0003666124 00000 п. 0003666181 00000 п. 0003666238 00000 п. 0003666295 00000 п. 0003666352 00000 п. 0003666409 00000 п. 0003666466 00000 н. 0003666523 00000 п. 0003666580 00000 п. 0003666637 00000 п. 0003666694 00000 п. 0003666751 00000 п. 0003666808 00000 п. 0003666865 00000 п. 0003666922 00000 н. 0003666979 00000 п. 0003667036 00000 п. 0003667093 00000 п. 0003667150 00000 п. 0003667207 00000 п. 0003667264 00000 н. 0003667321 00000 п. 0003667378 00000 п. 0003667623 00000 п. 0003669381 00000 п. 0003669438 00000 п. 0003669495 00000 п. 0003669552 00000 п. 0003669609 00000 п. 0003669666 00000 н. 0003669723 00000 п. 0003669780 00000 п. 0003669837 00000 п. 0003669894 00000 п. 0003669951 00000 н. 0003670008 00000 п. 0003670065 00000 п. 0003670122 00000 п. 0003670179 00000 п. 0003670236 00000 п. 0003670293 00000 п. 0003670350 00000 п. 0003670407 00000 п. 0003670464 00000 п. 0003670521 00000 п. 0003670578 00000 п. 0003670635 00000 п. 0003670692 00000 п. 0003670749 00000 п. 0003670806 00000 п. 0003670863 00000 п. 0003670920 00000 н. 0003670977 00000 п. 0003671034 00000 п. 0003671091 00000 п. 0003671365 00000 п. 0003673155 00000 п. 0003673212 00000 п. 0003673269 00000 н. 0003673326 00000 п. 0003673383 00000 п. 0003673440 00000 п. 0003673497 00000 н. 0003673554 00000 п. 0003673611 00000 п. 0003673668 00000 п. 0003673725 00000 п. 0003673782 00000 п. 0003673839 00000 п. 0003673896 00000 п. 0003673953 00000 п. 0003674010 00000 п. 0003674067 00000 п. 0003674124 00000 п. 0003674181 00000 п. 0003674238 00000 п. 0003674295 00000 п. 0003674352 00000 п. 0003674409 00000 п. 0003674466 00000 н. 0003674523 00000 п. 0003674580 00000 п. 0003674637 00000 п. 0003674694 00000 п. 0003674751 00000 п. 0003674808 00000 п. 0003674865 00000 н. 0003674922 00000 п. 0003674979 00000 п. 0003675036 00000 п. 0003675093 00000 п. 0003675339 00000 н. 0003677098 00000 п. 0003677155 00000 п. 0003677212 00000 п. 0003677269 00000 н. 0003677326 00000 н. 0003677383 00000 п. 0003677440 00000 п. 0003677497 00000 п. 0003677554 00000 п. 0003677611 00000 п. 0003677668 00000 п. 0003677725 00000 п. 0003677782 00000 п. 0003677839 00000 п. 0003677896 00000 п. 0003677953 00000 п. 0003678010 00000 п. 0003678067 00000 п. 0003678124 00000 п. 0003678181 00000 п. 0003678238 00000 п. 0003678295 00000 п. 0003678352 00000 п. 0003678409 00000 п. 0003678466 00000 п. 0003678523 00000 п. 0003678580 00000 п. 0003678637 00000 п. 0003678694 00000 п. 0003678751 00000 п. 0003678808 00000 п. 0003678865 00000 п. 0003678922 00000 п. 0003678979 00000 н. 0003679036 00000 н. 0003679093 00000 п. 0003679150 00000 п. 0003679396 00000 п. 0003681155 00000 п. 0003681212 00000 п. 0003681269 00000 п. 0003681326 00000 н. 0003681383 00000 п. 0003681440 00000 п. 0003681497 00000 п. 0003681554 00000 п. 0003681611 00000 п. 0003681668 00000 п. 0003681725 00000 п. 0003681782 00000 п. 0003681839 00000 п. 0003681896 00000 п. 0003681953 00000 п. 0003682010 00000 н. 0003682067 00000 п. 0003682124 00000 п. 0003682181 00000 п. 0003682238 00000 п. 0003682295 00000 п. 0003682352 00000 п. 0003682409 00000 п. 0003682466 00000 п. 0003682523 00000 п. 0003682580 00000 п. 0003682637 00000 п. 0003682694 00000 п. 0003682751 00000 п. 0003682808 00000 н. 0003682865 00000 п. 0003682922 00000 п. 0003682979 00000 п. 0003683036 00000 п. 0003683093 00000 п. 0003683150 00000 п. 0003683207 00000 п. 0003683452 00000 п. 0003685210 00000 п. 0003685267 00000 п. 0003685324 00000 п. 0003685381 00000 п. 0003685438 00000 п. 0003685495 00000 п. 0003685552 00000 п. 0003685609 00000 п. 0003685666 00000 п. 0003685723 00000 п. 0003685780 00000 п. 0003685837 00000 п. 0003685894 00000 п. 0003685951 00000 п. 0003686008 00000 п. 0003686065 00000 п. 0003686122 00000 п. 0003686179 00000 п. 0003686236 00000 п. 0003686293 00000 п. 0003686350 00000 п. 0003686407 00000 п. 0003686464 00000 н. 0003686521 00000 п. 0003686578 00000 п. 0003686635 00000 п. 0003686692 00000 п. 0003686749 00000 п. 0003686806 00000 п. 0003686863 00000 п. 0003686920 00000 п. 0003686977 00000 п. 0003687034 00000 п. 0003687091 00000 п. 0003687148 00000 п. 0003687205 00000 п. 0003687262 00000 п. 0003687319 00000 п. 0003687376 00000 п. 0003687433 00000 п. 0003687490 00000 н. 0003687735 00000 п. 0003689493 00000 п. 0003689550 00000 п. 0003689607 00000 п. 0003689664 00000 п. 0003689721 00000 п. 0003689778 00000 п. 0003689835 00000 п. 0003689892 00000 п. 0003689949 00000 н. 00036

00000 н. 00036

00000 п. 00036

00000 н. 00036

00000 п. 00036

00000 п. 00036

00000 п. 00036

00000 п. 00036

00000 п. 00036

00000 п. 00036

00000 п. 00036 00000 п. 00036 00000 н. 00036 _{00000 н. 00036 00000 п. 00036 00000 п. 00036 00000 п. 00036 00000 п. 00036 00000 п. 00036}

00000 п. 00036

00000 п. 00036 00000 п. 00036 00000 п. 00036

00000 п. 0003691317 00000 п. 0003691374 00000 п. 0003691431 00000 п. 0003691705 00000 п. 0003693495 00000 п. 0003693552 00000 п. 0003693609 00000 п. 0003693666 00000 п. 0003693723 00000 п. 0003693780 00000 п. 0003693837 00000 п. 0003693894 00000 п. 0003693951 00000 п. 0003694008 00000 п. 0003694065 00000 п. 0003694122 00000 п. 0003694179 00000 п. 0003694236 00000 п. 0003694293 00000 п. 0003694350 00000 п. 0003694407 00000 п. 0003694464 00000 н. 0003694521 00000 п. 0003694578 00000 п. 0003694635 00000 п. 0003694692 00000 п. 0003694749 00000 п. 0003694806 00000 п. 0003694863 00000 н. 0003694920 00000 н. 0003694977 00000 п. 0003695034 00000 п. 0003695091 00000 п. 0003695148 00000 п. 0003695205 00000 п. 0003695262 00000 п. 0003695319 00000 п. 0003695376 00000 п. 0003695433 00000 п. 0003695490 00000 п. 0003695547 00000 п. 0003695604 00000 п. 0003695661 00000 п. 0003695907 00000 п. 0003697666 00000 п. 0003697723 00000 п. 0003697780 00000 п. 0003697837 00000 п. 0003697894 00000 п. 0003697951 00000 п. 0003698008 00000 п. 0003698065 00000 п. 0003698122 00000 п. 0003698179 00000 п. 0003698236 00000 п. 0003698293 00000 п. 0003698350 00000 п. 0003698407 00000 п. 0003698464 00000 п. 0003698521 00000 п. 0003698578 00000 п. 0003698635 00000 п. 0003698692 00000 п. 0003698749 00000 п. 0003698806 00000 п. 0003698863 00000 н. 0003698920 00000 н. 0003698977 00000 п. 0003699034 00000 п. 0003699091 00000 п. 0003699148 00000 н. 0003699205 00000 н. 0003699262 00000 н. 0003699319 00000 п. 0003699376 00000 п. 0003699433 00000 п. 0003699490 00000 н. 0003699547 00000 н. 0003699604 00000 п. 0003699661 00000 п. 0003699718 00000 н. 0003699993 00000 п. 0003701784 00000 п. 0003701841 00000 п. 0003701898 00000 п. 0003701955 00000 п. 0003702012 00000 п. 0003702069 00000 н. 0003702126 00000 п. 0003702183 00000 п. 0003702240 00000 п. 0003702297 00000 п. 0003702354 00000 п. 0003702411 00000 п. 0003702468 00000 п. 0003702525 00000 п. 0003702582 00000 п. 0003702639 00000 п. 0003702696 00000 п. 0003702753 00000 п. 0003702810 00000 п. 0003702867 00000 п. 0003702924 00000 н. 0003702981 00000 п. 0003703038 00000 п. 0003703095 00000 п. 0003703152 00000 п. 0003703209 00000 п. 0003703266 00000 п. 0003703323 00000 п. 0003703380 00000 п. 0003703437 00000 п. 0003703494 00000 п. 0003703551 00000 п. 0003703608 00000 п. 0003703665 00000 п. 0003703722 00000 п. 0003703779 00000 п. 0003703836 00000 п. 0003703893 00000 п. 0003703950 00000 п. 0003704007 00000 п. 0003704064 00000 п. 0003704121 00000 п. 0003704178 00000 п. 0003704424 00000 п. 0003706183 00000 п. 0003706240 00000 п. 0003706297 00000 п. 0003706354 00000 п. 0003706411 00000 п. 0003706468 00000 п. 0003706525 00000 п. 0003706582 00000 п. 0003706639 00000 п. 0003706696 00000 п. 0003706753 00000 п. 0003706810 00000 п. 0003706867 00000 п. 0003706924 00000 п. 0003706981 00000 п. 0003707038 00000 п. 0003707095 00000 п. 0003707152 00000 п. 0003707209 00000 п. 0003707266 00000 п. 0003707323 00000 п. 0003707380 00000 п. 0003707437 00000 п. 0003707494 00000 п. 0003707551 00000 п. 0003707608 00000 п. 0003707665 00000 п. 0003707722 00000 п. 0003707779 00000 п. 0003707836 00000 п. 0003707893 00000 п. 0003707950 00000 п. 0003708007 00000 п. 0003708064 00000 п. 0003708121 00000 п. 0003708367 00000 п. 0003710126 00000 п. 0003710183 00000 п. 0003710240 00000 п. 0003710297 00000 п. 0003710354 00000 п. 0003710411 00000 п. 0003710468 00000 п. 0003710525 00000 п. 0003710582 00000 п. 0003710639 00000 п. 0003710696 00000 п. 0003710753 00000 п. 0003710810 00000 п. 0003710867 00000 п. 0003710924 00000 п. 0003710981 00000 п. 0003711038 00000 п. 0003711095 00000 п. 0003711152 00000 п. 0003711209 00000 п. 0003711266 00000 п. 0003711323 00000 п. 0003711380 00000 п. 0003711437 00000 п. 0003711494 00000 п. 0003711551 00000 п. 0003711608 00000 п. 0003711665 00000 п. 0003711722 00000 п. 0003711779 00000 п. 0003711836 00000 п. 0003711893 00000 п. 0003711950 00000 п. 0003712007 00000 пн 0003712064 00000 н. 0003712121 00000 п. 0003712178 00000 п. 0003712235 00000 п. 0003712292 00000 п. 0003712349 00000 п. 0003712406 00000 п. 0003712463 00000 п. 0003712520 00000 п. 0003712765 00000 п. 0003714523 00000 п. 0003714580 00000 п. 0003714637 00000 п. 0003714694 00000 п. 0003714751 00000 п. 0003714808 00000 п. 0003714865 00000 п. 0003714922 00000 п. 0003714979 00000 п. 0003715036 00000 п. 0003715093 00000 п. 0003715150 00000 п. 0003715207 00000 п. 0003715264 00000 п. 0003715321 00000 п. 0003715378 00000 п. 0003715435 00000 п. 0003715492 00000 п. 0003715549 00000 п. 0003715606 00000 п. 0003715663 00000 п. 0003715720 00000 н. 0003715777 00000 п. 0003715834 00000 п. 0003715891 00000 п. 0003715948 00000 н. 0003716005 00000 н. 0003716062 00000 п. 0003716119 00000 п. 0003716176 00000 п. 0003716233 00000 п. 0003716290 00000 н. 0003716347 00000 п. 0003716404 00000 п. 0003716461 00000 п. 0003716518 00000 п. 0003716575 00000 п. 0003716632 00000 п. 0003716689 00000 п. 0003716746 00000 п. 0003716803 00000 п. 0003716860 00000 п. 0003716917 00000 п. 0003717163 00000 п. 0003718922 00000 п. 0003718978 00000 п. 0003719034 00000 п. 0003719090 00000 п. 0003719146 00000 п. 0003719202 00000 н. 0003719258 00000 п. 0003719314 00000 п. 0003719370 00000 п. 0003719426 00000 п. 0003719482 00000 п. 0003719538 00000 п. 0003719594 00000 п. 0003719650 00000 п. 0003719706 00000 н. 0003719762 00000 п. 0003719818 00000 п. 0003719874 00000 п. 0003719930 00000 п. 0003719986 00000 п. 0003720042 00000 н. 0003720098 00000 н. 0003720154 00000 п. 0003720210 00000 п. 0003720266 00000 п. 0003720322 00000 н. 0003720378 00000 п. 0003720434 00000 п. 0003720490 00000 н. 0003720546 00000 п. 0003720602 00000 п. 0003720658 00000 п. 0003720714 00000 п. 0003720770 00000 п. 0003720826 00000 п. 0003720882 00000 п. 0003720938 00000 п. 0003720994 00000 п. 0003721050 00000 п. 0003721106 00000 п. 0003721162 00000 п. 0003721218 00000 п. 0003721274 00000 п. 0003721330 00000 п. 0003721386 00000 п. 0003721442 00000 п. 0003721499 00000 н. 0003721556 00000 п. 0003721613 00000 п. 0003721670 00000 н. 0003721727 00000 н. 0003721784 00000 п. 0003721841 00000 п. 0003721898 00000 п. 0003721955 00000 п. 0003722012 00000 н. 0003722069 00000 н. 0003722126 00000 п. 0003722183 00000 п. 0003722240 00000 п. 0003722297 00000 п. 0003722354 00000 п. 0003722411 00000 п. 0003722657 00000 п. 0003724416 00000 п. 0003724472 00000 п. 0003724528 00000 п. 0003724584 00000 п. 0003724640 00000 п. 0003724696 00000 п. 0003724752 00000 п. 0003724808 00000 п. 0003724864 00000 п. 0003724920 00000 н. 0003724976 00000 п. 0003725032 00000 п. 0003725088 00000 п. 0003725144 00000 п. 0003725200 00000 н. 0003725256 00000 п. 0003725312 00000 п. 0003725368 00000 п. 0003725424 00000 п. 0003725480 00000 п. 0003725536 00000 п. 0003725592 00000 п. 0003725648 00000 н. 0003725704 00000 п. 0003725760 00000 п. 0003725816 00000 п. 0003725872 00000 н. 0003725928 00000 п. 0003725984 00000 п. 0003726040 00000 п. 0003726096 00000 п. 0003726152 00000 п. 0003726208 00000 п. 0003726264 00000 п. 0003726320 00000 п. 0003726376 00000 п. 0003726432 00000 н. 0003726488 00000 п. 0003726544 00000 п. 0003726819 00000 п. 0003728610 00000 п. 0003728666 00000 п. 0003728722 00000 п. 0003728778 00000 п. 0003728834 00000 п. 0003728890 00000 н. 0003728946 00000 п. 0003729002 00000 н. 0003729058 00000 н. 0003729114 00000 п. 0003729170 00000 н. 0003729226 00000 п. 0003729282 00000 п. 0003729338 00000 п. 0003729394 00000 п. 0003729450 00000 п. 0003729506 00000 п. 0003729562 00000 п. 0003729618 00000 п. 0003729674 00000 п. 0003729730 00000 н. 0003729786 00000 п. 0003729842 00000 п. 0003729898 00000 н. 0003729954 00000 п. 0003730010 00000 п. 0003730066 00000 п. 0003730122 00000 п. 0003730178 00000 п. 0003730234 00000 п. 0003730290 00000 п. 0003730346 00000 п. 0003730402 00000 п. 0003730458 00000 п. 0003730514 00000 п. 0003730570 00000 п. 0003730626 00000 п. 0003730682 00000 п. 0003730738 00000 п. 0003730794 00000 п. 0003730850 00000 п. 0003731125 00000 п. 0003732916 00000 п. 0003732972 00000 н. 0003733028 00000 п. 0003733084 00000 п. 0003733140 00000 п. 0003733196 00000 п. 0003733252 00000 п. 0003733308 00000 п. 0003733364 00000 п. 0003733420 00000 п. 0003733476 00000 п. 0003733532 00000 п. 0003733588 00000 п. 0003733644 00000 п. 0003733700 00000 п. 0003733756 00000 п. 0003733812 00000 п. 0003733868 00000 п. 0003733924 00000 п. 0003733980 00000 п. 0003734036 00000 п. 0003734092 00000 п. 0003734148 00000 п. 0003734204 00000 п. 0003734260 00000 п. 0003734316 00000 п. 0003734372 00000 п. 0003734428 00000 п. 0003734484 00000 п. 0003734540 00000 п. 0003734596 00000 п. 0003734652 00000 п. 0003734708 00000 п. 0003734764 00000 п. 0003734820 00000 п. 0003734876 00000 п. 0003734932 00000 п. 0003734988 00000 п. 0003735044 00000 п. 0003735100 00000 п. 0003735156 00000 п. 0003735212 00000 п. 0003735268 00000 п. 0003735324 00000 п. 0003735380 00000 п. 0003735436 00000 п. 0003735492 00000 п. 0003735548 00000 н. 0003735604 00000 п. 0003735660 00000 п. 0003735716 00000 п. 0003735772 00000 п. 0003735828 00000 п. 0003735884 00000 п. 0003735940 00000 п. 0003736186 00000 п. 0003737945 00000 п. 0003738001 00000 п. 0003738057 00000 п. 0003738113 00000 п. 0003738169 00000 п. 0003738225 00000 п. 0003738281 00000 п. 0003738337 00000 п. 0003738393 00000 п. 0003738449 00000 п. 0003738505 00000 п. 0003738561 00000 п. 0003738617 00000 п. 0003738673 00000 п. 0003738729 00000 п. 0003738785 00000 п. 0003738841 00000 п. 0003738897 00000 п. 0003738953 00000 п. 0003739009 00000 п. 0003739065 00000 н. 0003739121 00000 п. 0003739177 00000 п. 0003739233 00000 п. 0003739289 00000 п. 0003739345 00000 п. 0003739401 00000 п. 0003739457 00000 п. 0003739513 00000 п. 0003739569 00000 п. 0003739625 00000 п. 0003739681 00000 п. 0003739737 00000 п. 0003739793 00000 п. 0003739849 00000 п. 0003739905 00000 н. 0003739961 00000 н. 0003740017 00000 п. 0003740073 00000 п. 0003740129 00000 п. 0003740185 00000 п. 0003740241 00000 п. 0003740297 00000 п. 0003740353 00000 п. 0003740409 00000 п. 0003740465 00000 п. 0003740521 00000 п. 0003740577 00000 п. 0003740633 00000 п. 0003740689 00000 п. 0003740745 00000 п. 0003740801 00000 п. 0003740857 00000 п. 0003740913 00000 п. 0003740969 00000 п. 0003741025 00000 п. 0003741081 00000 п. 0003741327 00000 п. 0003743086 00000 п. 0003743141 00000 п. 0003743196 00000 п. 0003743251 00000 п. 0003743306 00000 п. 0003743361 00000 п. 0003743416 00000 п. 0003743471 00000 п. 0003743526 00000 п. 0003743581 00000 п. 0003743636 00000 п. 0003743692 00000 п. 0003743748 00000 п. 0003743804 00000 п. 0003743860 00000 п. 0003743916 00000 п. 0003743972 00000 н. 0003744213 00000 п. 0003745967 00000 п. 0003746021 00000 п. 0003746075 00000 п. 0003746129 00000 п. 0003746184 00000 п. 0003746239 00000 п. 0003746294 00000 п. 0003746349 00000 п. 0003746404 00000 п. 0003746459 00000 п. 0003746514 00000 п. 0003746569 00000 п. 0003746624 00000 н. 0003746679 00000 п. 0003746734 00000 п. 0003746789 00000 п. 0003746844 00000 п. 0003747061 00000 п. 0003747118 00000 п. 0003785825 00000 п. 0003785882 00000 п. 0003785939 00000 п. 0003785996 00000 п. 0003786053 00000 п. 0003786110 00000 п. 0003786167 00000 п. 0003786224 00000 п. 0003786281 00000 п. 0003786338 00000 п. 0003786395 00000 п. 0003786452 00000 п. 0003786509 00000 п. 0003786566 00000 п. 0003786623 00000 п. 0003786680 00000 п. 0003786737 00000 п. 0003786794 00000 п. 0003786851 00000 п. 0003786908 00000 п. 0003786965 00000 п. 0003787022 00000 п. 0003787079 00000 п. 0003787136 00000 п. 0003787193 00000 п. 0003787250 00000 п. 0003787307 00000 п. 0003787364 00000 п. 0003787421 00000 п. 0003787478 00000 п. 0003787535 00000 п. 0003787592 00000 п. 0003787649 00000 п. 0003787706 00000 п. 0003787763 00000 п. 0003787820 00000 п. 0003787877 00000 п. 0003787934 00000 п. 0003787991 00000 п. 0003788042 00000 п. 0003788152 00000 п. 0003788203 00000 п. 0003788318 00000 п. 0003788369 00000 п. 0003788484 00000 п. 0003788535 00000 п. 0003788650 00000 п. 0003788701 00000 п. 0003788816 00000 п. 0003788867 00000 п. 0003788982 00000 п. 0003789033 00000 н. 0003789148 00000 п. 0003789199 00000 п. 0003789314 00000 п. 0003789365 00000 пн 0003789480 00000 п. 0003789531 00000 п. 0003789646 00000 п. 0003789697 00000 п. 0003789812 00000 п. 0003789863 00000 п. 0003789978 00000 н. 00037

00000 п. 00037

00000 п. 00037

00000 п. 00037

00000 п. 00037

00000 н. 00037

00000 п. 00037

00000 п. 00037 00000 п. 00037 00000 п. 00037 00000 п. 00037 00000 п. 00037 00000 н. 00037

00000 п. 00037 00000 п. 00037 00000 п. 00037

00000 п. 0003791346 00000 п. 0003791460 00000 п. 0003791510 00000 п. 0003791618 00000 п. 0003791668 00000 п. 0003791777 00000 п. 0003791826 00000 п. 0003791937 00000 п. 0003791985 00000 п. 0000051233 00000 п. 0000023581 00000 п. трейлер ] / Назад 45136902 / XRefStm 51233 >> startxref 0 %% EOF 6522 0 объект > поток hy XgjnqAl6E-PqCK «4! Ih5H6 $! 䒌 IE $ $ d2N`̂I & ski {«_ = u

Интервью со специалистом по русской справке библиотеки

Ниже приводится интервью с Мэттом Янгом, библиотекарем-справочником, недавно нанятым в Европейское отделение.Мэтт рассказывает о том, как он пришел работать в Библиотеку и чем занимается.

Вопрос: Как вы стали библиотекарем-справочником в Европейском дивизионе?

Мэтт: Меня наняли в качестве справочного библиотекаря по России около полутора лет назад, в мае 2019 года. Русский язык был частью моей жизни с 18 лет, когда я поступил на курс «Русский 101» в колледже. Меня всегда очаровывали язык и культура, особенно классический фильм «Доктор Живаго». После первого года обучения в колледже я два года прожил в Сибири в качестве миссионера и не смог бросить язык! Я специализировалась по русскому языку, а затем поступила в докторантуру.D. Программа изучения русской литературы. Попутно я получил степень библиотечного дела. Это привело меня к прекрасной возможности стать младшим научным сотрудником Европейского отдела каталогизации российских материалов. Вскоре после этого я смог успешно побороться за позицию в Отделе библиотекаря-справочника; Я был на седьмом небе от счастья. Если следовать клише, это действительно была работа моей мечты.

Образцы местной архитектуры в Перми, Россия, городе, расположенном недалеко от Уральских гор.Штаб Уральской железной дороги, 1910 г.

Особняк Грибушиных, построенный примерно в 1900 году. В 1916 году Борис Пастернак провел некоторое время в Перми. Это место позже послужило источником вдохновения для «Юрятина», вымышленного города в его шедевре «Доктор Живаго».

Вопрос: Ваше звание «библиотекарь-справочник», но описание вашей должности начинается с приобретений — . Что вы делаете для создания коллекций библиотеки?

Мэтт: Это одна из моих любимых частей работы.В моем положении я имею возможность рекомендовать — выбирать — русскоязычные материалы, которые будут добавлены в фонды библиотеки. Это в основном включает печатные материалы, такие как книги, газеты и журналы, но я также могу сотрудничать с другими отделами, чтобы рекомендовать фильмы, плакаты, карты и другие специальные предметы коллекции. Ранее в этом году я рекомендовал Библию 17-го века, напечатанную в Москве, а недавно я рекомендовал редкий постер к фильму «Звездные войны » , сделанный в последний год существования СССР в начале 1990-х. Это действительно показывает спектр материалов, с которыми я могу работать!

Мэтт сортирует российские газеты и журналы в конференц-зале отделения во время пандемии.

Вопрос: Расскажите мне о различных справочных работах, которые вы выполняете –, и о том, чем они отличались от обычных во время пандемии.

Европейский читальный зал расположен в Юго-восточном павильоне Джефферсон-билдинг, или «Павильоне стихий».

Мэтт: До пандемии я работал с постоянными посетителями в Европейском читальном зале.В основном я помогал людям находить в Библиотеке соответствующие ресурсы, которые были бы полезны для их исследовательских проектов. С момента пандемии я отвечаю исключительно на справочные запросы по электронной почте или по телефону. Я делал это и до пандемии, но теперь это стало моей основной справочной работой. Большинство справочных запросов касаются помощи в поиске конкретной журнальной статьи или книги или выяснения, какие ресурсы есть в Библиотеке по определенной теме. Интересно узнать, что люди исследуют.Однажды я работал с одним человеком, который интересовался советскими алюминиевыми игрушками, и открыл для себя целую область исследований, о существовании которой я даже не подозревал! Мне также приятно, что у меня часто есть возможность использовать свои языковые навыки при выполнении справочной работы, поскольку для меня не редкость получать запросы на русском языке.

Вопрос: Чем еще вы занимаетесь?

Мэтт: Две другие основные обязанности, которые я имею, — интерпретировать и публиковать коллекции. Это могут быть сообщения в Facebook, блоги, руководства по исследованиям, презентации на конференциях и статьи.Когда я только начал работать в библиотеке, меня очень заинтересовала растущая коллекция русскоязычных комиксов в библиотеке, и я сотрудничал с коллегой в нашем отделе службы закупок, чтобы написать о них в блоге. Мне очень понравилось изучать историю не только комиксов, но и изобразительного искусства в России, и я подумал, что этот пост был прекрасным способом продемонстрировать коллекцию, о которой многие люди, скорее всего, не подозревают. В настоящее время я работаю над справочником по поразительной коллекции русской периодики XVIII века в Библиотеке, многие из которых являются редкими.Библиотека изобилует уникальными ресурсами, которые исследователи могут использовать, но могут не знать о доступности. Это часть моей работы — помогать раскрывать секреты!

Вопрос: А теперь совсем другое. Что ты сейчас читаешь?

Мэтт: Поскольку я читаю много материалов, связанных с Россией, для моей работы (что я, конечно, люблю!), Мне нравится расширяться и читать что-то немного далекое от этой темы, когда я нахожусь дома. Прямо сейчас я пытаюсь догнать классические литературные произведения, которые я почему-то забыл прочитать до этого момента, и на данный момент это «Большие надежды» Чарльза Диккенса.Я действительно наслаждаюсь этим до сих пор, и книга действительно становится довольно забавной, если вы привыкнете к ее стилю.

«Земля», один из четырех настенных люнетов Уильяма Де Леввича Доджа. Юго-восточный павильон Джефферсон-билдинг, или «Павильон стихий». Это то, что видит Мэтт, сидя за справочным столом. Если он обернется, он также увидит «Вода», «Огонь» и «Воздух».

___________________________________________________________________________________

Подпишитесь на 4 угла мира — это бесплатно! — и крупнейшая в мире библиотека будет присылать вам интересные рассказы о своих коллекциях со всего мира!

(PDF) Геоархеологические исследования палеолитических стоянок вдоль Уральских гор — о северном присутствии человека во время последнего ледникового периода

Lunkka, J.П., Лисо, А., Мангеруд, Дж., Мёллер, П., Саарнисто, М., Ширрмайстер, Л.,

Шер, А., Зигерт, К., Зигерт, М., Свендсен, Д.И., 2004 г. Перигляциальный климат и окружающая среда

в северной Евразии во время последнего оледенения. Четвертичная наука

Обзоры 23, 1333e1357.

Hublin, J.-J., Weston, D., Gunz, P., Richards, M., Roebroeks, W., Glimmerveen, J.,

Anthonis, L., 2009. Из Северного моря: Зелландские хребты неандертальцев. Журнал

of Human Evolution 57, 777e785.

Хьюген, К., Саутон, Дж., Леман, С., Бертран, К., Тернбулл, Дж., 2006. Получено из морской среды

14

Калибровка C и запись активности за последние 50 000 лет, обновленные по данным

Бассейн Кариако. Quaternary Science Reviews 25, 3216e3227.

Канивец В.И. Палеолит крайнего северо-востока Европы (Палеолит

крайнего Северо-Востока Европы). Наука, Москва.

Краузе, Дж., Орландо, Л., Серр, Д., Виола, Б., Прюфер, К., Ричардс, М.П., ​​Хублин, Дж .-Дж.,

Хэнни, К., Деревянко, А.П., Пяабо, С., 2007. Неандертальцы в Центральной Азии и

Сибири. Природа 444, 902e904.

Кузьмина И.Е. Формирование териофауны Северного Урала в поздний антропогенный период. В кн .: Материалы по фаунам антропогена СССР, 1. Наука,

,

, Ленинград, с. 44е122.

Кузьмин Ю.В., Бурр Г.С., Джулл А.Дж.Т., Сулержицкий Л.Д., 2004. AMS

14

Верхний возраст

Скелеты палеолита из городища Сунгирь, Среднерусская равнина. Nuclear Instru-

Методы и методы в физических исследованиях, B 223, 731e734.

Leuschner, D.C., Sirocko, F., 2000. Низкоширотный муссонный климат во время циклов Данса-

Гарда-Эшгера и событий Генриха. Quaternary Science Reviews 19,

243e254.

Мангеруд, Дж., Свендсен, Ю.И., Астахов, В.И., 1999. Возраст и протяженность Баренцева и

Карских ледниковых щитов на севере России. Борей 28, 46e80.

Mangerud, J., 2004. Пределы ледяного покрова Норвегии и норвежского континентального шельфа.

В: Элерс Дж., Гиббард П. (ред.), Степень и хронология четвертичных оледенений.

Европа, т. 1. Elsevier, Amsterdam, pp. 271e294.

Мангеруд, Дж., Якобссон, М., Александерсон, Х., Астахов, В., Кларк, Г., Хенриксен, М.,

Хьорт, К., Криннер, Г., Лункка, Дж. П. ., Мёллер, П., Мюррей, А., Никольская, О.,

Саарнисто, М., Свендсен, Дж. И., 2004. Ледяные озера и изменение маршрута стока

Северной Евразии во время последнего оледенения. Четвертичная наука

Обзоры 23, 1313e1332.

Мангеруд, Дж., Госсе, Дж., Матюшков, А., Долвик, Т., 2008a. Ледники на Полярном Урале,

Россия, были не намного больше во время Последнего глобального ледникового максимума, чем

сегодня. Quaternary Science Reviews 27, 1047e1057.

Мангеруд, Дж., Кауфман, Д., Хансен, Дж., Свендсен, Дж. И., 2008b. Безледные условия на Новой Земле

35 000–30 000 кал. Лет назад, на что указывают радиоуглеродный возраст

и данные о рацемизации аминокислот из морских моллюсков.Полярные исследования

27, 187e208.

Mangerud, J., Gulliksen, S., Larsen, E., 2010.

14

C датирует колебания западной части

ank Скандинавского ледникового щита 45e25 тыс. Лет назад. Boreas 39, 328e342.

Мюррей, А.С., Винтл, А.Г., 2000. Люминесцентное датирование кварца с использованием улучшенного протокола регенеративной дозы на одну аликвоту

. Радиационные измерения 29,

503e515.

Мюррей, А.С., Свендсен, Дж. И., Мангеруд, Дж., Астахов, В.И., 2007. Проверка точности датирования OSL кварца

с использованием известного возраста эмских стоянок на реке Сула, север

Россия. Четвертичная геохронология 2, 102e109.

Мёллер, П., Любински, Д.Д., Ингольфссон, О., Форман, С.Л., Зайденкранц, М.-С.,

, Большиянов, Д.Ю., Локранц, Х., Антонов, О., Павлов, М., Юнг , К., Зиберг, Дж. Дж.,

Андреев А., 2007. Исправление к: Северная Земля, Арктическая Россия: зона зарождения

ледяных щитов Карского моря в период от среднего до позднего четвертичного периода.Четвертичный

Science Reviews 26, 1149e1191.

Parftt, SA, Barendregt, RW, Breda, M., Candy, I., Collins, MJ, Coope, GR,

Durbidge, P., Field, MH, Lee, JR, Lister, AM, Mutch, R ., Penkman, KEH,

Preece, RC, Rose, J., Stringer, CB, Symmons, R., Whittaker, JE, Wymer, JJ,

Stuart, AJ, 2005. Самая ранняя запись человеческой деятельности на севере Европа.

Природа 438, 1008e1012.

Павлов П.Ю., 2008. Палеолит Северо-Восточной Европы: новые данные.Археология,

Этнология и антропология Евразии 33, 33e45.

Павлов П., Индрелид С., 2000. Население Северо-Восточной Европы людьми в период

–

гг. 35 000–18 000 лет назад. В: Roebroeks, W., Mussi, M., Svoboda, J., Fennema, K.

(Eds.), Hunters of the Golden Age. Средний верхний палеолит Евразии

30 000–20 000 лет назад. Лейденский университет, стр. 165e172.

Павлов П., Свендсен Дж. И., Индрелид С., 2001. Присутствие человека в Европейской Арктике

почти 40 000 лет назад.Природа 413, 64e67.

Павлов, П., Робрукс, В., Свендсен, Дж. И., 2004. Плейстоценовая колонизация

северо-восточной Европы: отчет о последних исследованиях. Журнал эволюции человека

47, 3e17.

Питулько В.В., Никольский П.А., Гиря Е.Ю., Басилян А.Е., Тумской В.Е., Кулаков С.А.,

Астахов С.Н., Павлова Е.Ю., Анисимов М.А., 2004. Яна Сайт RHS: люди

в Арктике до последнего ледникового максимума. Наука 303, 52e56.

van der Plicht, H., Beck, JW, Bard, E., Baillie, MGL, Blackwell, PG, Buck, CE,

Friedrich, M., Guilderson, TP, Hughen, KA, Kromer, B., McCormac, FG, Bronk

Ramsey, C., Reimer, PJ, Reimer, RW, Remmele, S., Richards, DA, Southon, JR,

Stuiver, M., Weyhenmeyer, CE, 2004. NotCal04-сравнение / калибровка

14

C

записей 26e50 кал кБП. Радиоуглерод 46, 1225e1238.

Прис, Р.С., Парфит, С.А., Бриджленд, Д.Р., Льюис, С.Г., Роу, П.Дж., Аткинсон, Т.С.,

Кэнди, И., Дебенхэм, Северная Каролина, Пенкман, КЕХ, Родс, Э.Дж., Швеннингер, Д.Л.,

Гриффитс, Х.И., Уиттакер, JE, Gleed-Owen, C., 2007. Земная среда

во время MIS 11: свидетельства из палеолитической стоянки в Вест-Стоу, Саффолк, Великобритания.

Quaternary Science Reviews 26, 1236e130 0.

Reimer, P., Baillie, M., Bard, E., Bayliss, A., Beck, J., Blackwell, P. , Bronk

Ramsey, C., Бак, К., Берр, Г., Эдвардс, Р., Фридрих, М., Гроотс, П.,

Гильдерсон, Т., Хайдас, И., Хитон, Т., Хогг, А., Хьюген, К., Кайзер, К.,

Кромер, Б., Маккормак, Ф., Мэннинг, С., Реймер, Р., Ричардс, Д., Саутон, Дж.,

Таламо, С., Терни, К. ., van der Plicht, J., Weyhenmeyer, C., 2009. Калибровочные кривые радиоуглеродного возраста IntCal09

и Marine09, 0–50 000 лет, кал.

Ra d i ocarb o n 5 1, 1111e1150.

Реймер П.Дж., Бэйли М.Г.Л., Бард Э., Уоррен Бек Дж., Блэквелл П.Г., Бак, CE,

Берр, Г.С., Эдвардс, Р.Л., Фридрих, М., Гильдерсон, Т.П., Хогг, А.Г., Хьюген, штат Калифорния,

Кромер, Б., Маккормак, Г., Мэннинг, С. , Reimer, RW, Southon, JR, Stuiver, M.,

van der Plicht, J., Weyhenmeyer, CE, 2006. Комментарий к «Радиоуглеродной калибровочной кривой

, охватывающей от 0 до 50 000 лет назад, на основе парных 230Th / 234U / 238U

Финики

и 14C на нетронутых кораллах »Автор RG Fairbanks et al. (Quaternary Science

Reviews 24 (2005) 1781e1796) и «Расширение калибровки радиоуглерода

за пределы 26000 лет до настоящего времени с использованием ископаемых кораллов» Т.-C. Чиу и др.

(Обзоры четвертичной науки 24 (2005) 1797e1808). Четвертичная наука

Обзоры 25, 855e862.

Roebroeks, W., 2007. Строительные блоки из старого кирпичного завода. Четвертичная наука

Обзоры 26, 1194e1196.

Roebroeks, W., 2008. Время перехода от среднего к верхнему палеолиту в Европе.

Журнал эволюции человека 55, 918e926.

Робрукс В., Конард, Нью-Джерси, ван Колфшотен Т., 1992. Густые леса, холодные степи

и поселения эпохи палеолита в Северной Европе.Current Anthropology 33,

551e586.

Санчес Гоньи, М.Ф., Ландаис, А., Флетчер, В.Дж., Нотон, Ф., Деспра, С., Дюпрат, Дж.,

2008. Контрастные воздействия событий Дансгаарде-Эшгера на западный

европейский широтный разрез, модулированный с помощью параметры орбиты. Четвертичный

Science Reviews 27, 1136e1151.

Зигерт, М.Дж., Даудесвелл, Дж. А., 2004. Численные реконструкции евразийского льда

Пленка и климат в течение позднего вейкселя.Обзоры четвертичной науки 23,

1273e1283.

Slimak, L., Svendsen, J.I., Mangerud, J., Plisson, H., Heggen, H.P., Brugère, A., Pavlov,

P.Yu. Устойчивость неандертальцев в арктической Европе. Nature, Подано для публикации

.

Смирнов Н.Г., Головачёв И., 1999. Голоценовая история мелких млекопитающих Урала.

В: Бенеш Н. (Ред.), Голоценовая история европейской фауны позвоночных.

Современные аспекты исследований. Археология в Евразии 6.Verlag Marie Leidorf,

стр. 209e221.

Сулержицкий Л.Д., Петитт П.Б., Бадер Н.О., 2000. В: Алексеева Т.И., Бадер Н.О. (Ред.),

Homo Sungerensis. Верхнепалеолитический человек: экология и эволюция

Аспекты исследований. Издание «Научный мир», Москва, с. 30.

Свендсен, Дж. И. , Александерсон, Х., Астахов, В. И., Демидов, И., Даудесвелл, Дж. А.,

Фундер, С., Гатауллин, В., Хенриксен, М., Хьорт, К., Хоумарк- Нильсен, М.,

Hubberten, HW, Ingólfson, O., Jakobsson, M., Kjær, K., Larsen, E., Lokrantz, H.,

Lunkka, JP, Lyså, A., Mangerud, J., Matiouchkov, А., Мюррей, А., Мёллер, П.,

Ниссен, Ф., Никольская, О., Поляк, П., Саарнисто, М., Зигерт, К., Зигерт, М.,

Шпильхаген, Р. ., Стейн Р., 2004. История позднечетвертичного ледникового покрова Северной Евразии

. Quaternary Science Reviews 23, 1229e1271.

Свендсен, Ю.И., Павлов, П., 2003. Мамонтовая курья: загадочный палеолитический памятник возрастом около 40 000 лет

лет в Российской Арктике.В: Zilhao, J., d’Errico, F. (Eds.),

Хронология ориньякского периода и переходных технокомплексов.

Труды XIV Конгресса UISPP, стр. 109e120.

Свендсен, Дж. И., Павлов, П., Хегген, Х., Мангеруд, Дж., Хафтаммер, А. К., Робрукс, В.,

2008. Окружающая среда ледникового периода и палеолитические поселения вдоль западного

анк Урала. Горы. В кн .: Величко А.А., Васильев С.А. (ред.),

Путь на север — палеосреда и древнейшие обитатели Арктики и

Субарктики.Специальное издание Российской академии наук, Москва,

с. 79e98.

Свенссон, А., Андерсен, К., Биглер, М., Клаузен, Х., Даль-Йенсен, Д., Дэвис, С.,

Йонсен, С., Мушелер, Р., Парренин, Ф. , Rasmussen, S., Röthlisberger, R.,

Seierstad, I., Steffensen, JP, Vinther, B., 2008. Гренландская стратификация 60 000 лет —

графическая хронология ледяных кернов. Климат прошлого 4, 47e57.

Тринкаус, Э., Молдован, К., Милота, Т., Билгар, А., Сарцина, Л., Athreya, S., Bailey, SE,

Rodrigo, R., Mircea, G., Higham, T., Ramsey, CB, van der Plicht, J., 2003. Ранний современный человек

из Pestera cu Оазе, Румыния. Труды

Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 100 (20),

11231e11236.

Величко А.А., Кононов Ю.М., Фаустова М.А., 1997. Последнее оледенение на Земле: размер

и объем ледниковых щитов. Четвертичный международный 41/42, 43e51.

Величко, А.А., Фаустова М.А., Грибченко Ю.Н., Писарева В., Судакова Н.Г., 2004.

Оледенения Восточно-Европейской равнины Распространение и хронология. В:

Элерс, Дж., Гиббард, П. (ред.), Степень и хронология четвертичных оледенений.

Часть I: Европа. Эльзевир, Амстердам, стр. 337e354.

Величко, А.А., Морозова, Т.Д., Нечаев, В.П., Раттер, Н.-В., Длусский, К.Г., Литтл, ЕС,

Катто, Н.Р., Семенов, В.В., Эванс, М.Е., 2006. Лесс / палеопочвы / криогенная формация-

Форма и структура у северной границы лессовидности, Восточноевропейская

Равнина.Четвертичный международный 152, 153, 14e30.

Величко А.А., Борисова О.К., Зеликсон Е.М., 2008. Парадоксы последнего межледниковья

Климат: реконструкция климата северной Евразии по палеоэористическим данным

. Борей 37, 1e19.

Verpoorte, A., 2009. Ограничивающие факторы раннего современного расселения людей: биогеография человека

в Европе позднего оледенения. Quaternary International 201,

77e85.

Weninger, B., Jöris, O., 2008. Калибровочная кривая возраста C

14

за последние 60 тыс. Лет назад: шкала времени

Гренландия-Хулу U / Th и ее влияние на понимание перехода от среднего к верхнему палеолиту

в Западной Евразии. Журнал эволюции человека 55,

772e781.

J.I. Свендсен и др. / Quaternary Science Reviews 29 (2010) 3138e31563156

США закроют два последних консульства в России

ВАШИНГТОН — Администрация Трампа уведомила членов Конгресса о том, что планирует закрыть два последних оставшихся консульства США в России.

В письме от 10 декабря Госдепартамент сообщил, что планирует закрыть консульство во Владивостоке, крупном портовом городе на Дальнем Востоке России, и временно приостановить его работу в консульстве в Екатеринбурге, к востоку от Уральских гор.

Закрытие этих консульств приведет к тому, что у Соединенных Штатов останется один дипломатический пост в России — посольство в Москве — на фоне обострения напряженности между двумя странами.

Уведомление Госдепартамента было отправлено за несколько дней до появления сообщений о предполагаемой кибератаке со стороны России на многочисленные федеральные агентства и компании.Госсекретарь Майк Помпео в пятницу заявил, что «мы можем довольно четко сказать, что именно русские участвовали в этой деятельности».

Согласно уведомлению Конгресса, консульства закрываются из-за ограничений, введенных российскими властями в 2017 году на количество американских дипломатов, которым разрешено работать в стране.

Пресс-секретарь Госдепартамента заявила, что г-н Помпео после консультации с послом США в России Джоном Салливаном решил закрыть два U.С. консульства в России для обеспечения безопасности дипломатического представительства США в стране, а также для оптимизации работы американских дипломатов.

Десять дипломатов, прикомандированных к консульствам, будут переведены в посольство в Москве, согласно уведомлению Госдепартамента. Тридцать три сотрудника, занятых на месте, будут уволены.

Консульство во Владивостоке закрыто с марта из-за пандемии коронавируса. Ожидается, что его окончательное закрытие сэкономит 3 доллара.2 миллиона в год, по оценкам Госдепартамента.

Закрытие консульств, о котором ранее сообщало Associated Press, вероятно, вызовет серьезные неудобства для американских путешественников и россиян в дальневосточном регионе страны. Все запланированные консульские услуги, включая заявки на получение визы и другую поддержку в поездках для американцев в страну, теперь будут предоставляться из Москвы.

В 2018 году российские власти приказали закрыть консульство США в Санкт-Петербурге. Это было возмездием для U.Решение С. закрыть российское консульство в Сиэтле в связи с сообщениями о причастности этой страны к отравлению бывшего российского шпиона в Великобритании.

Точные сроки закрытия не разглашаются, и неясно, произойдут ли они до вступления в должность избранного президента Джозефа Р. Байдена-младшего 20 января.

Программа мероприятий зеленой зоны

«Голосовая революция», организованная основателем и генеральным директором planetSHINE, Рэйчел МакКлелланд и шотландским предпринимателем и основателем колючего чертополоха Клэр Кэмпбелл, представляет собой увлекательную, вдохновляющую и инклюзивную смесь реальных разговоров, фильмов
и боевиков, ориентированных на сообщества, которые до сих пор, не имел голоса в условиях чрезвычайной климатической ситуации.

Мы собираем комитет из реальных людей; Герои 21-го века всех рас, возрастов, полов и видов, с акцентом на рабочие классы, чтобы представлять планету и ее разнообразное сочетание людей и других видов. Приглашаются молодые и старые, чтобы поделиться своими историями, своей борьбой, своими надеждами и мечтами.

Наши герои — люди из всех слоев общества — сталкиваются с огромной проблемой; сломанное общество и опустошенная планета, и именно они пострадают больше всего. Мало того, у них есть одно общее — они слишком долго были бессильны. Ошеломленные масштабами чрезвычайной климатической ситуации в сочетании с тем, что иногда они живут на обочине общества, они не имели голоса… до сих пор.

Революция безмолвия — это объединение обездоленных, маргинализованных и непредставленных.

Хотя величайшие умы на планете — правительства, руководители предприятий и предприниматели — тщетно пытались решить эту проблему, предстоит еще много сделать и не так много времени, чтобы сделать это.

Теперь нам нужно прислушиваться к планете, к маргинализированным сообществам, ко всем видам. Нам нужно сотрудничать на каждом этапе пути, нам нужно слушать и учиться друг у друга.

The Voiceless Revolution гарантирует, что всех будут слушать. Основа мира, промышленности и жизни готова занять центральное место.

Прививатели, создатели, беженцы, уборщики, подметальщики, бездомные, машинисты, шахтеры, опытные заботы, роженицы детей, таксисты, львы, рабочие пчелы, собаки-компаньоны. Мы привлекаем их всех к разговору и, сочетая обсуждения, фильмы, искусство и огромный позитивный призыв к действию, мы стремимся обеспечить участие всех, кто подвергается или будет затронут чрезвычайной климатической ситуацией.

Это человечество и другие виды в их лучшем виде.

Пора принимать решительные меры.

Пора послушать безмолвных.

Присоединяйтесь к нам, будьте услышаны и станьте частью новой революции!

Убывающая толерантность Владимира Путина к искусству

На недавней выставке современного искусства, которую я посетил в городе Асбест на Урале к востоку от Москвы, жители недоумевали, что означает инсталляция с детской площадкой.Видео, объясняющее значение этого искусства, не сработало, поэтому посетители ухватились за подсказки. Один предположил, что отдельные узлы на некоторых металлических стержнях могут указывать на колючую проволоку. Может ли это быть намеком на некогда закрытые города этого региона, отсылкой к секретным промышленным и научным центрам Советского Союза на Урале, где информация находилась под строгим контролем, или, возможно, даже к растущим ограничениям в современной России?

Асбест, названный так в честь его роли крупнейшего в мире производителя асбеста, представляет собой унылое место с разрушающейся инфраструктурой и определяется крупнейшим в мире открытым асбестовым рудником. Молодые пары в день свадьбы позируют фотографам у вывески города — гигантской плиты асбеста. Здесь ГУЛАГ — это больше, чем просто воспоминание, и остаточный страх витает в воздухе даже сегодня. Отсюда мрачная интерпретация ярко-розовой детской игровой площадки.

Фактическое значение инсталляции было совсем другим. Бехзад Хосрави Нури, иранский шведский художник, построил мультимедийный памятник, чтобы исследовать связь между личной памятью и событиями в бывшей Югославии.Детская площадка была привезена в Асбест в рамках Уральской индустриальной биеннале современного искусства и размещена, что любопытно, в центре классического советского бального зала (в Асбесте нет картинной галереи).

Как оказалось, ни одна из выставок биеннале не была посвящена политическим вопросам современной России — несмотря на то, что мероприятие проводится в стране и ориентировано на современное искусство. Так было не всегда: на выставке биеннале 2019 года Конституция России была переведена на азбуку Морзе, и в соответствии с этим «переводом» капала вода на раскаленные утюги. Как ни странно, не упоминая о нынешнем состоянии страны, Уральская биеннале этого года смогла рассказать о России больше, чем какая-либо отдельная выставка.

Прочтите: «Люди земли» выиграли

В советское время цензоры боролись с «буржуазным формализмом» и космополитизмом, требуя от художников работать под полным контролем государства. Сталинские чиновники критиковали, запрещали и арестовывали их. Некоторые были казнены; другие после допроса повесились. С 1937 по 1938 год, в разгар Большого террора, предшественник КГБ казнил более 30 художников в одном городе.Согласно базе данных Immortal Barracks, отслеживающей советские захоронения и убийства, 559 художников стали жертвами репрессий в той или иной форме.

К счастью, любителям искусства, работающим в советских музеях, удалось спрятать и спасти многие шедевры, но поколение советских детей выросло, не видя картин Марка Шагала, Василия Кандинского или Павла Филонова. Одна из любимых Сталиным скульпторов Вера Мухина сказала в то время, что в стране «забыли о праве художника на творчество».В результате художники, поэты и писатели — а также физики, математики и другие — пополнили ряды так называемых кухонных диссидентов, тихо собираясь в частных квартирах, чтобы читать контрабандные копии запрещенных книг или обсуждать скрытые смысл в новых театральных постановках.

Хотя контроль иногда несколько ослаблялся и ужесточался, это было только в последние годы существования Советского Союза, при политике перестройки Михаила Горбачева и после распада СССР.что русские смогли бороться с искусством, которое открыто критиковало людей и институты, находящиеся у власти. Когда они наконец смогли это сделать, русские поглотили как можно больше искусства, независимо от того, было ли оно создано в стране или за границей — балет, кино, театр, живопись и т. Д. Люди выстраивались в длинные очереди у Третьяковской галереи, чтобы увидеть авангардное искусство Шагала, Кандинского или Казимира Малевича. Я помню, как меня толкала огромная толпа любителей искусства, которые с нетерпением ждали открытия выставки работ американского художника Питера Макса 1991 года в Санкт-Петербурге.Петербург.

Издалека может показаться, что вся эта свобода отпала, когда Владимир Путин пришел к власти в 2000 году, но это не так. Какое-то время путинская Россия терпела самых провокационных художников. Десять лет назад министерство культуры само наградило группу стрит-арта «Война» призом за партизанскую работу с нарисованным контуром пениса на подъемном мосту в Санкт-Петербурге, который поднимался и опускался при каждом движении моста. Со временем эта открытость исчезла. Несколько участников женской панк-рок-группы Pussy Riot были арестованы несколько раз, сначала в 2012 году за организацию представления в церкви, а совсем недавно во время пандемии коронавируса за поддержку заключенного в тюрьму лидера российской оппозиции Алексея Навального. .

Конечно, путинская Россия — это не Китай Си Цзиньпина. Здесь контроль над информацией слабее, больше возможностей для разногласий. Однако пространство для творческой свободы резко сократилось. Сегодня в России ждут лучших артистов и театральные коллективы мира, если они не оскорбляют правительство. Отголоском истории писатели, режиссеры, художники и скульпторы уезжают в изгнание, а оставшихся проверяет специальный «общественный совет» при Министерстве культуры, который определяет, соответствуют ли они стандартам государственной безопасности.Опять же, все художники должны подвергаться самоцензуре.

Читайте: двойная ностальгия по России

Сдвиг является частью общей тенденции к размыванию свобод. СМИ, правозащитные группы и оппозиционные политики — все оказались под давлением. Десятки журналистов, правозащитников и активистов были объявлены «иностранными агентами». Службы безопасности мало что сделали для расследования серии убийств противников Кремля. Навальный, который пережил покушение в прошлом году, сейчас находится в тюрьме; его политическое движение было объявлено экстремистским и было вынуждено распустить.

Спонсорами Уральской биеннале являются как иностранные, так и российские группы, в том числе госкорпорация Ростех, а это значит, что она вряд ли увидит много открытой критики государства даже в лучшие времена. У кураторов основного проекта биеннале — Ассаф Киммел, Чагла Илк и Мисал Аднан Йылдыз, все из Германии, — было больше шести месяцев на подготовку. Когда я спросил, с какими проблемами они столкнулись, Йылдыз конкретно упомянул «контроль над информацией».

Один из способов, которыми художники в России пытаются обойти ограничения, которые становятся все более и более обременительными, — это обращение к прошлому страны, чтобы предложить критику.В прошлом месяце в Третьяковской галерее открылась выставка, посвященная искусству, отвергнутому царскими цензорами в XIX веке, «скрытый» смысл которого слишком очевиден. (Выставка была преобразована в постоянную экспозицию в Москве.) Точно так же экспонаты Уральской биеннале в этом году сосредоточены на новейшей истории, косвенно ссылаясь на современные проблемы, такие как принудительное изгнание и цензура. Среди них работа, посвященная спортсмену Виктору Старухину, который родился на Урале, но бежал от большевистской власти в Японию, где стал звездой бейсбола.Главный проект биеннале под названием «Думающие руки касаются друг друга» был вдохновлен романом « We » российского писателя Евгения Замятина, который обращается к контролю и близости в тоталитарной системе; книга была запрещена советскими цензорами, а писатель умер в ссылке в Париже.

(Даже когда российские современные художники действительно пытаются исследовать споры советской эпохи, многие люди здесь предпочитают не знать правду. Другой выставкой, проводимой раз в два года, было исследование Павлом Отдельновым Кыштымской катастрофы 1957 года, ядерной катастрофы, в которой подземный резервуар, содержащий высокорадиоактивные вещества жидкость взорвалась на Урале, убив тысячи и отравив местные водные пути и озера на десятилетия вперед.Когда я спросил одну женщину из Асбеста о произведении искусства, в котором были изображены разрушенные спальни ученых-ядерщиков и записи историй жертв, она ответила мне, что не планирует посещать выставку. «Мы до сих пор не говорим о том, что произошло», — сказала она.)

Министр культуры России Ольга Любимова считает, что государственная цензура искусства «недопустима». Но, как говорит сатирик Виктор Шендерович, страх свободы слова «прибит к нервной системе России».

«Как только художники начинают выступать с прямыми заявлениями, они сразу же включаются в группу политических диссидентов», — сказал он мне.«Так же, как это было в эпоху эзоповых пьес, которые ставили в Театре на Таганке в советские времена, культура в России снова вынуждена полагаться на намеки и подмигивания».

Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности

Основными задачами лечения ОСН являются облегчение симптомов и восстановление гемодинамики. Другими начальными целями лечения являются улучшение оксигенации до необходимого уровня (PaO2> 60 мм рт. Ст., SpO2> 90%), ограничение повреждения органов и сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии.Краткосрочные цели во время пребывания в больнице включают стабилизацию клинического статуса за счет оптимального лечения, начало соответствующего перорального фармакологического лечения, рассмотрение возможности использования устройства в отдельных случаях и сокращение продолжительности пребывания в больнице.

5.1 Подход к лечению в отделении неотложной помощи и отделениях интенсивной терапии

AHF требует от пациентов госпитализации в отделение неотложной помощи / больницы с симптомами и признаками HFF Это стало часто встречающейся клинической проблемой, требующей неотложного лечения не только кардиологами, но и специалистами по внутренним болезням, неотложной медицине и интенсивной терапии.

В связи с прогностической важностью раннего лечения лечение следует начинать, как только пациенты прибывают в больницу, предпочтительно в машине скорой помощи (44, 45). Первоначальная оценка и ведение пациентов в отделении неотложной помощи в идеале должны выполняться в первые 2 часа после поступления. Направление пациентов с подозрением на ОСН в кардиологическое отделение или в центр с отделениями коронарной терапии (CCU) / интенсивной терапии (ICU) имеет важное значение для улучшения прогноза (46, 47).

Наиболее важным этапом неотложной помощи при ОСН является определение степени одышки. Пациентов с тахипноэ (частота дыхания> 25 / мин), гипоксией (SpO2 <90% при кислородной терапии) и признаками повышенной респираторной перегрузки (движение дополнительных дыхательных мышц, положение штатива, затрудненная речь) следует направлять в специальное отделение, где может быть предоставлена ​​экстренная искусственная вентиляция легких (см. раздел 5.3).

Гемодинамику следует оценивать одновременно с дыханием. Гемодинамический мониторинг особенно важен, если частота сердечных сокращений <60 / мин или> 120 / мин, САД <90 мм рт. Ст. Или> 180 мм рт. Ст., Пропорциональное пульсовое давление <25%, наблюдаются холодные конечности или происходят изменения психического статуса.

ЭКГ, рентген грудной клетки, натрийуретические пептиды, функциональные тесты почек, электролиты, общий анализ крови и тропонины должны быть получены в отделении неотложной помощи (см. Раздел 4.2). Обычная эхокардиография не дает значительных преимуществ при неотложной диагностике и лечении. Однако врачи неотложной помощи все чаще используют ультразвуковое исследование грудной клетки и прикроватную эхокардиографию.

Кислородная терапия в настоящее время применяется ко всем пациентам. Однако это не приносит пользы пациентам с неинвазивной сатурацией кислорода> 95%.С другой стороны, неинвазивная вентиляция (НИВ) может улучшить прогноз пациентов с респираторным дистресс-синдромом за счет снижения потребности в механической вентиляции.

Лечение диуретиками можно начать в отделении неотложной помощи с учетом САД и застойных явлений у пациента при поступлении. Фуросемид 40 мг внутривенно болюсно подходит большинству пациентов. Диуретический ответ (диурез> 100 мл / ч в первые два часа, облегчение одышки) следует ждать после этой начальной дозы (48). Введение высоких доз диуретика может быть неприемлемым для пациента без застойных явлений, даже если ОСН существует.

Вазоактивное лечение следует начинать у всех пациентов с ОСН как можно скорее. Время между первым поступлением и началом внутривенного лечения не должно превышать 2 часов, поскольку продолжительность пребывания в больнице и смертность в больнице значительно снижаются, когда лечение начинается в первые 2 часа. Сублингвальное или пероральное лечение нитратами вместо парентеральных форм вазодилататоров может быть предпочтительным для пациентов с относительно менее серьезными симптомами и обнаружениями в отделении неотложной помощи (49).Парентеральное вазодилататорное лечение может быть начато у более критических пациентов, но направление в отделение интенсивной терапии или кардиологическую клинику следует планировать одновременно.

Нет убедительных доказательств преимуществ рутинного приема опиоидов в отделениях неотложной помощи (50). Морфин в дозе 4-8 мг можно применять с метоклопропамидом (морфин вызывает тошноту) у пациентов со значительным беспокойством, затем снова следует тщательно контролировать дыхание.

Вазопрессоры бесполезны при отсутствии гипоперфузии, напротив, они могут быть даже вредными.Несоответствующее использование инотропов в AHF кажется проблемой в нашей стране (51).

Пациенты с частотой дыхания> 25 / мин, SpO2 <90% или нуждающиеся в интубации, САД <90 мм рт. при комнатной температуре, сатурация смешанной венозной крови <65%) следует направлять в ОИТ / ОИТ. Пациенты с ОСН, связанной с ОКС, должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии и как можно скорее подвергаться реваскуляризации.Пациенты без критических результатов могут наблюдаться в палате и получать лечение, включая парентеральные препараты.

Примерно половина пациентов с ОСН может быть выписана из отделения неотложной помощи. Пациенты, субъективно отметившие, что она / она выздоровели, имеют частоту сердечных сокращений <100 / мин, сатурацию воздуха в помещении кислородом> 95%, диурез> 30 куб.см / ч, отсутствие ортостатической гипотензии или дисфункции конечных органов, являются потенциальными кандидатами на раннюю выписку. Эти правила недействительны для пациентов de novo с ОСН, которых всегда следует госпитализировать, поскольку их провоцирующие причины требуют дальнейшего обследования и лечения.

5.2 Мониторинг госпитализированных пациентов

Клинический статус пациента (например, симптомы, признаки, вес, водный баланс, гемодинамика и биохимия, включая рСКФ, электролиты, ферменты печени) следует тщательно контролировать в отделении интенсивной терапии / отделении интенсивной терапии и в палате ежедневно ( особенно во время родительского лечения).

Одышка у пациента должна оцениваться как врачами, так и самими пациентами. Две разные шкалы используются для оценки изменения степени тяжести одышки при самооценке в недавних исследованиях ().По шкале Лайкерта дыхание пациента сравнивается между поступлением и осмотром (52). В визуальной аналоговой шкале (ВАШ) пациента просят провести горизонтальную линию на шкале между числом «0» (которое указывает на худшее дыхание, которое когда-либо испытывал пациент) и числом «100» (которое указывает на лучшее дыхание). дыхание когда-либо), чтобы показать, как он думает о своем дыхании в данный момент (52). Эти шкалы не являются взаимозаменяемыми и должны оцениваться одновременно, поскольку показатели одышки по шкале Лайкерта сначала быстро улучшаются без значительного улучшения после этого, тогда как показатели одышки по ВАШ постоянно улучшаются на протяжении всего пребывания в больнице (52).

Таблица 6

Шкалы для оценки одышки при ОСН (52)

7-балльная шкала Лайкерта	100-миллиметровая визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
+3	значительно лучше 90pg
+2 Умеренно лучше
+1 Слегка лучше
0 Без изменений
-1 Слегка хуже
-2 Умеренно хуже

Обострение сердечной недостаточности — важная проблема, требующая более интенсивной терапии, более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии или перевода из отделения в отделение интенсивной терапии / отделения интенсивной терапии (). Это происходит примерно у 10–15% пациентов в течение первых 5 дней госпитализации по поводу ОСН и связано с более высоким риском повторной госпитализации и смерти (53).

Таблица 7

Определения ухудшения сердечной, почечной и печеночной недостаточности при острой сердечной недостаточности (53)

Ухудшение сердечной недостаточности	Неспособность улучшить или ухудшить признаки и симптомы сердечной недостаточности, несмотря на проводимое лечение • через 1-2 дня (обычно в первые 7 дней) госпитализации и • требуется начало или усиление парентеральной терапии (напр.г. инотропы или вазоактивные агенты) или • применение механической поддержки сердца или вентиляции
Ухудшение почечной недостаточности	Повышение уровня креатинина в сыворотке> 0,3 мг / дл или снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации> 25% после госпитализации
Ишемический гепатопатит	Снижение кровоснабжения (из-за шока или низкого кровяного давления) в печени, приводящее к повреждению печени и заметному повышению функциональных тестов печени
Застойная гепатопатия	Дисфункция печени из-за венозного скопления, обычно правосторонняя сердечная недостаточность

Нарушение функции почек и печени часто встречается при лечении ОСН (см. 3.3). Определения ухудшения функции почек и гепатопатий описаны в. Оба эти состояния обычно лечатся усилением терапии сердечной недостаточностью.

5.3 Общие меры предосторожности у госпитализированных пациентов

Ограничение жидкости и натрия. Пациентам с ОСН (особенно в случаях гипонатриемии) обычно рекомендуется прием жидкости 1,5–2 л / день для облегчения симптомов и заложенности носа во время начального лечения. Однако эта рекомендация не основана на фактических данных, и потребление жидкости должно быть индивидуальным для каждого пациента.Ограничение натрия (до 2-3 г / день) также может помочь контролировать симптомы и признаки заложенности. Тем не менее, несколько исследований показали, что строгое ограничение натрия не имеет дополнительных преимуществ и даже может быть вредным для некоторых пациентов (54).

Профилактика венозной тромбоэмболии — Госпитализация из-за ОСН сопряжена с высоким риском развития венозной тромбоэмболии. Поэтому профилактическая антикоагуляция (эноксапарин 40 мг подкожно один раз в день или нефракционированный гепарин 5000 единиц 3 раза в день подкожно) обычно рекомендуется пациентам во время пребывания в больнице. Однако данные рандомизированных клинических испытаний недостаточны для этой рекомендации, и профилактика может не потребоваться пациентам, не прикованным к постели.

Кислородная терапия — При левосторонней ОСН отек легких, связанный с гипоксемией, требует дополнительной подачи кислорода. Как и в отделении неотложной помощи, кислородная терапия рекомендуется пациентам с SpO2 <95%. При отсутствии гипоксемии кислородная терапия может быть вредной. Респираторная поддержка пациента с ОСН выполняется для восстановления более тяжелой гипоксемии, которая определяется как SpO2 <90% и парциальное артериальное давление кислорода (PaO2) <60 мм рт.SpO2 <75% и PaO2 <40 мм рт. Ст. Указывают на критическую гипоксемию.

Кислородная терапия должна применяться от простого к сложному и от неинвазивного до инвазивного, начиная с назальной канюли / маски, продолжая неинвазивной вентиляцией (NIV) и, наконец, инвазивной вентиляцией (IV) с интубацией трахеи. Если гипоксемия у пациента легкая, назначается кислород. Однако при тяжелой гипоксемии НИВЛ можно начинать напрямую ().

Таблица 8

Показания для неинвазивной вентиляции

1.Неадекватный ответ на исходную стандартную кислородную терапию

2. Высокий риск эндотрахеальной интубации

3. Постоянный O 2 сатурация <90% или PaO 2 / FiO 2 <200 мм рт. 4 л / мин кислорода

4. Легкая гиперкапния (PaCO 2 > 45 мм рт. Ст.) Или ацидоз (pH <7,3, но> 7,1)

5. Усталость дыхательных мышц

6. Признаки и симптомы острого респираторного дистресс-синдрома

7.Частота дыхания> 24 вдохов / мин

При лечении острого сердечно-легочного отека используются два типа методов НИВ: 1) постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), обеспечивающее постоянное положительное давление в дыхательных путях на протяжении всего дыхательного цикла, и 2) Bi -уровень положительного давления в дыхательных путях (BIPAP), обеспечивающий положительное давление только во время периода вдоха и в конце выдоха. Настройки вентиляции в зависимости от типа НИВ показаны на.

Таблица 9

Настройки неинвазивной вентиляции

Настройки A-CPAP

Начните с 5-7.5 см H 2 O

Увеличение с шагом 2 см H 2 O, как допускается и указано

FiO 2 > 40%

Настройки B-BIPAP

Начальное давление на вдохе 8-10 см H 2 O

Увеличение с шагом 2-4 см H 2 O (макс. ~ 20 см H 2 O) с целью достижения дыхательного объема> 7 мл / кг. 2 > 40%

Цели НИВЛ при остром сердечно-легочном отеке — улучшить оксигенацию, снизить дыхательное усилие и увеличить сердечный выброс. Положительное давление на выдохе обеспечивает оксигенацию, а положительное давление на вдохе помогает дыхательным мышцам. Кроме того, НИВЛ снижает внутригрудной объем крови за счет уменьшения преднагрузки правого желудочка и постнагрузки левого желудочка, тем самым улучшая сердечную функцию. В метаанализе NIV добавляла к стандартному лечению снижение смертности (значение NNT 14), необходимость инвазивной интубации (значение NNT 8) и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (приблизительно 1 день) (55). Лечение CPAP также снижает смертность (значение NNT 9) и потребность в интубации (значение NNT 7).Однако лечение BIPAP не снижает смертность по сравнению со стандартным лечением или лечением CPAP. Таким образом, лечение CPAP выполняется в качестве первого выбора из-за его эффективности и безопасности, а также экономической эффективности и простоты использования по сравнению с BIPAP. BIPAP следует использовать у пациентов, которые не реагируют (требуемое давление более 12 см H ₂ O) или не может переносить лечение CPAP у пациентов с гиперкапнией и у пациентов, у которых развивается утомляемость дыхательных мышц и гиповентиляция.

Инвазивная эндотрахеальная интубация выполняется, когда лечение NIV противопоказано () или недостаточно.Критерии эндотрахеальной интубации перечислены в. Эндотрахеальную интубацию следует проводить как можно короче из-за возможных рисков (травма ротоглотки и дыхательных путей, чрезмерная гипотензия, аритмия, скопление респираторного мусора из-за неспособности кашлять, особенно нозокомиальная пневмония, дисфония, образование гранулем, увеличенное время пребывания в стационаре). пребывание и расходы и повышенная смертность).

Таблица 10

Противопоказания для неинвазивной вентиляции

2 1. Сердечная нестабильность

A — Абсолютные противопоказания

1.Кома

2. Остановка сердца

3. Остановка дыхания

4. Любое состояние, требующее немедленной интубации

B — Прочие противопоказания

2. Изменение психического статуса (за исключением случаев, вызванных гиперкапнией)

3. Неспособность защитить дыхательные пути или риск аспирации

4.Желудочно-кишечное кровотечение — непреодолимая рвота и / или неконтролируемое кровотечение

5. Лицевая хирургия, травма, деформация или жжение

6. Недавняя операция на желудочно-кишечном тракте или верхних дыхательных путях (<7 дней)

7. Возможность для верхних дыхательных путей обструкция дыхательных путей

8. Отсутствие сотрудничества и непереносимость маски

9. Недостаток обучения

Таблица 11

Критерии эндотрахеальной интубации (55)

A-Any один из следующих

1.pH менее 7,20

2. pH 7,20-7,25 в двух случаях с интервалом в 1 час

3. Гиперкапническая кома (оценка по шкале комы Глазго <8 и PaCO 2 > 60 мм рт. ст.)

4 . PaO 2 менее 45 мм рт. в минуту или менее 6 вдохов в минуту

2.Дыхательный объем менее 5 мл / кг

3. Изменения артериального давления при САД <90 мм рт. 2 увеличение> 10 мм) или ацидоз (снижение pH> 0,08) от исходного уровня

6. Затухание

7. Диафорез

8. Парадокс живота

5.4 Фармакологическое лечение

5.4.1. Подход к лечению в соответствии с систолическим артериальным давлением

Клинический сценарий должен быть четко определен в каждом случае для определения соответствующего подхода к лечению (см. Также разделы 2 и 6.1). САД является ведущим фактором, определяющим клинический сценарий, и подход к лечению в соответствии с каждым клиническим сценарием при поступлении оценивается специально в следующих разделах () (56).

Таблица 12

Клиническая картина острой сердечной недостаточности в соответствии с САД при поступлении (56)

на лечение

Высокое САД «Сосудистая недостаточность»	Нормальное или низкое САД «Сердечная недостаточность»
Быстро ухудшается (минуты, часы)	Постепенно ухудшается (дни)
Легочный застой	Системный застой
Перераспределение жидкости	Накопление жидкости
Острое увеличение PCWP	8P Застой +++	Застой на рентгенограмме +
Увеличение веса / отек +	Увеличение веса / отек +++
Сохранение LVEF	Низкое LVEF
Быстрый ответ на лечение

У пациентов пре При высоком САД (> 140 мм рт. ст.) внезапное и резкое повышение АД связано с гиперактивностью симпатической нервной системы.Быстрое повышение давления наполнения ЛЖ и перераспределение жидкости приводит к застою в легких и одышке. Легочная застойность более выражена, чем системная. Это проявление ОСН также можно определить как «сосудистую недостаточность».

САД при поступлении находится в пределах нормы (100–140 мм рт. Ст.) Почти в половине случаев. У этих пациентов обычно ранее была диагностирована сердечная недостаточность со сниженной ФВ. Симптомы ухудшаются медленно, но постепенно в течение нескольких дней. Они проявляются системными застойными явлениями. Признаков легочной недостаточности не наблюдается, несмотря на высокое давление наполнения ЛЖ.Этот тип ОСН определяется как «сердечная недостаточность».

Низкое САД (<90 мм рт. Ст.) Наблюдается в 2-8% случаев и связано с низким сердечным выбросом и гипоперфузией органа. Кардиогенный шок присутствует в 1-2% случаев ОСН.

Оценка клинической гиперемии важна для определения тактики лечения ОСН. Застой в легких, которая развивается из-за внезапного повышения давления наполнения желудочков без увеличения перегрузки системным объемом, называется «гемодинамическим застоем».Пациенты с этой клинической картиной, как правило, эуволемичны и не имеют признаков, связанных с системным накоплением жидкости. Примеры включают гипертоническую ОСН, тяжелую дисфункцию ЛЖ из-за ОКС или ОСН из-за острой митральной недостаточности. Для этих случаев характерно перераспределение жидкости, а не системная перегрузка жидкостью.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность, как обострение хронической сердечной недостаточности, является типичным примером системной гиперемии, связанной с периферическими отеками и увеличением веса, отражающими увеличение общей перегрузки жидкостью.

В большинстве случаев, госпитализированных из-за ОСН, клинические проявления связаны с системной и / или легочной застоем, а не с низким сердечным выбросом. Основной подход к лечению — введение вазодилататоров с диуретиками. Сосудорасширяющие средства являются неотъемлемой частью лечения застойного гемодинамики, и диуретики используются в более низких дозах в этом состоянии. В то время как при системном застое, связанном с перегрузкой объемом, диуретики являются краеугольным камнем лечения, а лечение сосудорасширяющими средствами проводится для уменьшения застойных явлений гемодинамики.Инотропное лечение требуется в случаях, не поддающихся лечению диуретиками и / или сосудорасширяющими средствами, при обнаружении гипотензии и перфузии органов.

При гипертонической ОСН лечение сосудорасширяющими средствами имеет решающее значение, поскольку высокое АД и застой в легких связаны с перераспределением объема, а не с гиперволемией. К лечению сосудорасширяющими средствами можно добавлять диуретики в низких дозах, однако следует избегать лечения диуретиками в высоких дозах.

Первоначальное лечение влажной и горячей сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем тканей из-за гиперволемии, включает диуретики и вазодилататоры. При исходном лечении сухой и холодной сердечной недостаточности, сопровождающейся гипотонией и периферической гипоперфузией из-за низкой выработки, в качестве лечения первой линии используются инотропные и сосудорасширяющие средства (см.). Сбалансированное назначение диуретиков, вазодилататоров и инотропов следует рассматривать при клинических проявлениях комбинированного нарушения перфузии и гиперемии.

Допамин следует начинать в случаях кардиогенного шока и при неадекватной реакции на дофамин; Следует начать прием норадреналина.При необходимости следует рассмотреть возможность инвазивной вентиляции, внутриаортального баллонного насоса и вспомогательных устройств ЛЖ.

5.4.2 Диуретические стратегии

Одной из основных целей лечения ОСН является устранение застойных явлений у пациента. Цель диуретической терапии, назначаемой с этой целью, — обеспечить эуволемию (сухой вес) с минимально возможной дозой и не нанести вред гемодинамике пациента при достижении диуреза. Для устранения заложенности и облегчения симптомов диурез следует увеличить до> 40 мл / ч, а потерю веса — 1-1.Должно быть достигнуто 5 кг / день. В течение всего периода парентерального лечения следует контролировать жидкостной баланс АД пациента, вес в одно и то же время каждого дня (предпочтительно утром), ежедневные функции почек и уровень электролитов.

Для устранения перегрузки объемом при ОСН петлевые диуретики вводятся парентерально. Основные петлевые диуретики — фуросемид, буметанид и торасемид; однако фуросемид является наиболее широко используемым как в нашей стране, так и во всем мире. Начальная доза фуросемида для внутривенного введения составляет 20-40 мг.Общая суточная доза фуросемида должна быть, по крайней мере, равна общей суточной дозе, которую пациент принимал до госпитализации, и, как правило, может быть безопасно увеличена до 2,5-кратной дозы до госпитализации.

Поскольку период полувыведения диуретиков относительно короткий, дозы следует периодически повторять или применять инфузионное лечение. Если предпочтительнее болюсное лечение, дозу можно повторить через 4-6 часов в зависимости от перегрузки пациента объемом. При непрерывном инфузионном лечении фуросемид начинают с дозы 10 мг / час и продолжают с 5-20 мг / час в зависимости от реакции пациента.Наиболее подходящая доза лечения и способ введения (болюс или непрерывная инфузия) не ясны. В исследовании DOSE (испытание по оценке стратегий оптимизации диуретиков) (57), целью которого было ответить на этот вопрос, непрерывная инфузия сравнивалась с болюсной инфузией каждые 12 часов, а низкая доза (равная ранее принятой пероральной дозе) сравнивалась с высокой дозой (2,5 раза). предыдущей пероральной дозы) по факторному плану 2×2. Никаких существенных различий между двумя приложениями не наблюдалось; однако такие симптомы, как одышка, улучшались более эффективно в группе, принимавшей высокие дозы (хотя в этой группе чаще наблюдалась временная почечная дисфункция).Как правило, ограниченное количество пациентов было рандомизировано в исследованиях, сравнивающих инфузионное лечение и болюсное лечение. Мета-анализ этих исследований показывает, что нет существенной разницы между непрерывной и болюсной инфузией; однако более эффективный диурез обеспечивается при продолжительной инфузии (58, 59).

Если петлевые диуретики не могут обеспечить адекватный диурез, доза диуретика увеличивается или добавляется второй диуретик (например, тиазиды или спиронолактон). Обычно тиазиды добавляют в повседневную практику; однако данные о пользе высоких доз спиронолактона (50–100 мг) также растут (60).

Лечение гипертоническим солевым раствором может усилить эффект от лечения мочегонными средствами за счет втягивания жидкости из интерстициальной области во внутрисосудистую область. Мета-анализ (61) 5 рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих клинические исходы пациентов, получавших только фуросемид внутривенно, и гипертонический раствор, добавленный к фуросемиду внутривенно, показал, что введение гипертонического раствора привело к лучшей потере веса, сохранению функции почек, сокращению продолжительности пребывания в больнице и снижение повторной госпитализации после выписки и общей смертности. Гипертонический раствор вводят в виде 100–150 мл NaCl с различными концентрациями (2,4–7,5%) 1-2 раза в день в зависимости от уровня натрия у пациента. Пока не будет получено больше данных, рекомендуется назначать гипертонический раствор пациентам с уровнем креатинина <3 мг / дл, у которых наблюдается накопление жидкости в интерстициальной области, истощенный внутрисосудистый объем и отсутствие реакции на стандартное лечение.

Другим вариантом для пациентов с недостаточным диурезом, получающих стандартное лечение, являются низкие дозы дофамина (1-5 пг / кг / мин).Однако два рандомизированных клинических испытания, сравнивающих низкие дозы дофамина со стандартным лечением у пациентов с ОСН [DAD-HF II (62) и ROSE (63)], не смогли показать каких-либо дополнительных преимуществ дофамина для увеличения диуреза и защиты почечной функции. Следовательно, введение низких доз дофамина следует применять только пациентам, которые не отвечают на стандартное лечение и имеют относительно более низкое кровяное давление.

Одним из современных диуретиков у пациентов с ОСН, страдающих гипонатриемией и риском когнитивной дисфункции, является толваптан, который является селективным антагонистом рецепторов вазопрессина 2.Толваптан вызывает водный диурез (акварез) вместо солевого диуреза при использовании обычных диуретиков. В исследовании EVEREST (Эффективность антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с толваптаном) (64) толваптан не влиял на смертность и госпитализацию у пациентов с ОСН, но увеличивал количество мочи и уровень натрия в сыворотке и улучшал застойные симптомы, такие как одышка и отек. Было статистически, но не клинически значимым, большее увеличение креатинина сыворотки при приеме толваптана (0,08 мг / дл по сравнению с 0.03 мг / дл) по сравнению с плацебо.

Парентеральное лечение диуретиками следует продолжать до тех пор, пока не исчезнут или не уменьшатся в разумной степени застойные явления (хрипы, вздутие яремных вен, периферический отек, асцит). После этого следует продолжить лечение самой низкой дозой перорального диуретика, достаточной для поддержания пациента в сухом весе.

5.4.3 Ультрафильтрация

Ультрафильтрация (УФ) — это метод, альтернативный лечению диуретиками для устранения заложенности носа у пациентов с гиперволемией.Он основан на удалении жидкости и молекул с низким молекулярным весом (<20 кДа) из циркуляции через полупроницаемую мембрану. В отличие от лечения диуретиками, жидкость, удаляемая УФ, является изоосмотической или изонатремической. Скорость ультрафильтрации 200-300 мл / ч обычно является достаточной, но может достигать скорости до 500 мл / ч.

Преимущества УФ по сравнению с лечением диуретиками заключаются в том, что он удаляет больше натрия (и меньше калия), контролирует количество и скорость удаления жидкости и вызывает меньшие нейрогормональные и электролитные изменения (65).Помимо этих преимуществ, наличие резистентности к диуретикам у четверти пациентов с сердечной недостаточностью делает венозный УФ важным вариантом лечения изолированной гиперволемической СН (66).

Эффективность УФ изучали в исследовании «Помощь для пациентов с острой перегрузкой жидкостью и декомпенсированной ХСН» (RAPID-CHF) (67). Пациенты были рандомизированы на один 8-часовой сеанс ультрафильтрации в дополнение к обычному уходу или только к обычному уходу. В конце исследования не было обнаружено значительной разницы как в эффективности, так и в безопасности.В исследовании ультрафильтрации по сравнению с внутривенными диуретиками для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности (UNLOAD) (68), которое было первым крупным исследованием эффективности УФ, потеря веса через 48 часов (5,0 ± 3,1 кг против 3,1 ± 3,5; p = 0,001) и чистая потеря жидкости (4,6 л против 3,3 л; p = 0,001) были выше в группе УФ. Через 90 дней в группе UF частота госпитализаций была ниже, чем в группе с обычным уходом (18% против 32%; p = 0,037). Хотя эти положительные результаты в пользу УФ, были подвергнуты критике методологические ограничения, такие как неслепой дизайн исследования, субоптимальные дозы диуретиков, ограничение удаления жидкости только 2 л, исключение пациентов с почечной дисфункцией и оставление продолжительности и скорости УФ на усмотрение врачей.

Почечная недостаточность, которая является важным сопутствующим заболеванием у пациентов с сердечной недостаточностью, в различной степени присутствует у 30% пациентов с сердечной недостаточностью. Исследование CARRESS-HF (69) включало 188 пациентов с кардиоренальным синдромом или ОСН с нарушением функции почек (средний креатинин сыворотки составлял 1,9 мг / дл в группе УФ и 2,09 мг / дл в группе диуретиков). В отличие от исследования UNLOAD, данные CARESS-HF показали, что ступенчатый режим диуретиков превосходит UF. Не было обнаружено различий в потере веса и смертности в двух группах лечения, а разница между креатинином сыворотки была в пользу фармакологического лечения (p = 0.03). Побочные эффекты, включая почечную недостаточность, кровотечение и осложнения из-за катетера, выявлялись значительно чаще в группе УФ (57% против 72%, p = 0,03).

Эти данные были оценены в руководствах ESC и ACCF / AHA по сердечной недостаточности, а также в рекомендациях ESC 2012, в которых УФ был указан среди спорных тем из-за недостаточности доказательств или консенсуса, а в руководствах ACCF / AHA 2013 UF позиционировался как лечение с рекомендацией класса IIb для облегчения застойных явлений. симптомы у пациентов со значительной перегрузкой объемом (2, 3).Тем не менее, побочные эффекты, вызванные лечением высокими дозами диуретиков, ухудшение функции почек и увеличение смертности, делают UF необратимым для пациентов, у которых все стратегии диуретиков потерпели неудачу.

Применение изолированного УФ следует ограничить пациентам, не поддающимся лечению диуретиками, и пациентам с нарушением функции почек из-за перегрузки объемом больше, чем из-за структурного повреждения почек. Другие процедуры (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемофильтрация и т. Д.) Следует рассматривать у пациентов с синдромом гиперуремии (азотемия, метаболический ацидоз, гиперкалиемия), сопровождающим сердечную недостаточность.

Перед тем, как начинать УФ у пациентов-кандидатов, необходимо получить заключение нефролога, а процедура должна проходить под наблюдением опытной бригады. Еще одна проблема, ограничивающая рутинное использование УФ, — это его высокая стоимость. Стоимость ультрафильтрации зависит от нескольких факторов, таких как продолжительность пребывания в больнице, частота повторных госпитализаций и ее стоимость, количество примененных ультрафильтров и стоимость фильтров. При использовании одноразовых фильтров стоимость значительно возрастает. Однако, если учесть частоту и продолжительность пребывания в больнице, UF становится более экономичным с точки зрения национального социального страхования.

5.4.4 Сосудорасширяющие средства

Вазоактивные препараты являются наиболее важными лечебными альтернативами для улучшения гемодинамического несоответствия преднагрузки и постнагрузки, присутствующего на основе ОСН. Их можно разделить на 3 группы: традиционные нитровазодилататоры, аналоги натрийуретических пептидов и другие вазодилататоры.

Нитровазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид) рекомендуются для улучшения гемодинамики (снижение PCWP и давления наполнения ЛЖ) и для облегчения симптомов у пациентов с САД> 110 мм рт. Ст. При условии тщательного наблюдения.Лечение нитроглицерином начинается с 10-20 пг / мин, и его можно постепенно увеличивать, наблюдая за гемодинамической реакцией пациента (). Нитропруссид широко не изучался при ОСН, но пациентам с выраженным повышением САД его можно назначать при тщательном гемодинамическом мониторинге. Однако снижение среднего артериального давления не менее чем на 10 мм рт. Ст. Является приемлемой целью в клинической практике (49). Продолжительность терапии нитровазодилататорами 24-48 часов. По истечении этого времени может развиться тахифилаксия, толерантность к нитроглицерину или интоксикация нитропруссидом.

Таблица 13

Начальная и непрерывная инфузионные дозы сосудорасширяющих средств ^* (2)

гипертензия, гипертензия

	Начальная доза	Инфузионная доза	Меры предосторожности
2 N	5-200 пг / мин	Толерантность и тахифилаксия при непрерывном использовании
Изосорбид динитрат	1 мг / ч	1-10 мг / ч
	Нитропруссид3 пг / кг / мин	0,3-10 пг / кг / мин	Требуется инвазивный гемодинамический мониторинг; может возникнуть выраженная гипотензия; более длительные инфузии могут вызвать отравление тиоцианатом.
Несиритид	2 пг / кг (болюс)	0,01 пг / кг / мин	Гипотония
Уларитид		15 нг / кг / мин
Серелаксин		30 пкг / кг / день	Гипотония

Натрийуретические пептидные аналоги включают по крайней мере 2 агента: несиритид и уларитид.Оба этих препарата недоступны в Турции, однако с этой группой средств было проведено несколько исследований. В исследовании ASCEND-HF (70) несиритид уменьшал одышку быстрее, чем обычная помощь, однако не изменил составную конечную точку, определяемую как повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности и 30-дневная смертность от всех причин, и был относительно дорогостоящим. Основная симптоматическая польза от несиритида достигается при применении препарата в первые 15,5 часов после приема (71). Это наблюдение может показаться странным для практикующих в управлении ОСН.В реальной жизни комбинация диуретиков и нитратов начинается в первые 30 минут почти у всех пациентов (72). Более того, это лечение обеспечивает высокоэффективное симптоматическое выздоровление у 75% пациентов. Однако до последних лет фактор времени игнорировался в клинических испытаниях новых агентов при ОСН. Тестирование многих агентов в неправильные периоды времени могло привести к тому, что многие агенты упустили наиболее выгодное время. Уларитид, еще один агент группы, представляет собой изоформу ANP, устойчивую к расщеплению нейтральными эндопептидазами. В настоящее время он проходит клинические испытания фазы III, такие как продолжающееся исследование эффективности и безопасности уларитида у пациентов с острой сердечной недостаточностью (TRUE-AHF).

Прототипом препарата другой группы вазодилататоров является Серелаксин. Серелаксин — это рекомбинантный человеческий релаксин-2, природный пептид, регулирующий адаптацию матери к беременности (73). Он действует через специфические рецепторы релаксина, связанные с G-белком (RXFP1 и 2), и рецепторы эндотелина B. Активация этих рецепторов приводит к активации NO-синтазы в эндотелиальных клетках и, как следствие, к расширению сосудов.Гемодинамические эффекты серелаксина включают повышение эластичности артерий, сердечного выброса, почечного кровотока и клиренса креатинина. В отличие от нитратов, он обладает некоторым инотропным действием и не снижает венозный тонус. Клинические эффекты серелаксина изучались в исследованиях Pre-RELAXAHF (74) и RELAX (75). В обоих случаях лечение серелаксином было связано с облегчением одышки и снижением 180-дневной смертности [испытание RELAX (n = 1161): плацебо — 65 смертей по сравнению с серелаксином — 42 смерти; HR 0,63, 95% ДИ 0. 42-0,93; р = 0,019]. Это один из агентов, который в настоящее время исследуется в клинических испытаниях фазы III (RELAX-2).

Клевидипин, блокатор кальциевых каналов, был исследован в исследовании PRONTO (76) и оказался лучше традиционного лечения нитровазодилататорами для облегчения одышки у пациентов с гипертонической ОСН.

Один из основных принципов лечения сосудорасширяющими средствами — избегать симптоматической гипотензивной реакции, которая может иметь место и, вероятно, быть опасной. Недавно сообщалось, что пациенты с HF-rEF и HF-pEF по-разному реагируют на лечение, а пациенты с HF-pEF реагируют на вазодилататор чрезмерным снижением артериального давления (77).Симптоматическая гипотензия также чаще наблюдается у пациентов de novo с ОСН. Сосудорасширяющие средства могут быть вредными для пациентов с недостаточной преднагрузкой. С другой стороны, лечение сосудорасширяющими средствами безопасно для пациентов с нормальным давлением и HF-rEF, у которых есть застойные явления и расширенные яремные вены. В любом случае для вазодилататоров требуется мониторинг и тщательное титрование.

5.4.5 Положительные инотропы

Инотропные агенты составляют одну из 3 основных групп фармакологического лечения при лечении ОСН, хотя они не используются так часто, как диуретики и вазодилататоры.Их основным показанием является гипотензия и кардиогенный шок, сопровождающие ОСН, но они также могут использоваться в случаях, когда они резистентны к начальному лечению сосудорасширяющими и мочегонными средствами.

Инотропные агенты увеличивают сократимость миокарда и сердечный выброс, снижают давление наполнения желудочков и PCWP и тем самым обеспечивают симптоматическое и гемодинамическое восстановление (78). Однако существуют данные, что они также вызывают ишемию и серьезные аритмии за счет повышения уровня внутриклеточного кальция, потребления кислорода и потребности миокарда в кислороде и могут оказывать прямое токсическое действие на миокард.Несмотря на то, что они не основаны на рандомизированных контролируемых двойных слепых испытаниях, существуют данные об их неблагоприятном влиянии на долгосрочную смертность. Поэтому их использование было ограничено случаями с низким выбросом и гипотонией. Низкий сердечный выброс из-за систолической дисфункции наблюдается в 5-10% случаев ОСН. В этих случаях для улучшения клинической картины в короткие сроки требуется только инотропное лечение или лечение сосудорасширяющими средствами (79). Как правило, гипотензия и / или гипоперфузия являются определяющими факторами для принятия решения об инотропном лечении.По показаниям, инотропное лечение следует начинать на ранней стадии, вводить в минимально необходимой дозе и прекращать в кратчайшие сроки. Инотропное лечение не влияет на ОСН из-за диастолической дисфункции.

В клинической практике часто используются агонисты адренергических рецепторов дофамин и добутамин, агент, повышающий чувствительность к кальцию, левосимендан и ингибиторы фосфодиэстеразы III амринон и милринон. Дофамин и добутамин обладают в основном инотропным действием, тогда как амринон, милринон и левосимендан обладают также сосудорасширяющими свойствами, сопровождающими их инотропные эффекты () (80).

Таблица 14

Нагрузочные и продолжительные инфузионные дозы положительных инотропных агентов ^# (2)

кг / мин: почечный диуретический эффект

	Ударная доза	Инфузионная доза
Дофамин
		3-5 пгр / кг / мин: инотропный эффект
		> 5 пг / кг / мин: инотропный + вазопрессорный эффект
Добутамин	90-83 20 пгр / кг / мин
Левосимендан *	Необязательно (6-12 пг / кг, время> 10 мин)	0. 1 мкг / кг / мин (можно увеличить на 0,2 мкг / кг / мин или уменьшить на 0,05 мкг / кг / мин в соответствии с САД)
Милринон *	Дополнительно (25-75 мкг / кг)	0,375 -0,75 пгр / кг / мин
Норадреналин	Нет	0,2-1,0 пгр / кг / мин
Эпинефрин	Во время реанимации 1 мг внутривенно (можно повторять каждые 3-5 мин)	0,05-0,5 пгр / кг / мин

Дофамин

Дофамин в низких дозах (<2-3 пгр / кг / мин) вызывает почечную, коронарную и церебральную вазодилатацию, воздействуя только на дофаминергические рецепторы. В более высоких дозах (> 3 пгр / кг / мин) он увеличивает сократимость миокарда в результате стимуляции рецептора бета-1. Для инотропной эффективности рекомендуется доза 3-5 пгр / кг / мин. Более высокие дозы (> 5 пгр / кг / мин) повышают системное сосудистое сопротивление и, следовательно, АД, воздействуя на альфа-адренорецепторы (). Его можно назвать «вазопрессорным инотропом» из-за его действия в более высоких дозах. Дофамин является подходящим средством для увеличения сердечного выброса и достижения уровня АД для сохранения периферической перфузии при СН с серьезной гипотонией (<90 мм рт. Ст.) Или кардиогенным шоком.

Добутамин

Добутамин — инотропный агент, увеличивающий сердечный выброс за счет дозозависимого инотропного эффекта через рецепторы бета-1 (81). Он увеличивает сердечный выброс больше, чем дофамин. Добутамин следует предпочесть в качестве начального лечения в случаях ОСН с нормальным или близким к нормальному АД и низким сердечным выбросом, а дофамин следует выбирать в случаях со значительной гипотензией. Скорость инфузии может быть увеличена до 15-20 пгр / кг / мин в зависимости от исчезновения симптомов, гемодинамического ответа и диуреза ().При увеличении доз необходимо соблюдать осторожность при развитии тахикардии и аритмий. Важнейшим его недостатком является развитие толерантности после 24-48 часов приема и снижение ее эффективности при применении бета-адреноблокаторов. Добутамин может вызывать ишемию, увеличивать остаточную ишемию и увеличивать область инфаркта в случаях ИБС.

Левосимендан

Левосимендан представляет собой «инодилататорное средство», проявляющее инотропный эффект за счет увеличения кальциевой чувствительности сократительных белков миокарда, что приводит к расширению сосудов гладких мышц сосудов с открытием АТФ-зависимых калиевых каналов и тем самым снижением периферического сосудистого сопротивления и сердечных пре- и сердечных заболеваний. после нагрузки (82).Повышение сократимости сердца без повышения уровня внутриклеточного кальция отличает левосимендан от традиционных инотропов. Не приводит к потреблению кислорода миокардом и ишемии. Левосимендан обеспечивает большее улучшение гемодинамики, увеличивая сердечный выброс и снижая PCWP, по сравнению с добутамином (83). Недавний метаанализ показал, что левосимендан может снижать смертность в различных кардиологических условиях у взрослых пациентов (84). Это предпочтительный инотропный агент у пациентов с ИБС и ОКС.Было показано, что при ОСН, вторичной по отношению к ОИМ, левосимендан является безопасным инотропным агентом. В отличие от добутамина, эффективность левосимендана не зависит от использования бета-адреноблокаторов. Кроме того, по сравнению с добутамином левосимендан снижает краткосрочную смертность у пациентов с сердечной недостаточностью в анамнезе или у пациентов, ранее принимавших бета-адреноблокаторы. Текущие руководства ESC по сердечной недостаточности рекомендуют левосимендан в качестве показания класса IIb для отмены эффекта бета-блокады, если считается, что бета-блокада способствует гипоперфузии при ОСН, а в рекомендациях AHA / ACC 2013 по сердечной недостаточности нет рекомендаций по левосимендану ( 2, 3).

Левосимендан вводят в виде 24-часовой внутривенной инфузии в дозе 0,05-0,2 пгр / кг / мин после ударной дозы 6-12 пг / кг / мин в течение 10 минут. Гипотония может развиться из-за расширения сосудов, поэтому во многих случаях нагрузочная доза может быть отменена, если исходное САД <100 мм рт. Левосимендан не рекомендуется пациентам с САД <85 мм рт.

Фосфодиэстераза — !!! ингибиторы ферментов

Ингибиторы фосфодиэстеразы (PDE) III увеличивают сократительную способность за счет увеличения внутриклеточного кальция и уменьшения внутриклеточной деградации цАМФ посредством селективного ингибирования фермента PDE-III.Они также вызывают расширение артериальных и венозных сосудов за счет ингибирования ФДЭ. Следовательно, они обладают «иодилататорным» действием. Инотропная эффективность ниже, чем у добутамина, а сосудорасширяющее действие меньше, чем у нитропруссида, который является сильным вазодилататором. Эффективность ингибиторов ФДЭ III не снижается при лечении бета-адреноблокаторами (85). Отрицательные данные существуют об их безопасности при СН с ИБС.

Милринон является сильным ингибитором ФДЭ-III, который также увеличивает чувствительность бета-адренорецепторов за счет ингибирования белка, связывающего гуанин-нуклеотид, который ингибирует бета-рецепторы.Следовательно, существует синергическое взаимодействие между милриноном и бета-агонистами. Он снижает давление наполнения желудочков больше, чем добутамин, из-за его сосудорасширяющего действия. Комбинация с добутамином может быть рассмотрена в случаях, когда уровень АД близок к нормальному. Гемодинамическая эффективность достигает наивысшего уровня через 10-15 минут после внутривенного болюсного введения. Тромбоцитопенический эффект меньше, чем у амринона. Однако следует проявлять осторожность при отклонениях, связанных с тестами печени, гипотонией, предсердными и желудочковыми аритмиями.Милринон доступен в Турции, но результаты плацебо-контролируемых исследований, касающихся повышения смертности при применении милринона, ограничили его широкое применение (85).

Амринон и эноксимон недоступны в нашей стране. Амринон не получил широкого распространения из-за его тромбоцитопенического эффекта и быстрого развития лекарственной толерантности (86). Эноксимон — это селективный ингибитор ФДЭ-III, который в 10 раз менее эффективен, чем милринон. Болюсная доза вводится пациентам с нормальным САД на исходном уровне и вводится в виде непрерывной инфузии.Он в основном метаболизируется в печени, а активные метаболиты сульфоксида выводятся через почки. Как и милринон, при почечной недостаточности дозу следует уменьшить. Он редко вызывает тромбоцитопению.

Совместное использование инотропных агентов

Эффективность и безопасность инотропных агентов зависят от дозы. Сердечный выброс увеличивается в зависимости от дозы; однако одновременно усиливаются и нежелательные эффекты. При сочетании инотропов с разными механизмами действия инотропный эффект и сердечный выброс увеличиваются сильнее.Комбинация низких доз допамина и добутамина — часто используемая комбинация в повседневной практике для увеличения диуреза. При выраженной сердечной недостаточности, резистентной к добутамину, левосимендан может быть добавлен к инфузии добутамина для улучшения клинических и гемодинамических результатов (87). Комбинация добутамина, влияющего на адренергическую активность бета-1, с милриноном или амриноном, которые снижают деградацию пострецепторного цАМФ, обеспечивает дополнительную инотропную эффективность (88).

Вазопрессоры

Вазопрессоры необходимы для обеспечения или сохранения перфузии органов у пациентов с опасной для жизни гипотонией, такой как кардиогенный шок, и у пациентов, у которых невозможно восстановить сердечный выброс и соответствующий уровень САД (> 90 мм рт. инотропные агенты и / или обработка жидкости.Однако их использование следует ограничить минимально возможной дозой и в кратчайшие сроки, поскольку постнагрузка на сердце будет увеличиваться из-за повышенного периферического сосудистого сопротивления и, соответственно, перфузия органов будет снижаться под действием вазопрессоров. Во время лечения могут наблюдаться серьезные аритмии, ухудшение функции почек и ишемия миокарда.

Адреналин — катехоламин с равным и высоким сродством к рецепторам бета-1, бета-2 и альфа-1. Таким образом, он считается относительно сбалансированным сосудорасширяющим средством с точки зрения сосудорасширяющего и сосудосуживающего действия.Его хронотропный эффект становится более значительным при HFF. При низких дозах сердечный выброс увеличивается за счет инотропных и хронотропных воздействий из-за активности бета-1, а сужение сосудов из-за активности альфа-1 относительно уравновешивается активностью рецепторов бета-2. При высоких дозах влияние альфа-1 становится заметным, и системное сосудистое сопротивление значительно увеличивается в дополнение к сердечному выбросу. Обычно его применяют в дозе 0,05-0,5 пгр / кг / мин. В клинической практике адреналин используют, если гипотензию нельзя контролировать с помощью инотропных средств.Если не является серьезной гипотонией, он не рекомендуется при декомпенсированной HFF. Адреналин не рекомендуется в качестве инотропного и / или вазопрессорного средства при кардиогенном шоке. Его использование особенно рекомендуется при остановке сердца и асистолии в качестве спасательного средства при болюсной дозе 1 мг внутривенно.

Норэпинефрин представляет собой катехоламин с очень высоким рецептором альфа-1 и более низким сродством к рецепторам бета-1 и бета-2 (72). Таким образом, это сильное сосудосуживающее средство, но слабое инотропное средство. Как правило, норадреналин используется для повышения АД. Он не рекомендуется при декомпенсированной СН, его следует применять при гипотензии, резистентной к дофамину, или для повышения АД и коронарной перфузии при кардиогенном шоке.Поскольку это слабый инотропный агент, его влияние на сердечный выброс незначительно. По сравнению с адреналином он не приводит к значительному увеличению частоты сердечных сокращений. Норэпинефрин обычно используется в дозах 0,2–1,0 пгр / кг / мин.

5.5 Механические вспомогательные устройства

Механические вспомогательные устройства для кровообращения и / или трансплантация сердца — единственные оставшиеся варианты лечения пациентов с терминальной стадией сердечной недостаточности, несмотря на оптимальную фармакологическую и аппаратную терапию, такую ​​как CRT / ICD. Прогрессивное улучшение и успешные результаты вспомогательной технологии LV приводят к широкому использованию этих устройств в качестве моста к трансплантации сердца, моста к решению, моста к выздоровлению или долгосрочной целевой терапии в конечной стадии HFF Тем не менее, точная роль механической поддержки кровообращения в ведении ОСН не ясно, так как эти пациенты представляют собой разнородную группу.Как правило, краткосрочные механические поддерживающие устройства предпочтительны при ОСН, а долгосрочные вспомогательные устройства предназначены для терминальной стадии хронической HFF. Промежуточные или краткосрочные подкожные вспомогательные устройства также могут использоваться для пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком с полиорганной недостаточностью цель перехода к пересадке сердца или целевое лечение. Иногда у пациентов с ОСН, подвергающихся непосредственному риску смерти, используются устройства долгосрочной помощи до тех пор, пока не будет проведена тщательная клиническая оценка и не будут приняты решения о вариантах лечения (89, 90).Вероятность выздоровления, расчетное время восстановления и пригодность пациента для трансплантации сердца должны быть рассмотрены до принятия решения о механической поддержке кровообращения при декомпенсированной AHFF Пациенты с обратимой патологией, такой как острый фульминантный миокардит или послеродовая кардиомиопатия, и пациенты с идиопатической дилатационной кардиомиопатией, ответ на механические вспомогательные устройства лучше, чем в случаях с сердечной недостаточностью по ишемическим причинам (91).

Вспомогательные устройства LV варьируются от больших экстракорпоральных систем до устройств небольшого размера, применяемых чрескожно.Основным преимуществом хирургически имплантированных устройств является их способность полностью поддерживать ударный объем сердца, но для замены этих устройств требуется повторная операция. Постоянная антикоагуляция необходима как для хирургической, так и для чрескожной имплантации устройств. Подробная информация о хирургически имплантированных вспомогательных устройствах, которые доступны в очень ограниченном количестве центров в Турции, выходит за рамки этого отчета.

Системы чрескожных вспомогательных устройств для желудочков

Устройства для чрескожного введения предназначены в первую очередь для вспомогательного лечения ЛЖ и часто используются для лечения рефрактерного кардиогенного шока, развившегося после ОИМ или острой сердечной декомпенсации по другим причинам.Имплантация чрескожных желудочковых вспомогательных устройств менее инвазивна и начинает поддерживать кровообращение пациента раньше.

Интрааортальный баллонный насос (IABP) — это наиболее часто используемое устройство для чрескожного кровообращения, поскольку его можно легко и быстро имплантировать. Он обеспечивает лучшее кровоснабжение коронарных артерий и миокарда за счет повышения диастолического давления в аорте и снижает постнагрузку ЛЖ за счет снижения аортального давления во время систолы, что приводит к снижению потребления кислорода миокардом.Ударный объем сердца увеличивается примерно на 10-20% при поддержке IABP (92). Поскольку поддержка сердечного кровообращения, обеспечиваемая IABP, составляет максимум 1,5 л / мин, подходящими кандидатами для IABP являются пациенты, которым требуется низкий уровень поддержки. У пациентов с тяжелым поражением миокарда ударный объем сердца не может быть увеличен адекватно для удовлетворения потребностей организма, и у этих пациентов требуются другие системы поддержки кровообращения. Метаанализ 7 рандомизированных контролируемых исследований показывает, что ВАБК может оказывать положительное влияние на некоторые гемодинамические параметры, но не способствует выживаемости (93).Поэтому недавние руководства не рекомендуют использовать IABP для лечения пациентов с ОИМ с кардиогенным шоком (2–4). В текущих рекомендациях ESC (2) IABP рекомендуется для поддержки кровообращения перед хирургической коррекцией конкретных острых механических проблем (например, разрыва межжелудочковой перегородки и острой митральной регургитации), во время тяжелого острого миокардита и у отдельных пациентов с острой ишемией миокарда или инфарктом до, во время , а также после чрескожной или хирургической реваскуляризации.

Существует два типа широко используемых чрескожных LVAD: TandemHeart (Cardiac Assist, Питтсбург, Пенсильвания, США) и Impella LP 2.5 (Abiomed Europe GmbH, Ахен, Германия). Основными преимуществами чрескожных LVAD перед хирургически имплантированными LVAD являются их более низкая стоимость, а также более простая и быстрая имплантация и удаление (обычно имплантируемые под рентгеноскопией в катетерной лаборатории). Недостатки — осложнения входа в сосуды и ограниченный кровоток (94). Несмотря на то, что чрескожные VAD успешно применяются при кардиогенном шоке после AMI и ранняя выживаемость составляет около 70%, превосходство чрескожных VAD над IABP не было адекватно подтверждено рандомизированными исследованиями (95, 96).

ЭКМО (экстракорперальная мембранная оксигенация)

Принцип ЭКМО состоит в том, чтобы удалить часть крови из организма и после оксигенации перелить ее обратно в кровоток. Различают две формы ЭКМО: вено-венозную и вено-артериальную. Вено-венозный путь предпочтителен при респираторной недостаточности без сердечной дисфункции, а вено-артериальный путь предпочтителен при СН (сердечная ЭКМО). Вено-артериальная ЭКМО имеет быстрое начало действия. Он снижает преднагрузку сердца и потребление кислорода, удовлетворяет потребность организма в кислороде и снабжает кровью жизненно важные органы (97).Благодаря своей эффективности или быстрому и простому применению, ЭКМО стала часто предпочтительным механическим поддерживающим устройством для ОСН во всех возрастных группах, включая новорожденных, кардиогенный шок, сердечную недостаточность, развившуюся после кардиохирургических операций, легочную эмболию, фатальную аритмию и остановку сердца. Показания ЭКМО такие же, как и у других вспомогательных устройств LV. Решение основывается на категории пациента INTERMACS (98). Показания ЭКМО существуют для профиля 1 и профиля 2 INTERMACS [Профиль 1: гемодинамическая нестабильность, несмотря на возрастающие дозы катехоламинов и / или механической поддержки кровообращения с критической гипоперфузией органов-мишеней (тяжелый кардиогенный шок) и профиля 2.Внутривенная инотропная поддержка с приемлемым артериальным давлением, но быстрым ухудшением функции почек, состояния питания или признаков заложенности]. В последнее время пациентам с профилем 3 и 4 также может быть выполнена имплантация ЭКМО из-за положительных результатов, полученных у этих пациентов (профиль 3. Гемодинамическая стабильность с низким или средним уровнем, но необходима из-за гипотензии, доз инотропных средств, ухудшения симптомов или прогрессирующей почечной недостаточности и т. Профиль 4. Возможно временное прекращение инотропного лечения, но у пациента наблюдаются частые рецидивы симптомов и обычно с перегрузкой жидкостью).Основными противопоказаниями к ЭКМО являются неконтролируемое кровотечение, неизлечимое неврологическое поражение и повреждение органов-мишеней, неизлечимое злокачественное новообразование, пациенты с терминальной стадией сердечной недостаточности, которые не являются кандидатами на трансплантацию сердца или постоянное лечение LVAD, отсутствие подходящего входа в сосуды для канюляции ЭКМО и расслоение аорты или серьезное заболевание. аортальная недостаточность.

Выживаемость при ЭКМО сердца варьировала от 23 до 71% (99).