Реферат на тему спринт: Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Содержание

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Здравствуйте!

Я, Людмила Анатольевна Фирмаль, бывший преподаватель математического факультета Дальневосточного государственного физико-технического института со стажем работы более 17 лет. На данный момент занимаюсь онлайн обучением и помощью по любыми предметам. У меня своя команда грамотных, сильных бывших преподавателей ВУЗов. Мы справимся с любой поставленной перед нами работой технического и гуманитарного плана. И не важно: она по объёму на две формулы или огромная сложно структурированная на 125 страниц! Нам по силам всё, поэтому не стесняйтесь, присылайте.

Срок выполнения разный: возможно онлайн (сразу пишите и сразу помогаю), а если у Вас что-то сложное – то от двух до пяти дней.

Для качественного оформления работы обязательно нужны методические указания и, желательно, лекции. Также я провожу онлайн-занятия и занятия в аудитории для студентов, чтобы дать им более качественные знания.

Моё видео:

Как вы работаете?

Вам нужно написать сообщение в WhatsApp . После этого я оценю Ваш заказ и укажу срок выполнения. Если условия Вас устроят, Вы оплатите, и преподаватель, который ответственен за заказ, начнёт выполнение и в согласованный срок или, возможно, раньше срока Вы получите файл заказа в личные сообщения.

Сколько может стоить заказ?

Стоимость заказа зависит от задания и требований Вашего учебного заведения. На цену влияют: сложность, количество заданий и срок выполнения. Поэтому для оценки стоимости заказа максимально качественно сфотографируйте или пришлите файл задания, при необходимости загружайте поясняющие фотографии лекций, файлы методичек, указывайте свой вариант.

Какой срок выполнения заказа?

Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.

Как оплатить заказ?

Сначала пришлите задание, я оценю, после вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.

Какие гарантии и вы исправляете ошибки?

В течение 1 года с момента получения Вами заказа действует гарантия. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.

Качественно сфотографируйте задание, или если у вас файлы, то прикрепите методички, лекции, примеры решения, и в сообщении напишите дополнительные пояснения, для того, чтобы я сразу поняла, что требуется и не уточняла у вас. Присланное качественное задание моментально изучается и оценивается.

Теперь напишите мне в Whatsapp или почту и прикрепите задания, методички и лекции с примерами решения, и укажите сроки выполнения. Я и моя команда изучим внимательно задание и сообщим цену.

Если цена Вас устроит, то я вышлю Вам форму оплаты, в которой можно оплатить с баланса мобильного телефона, картой Visa и MasterCard, apple pay, google pay.

Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.

После выполнения отправлю Вам заказ в чат, если у Вас будут вопросы по заказу – подробно объясню. Гарантия 1 год. В течении 1 года я и моя команда исправим любые ошибки в заказе.

<div id="yandex_rtb_4" class="yandex-adaptive classYandexRTB"></div> <script type="text/javascript">if(rtbW>=960){var rtbBlockID="R-A-743947-3";} else{var rtbBlockID="R-A-743947-5";} window.yaContextCb.push(()=>{Ya.Context.AdvManager.render({renderTo:"yandex_rtb_4",blockId:rtbBlockID,pageNumber:4,onError:(data)=>{var g=document.createElement("ins");g.className="adsbygoogle";g.style.display="inline";if(rtbW>=960){g.style.width="580px";g.style.height="400px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");}else{g.style.width="300px";g.style.height="600px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");} g.setAttribute("data-ad-client","ca-pub-1812626643144578");g.setAttribute("data-alternate-ad-url",stroke2);document.getElementById("yandex_rtb_4").appendChild(g);(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});}})});window.addEventListener("load",()=>{var ins=document.getElementById("yandex_rtb_4");if(ins.clientHeight =="0"){ins.innerHTML=stroke3;}},true);</script>

<center><ins class="adsbygoogle" style="display:block" data-ad-client="ca-pub-1812626643144578" data-ad-slot="3076124593" data-ad-format="auto" data-full-width-responsive="true"></ins> <script>(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});</script></center>

<div id="yandex_rtb_3" class="yandex-adaptive classYandexRTB"></div> <script type="text/javascript">if(rtbW>=960){var rtbBlockID="R-A-743947-3";} else{var rtbBlockID="R-A-743947-5";} window.yaContextCb.push(()=>{Ya.Context.AdvManager.render({renderTo:"yandex_rtb_3",blockId:rtbBlockID,pageNumber:3,onError:(data)=>{var g=document.createElement("ins");g.className="adsbygoogle";g.style.display="inline";if(rtbW>=960){g.style.width="580px";g.style.height="400px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");}else{g.style.width="300px";g.style.height="600px";g.setAttribute("data-ad-slot","9935184599");} g.setAttribute("data-ad-client","ca-pub-1812626643144578");g.setAttribute("data-alternate-ad-url",stroke2);document.getElementById("yandex_rtb_3").appendChild(g);(adsbygoogle=window.adsbygoogle||[]).push({});}})});window.addEventListener("load",()=>{var ins=document.getElementById("yandex_rtb_3");if(ins.clientHeight =="0"){ins.innerHTML=stroke3;}},true);</script>

Можете смело обращаться к нам, мы вас не подведем. Ошибки бывают у всех, мы готовы дорабатывать бесплатно и в сжатые сроки, а если у вас появятся вопросы, готовы на них ответить.

В заключение хочу сказать: если Вы выберете меня для помощи на учебно-образовательном пути, у вас останутся только приятные впечатления от работы и от полученного результата!

Жду ваших заказов!

С уважением

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Здравствуйте!

Моё видео:

Как вы работаете?

Сколько может стоить заказ?

Какой срок выполнения заказа?

Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.

Как оплатить заказ?

Какие гарантии и вы исправляете ошибки?

Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.

Жду ваших заказов!

С уважением

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Помощь студентам в учёбе от Людмилы Фирмаль

Здравствуйте!

Моё видео:

Как вы работаете?

Сколько может стоить заказ?

Какой срок выполнения заказа?

Минимальный срок выполнения заказа составляет 2-4 дня, но помните, срочные задания оцениваются дороже.

Как оплатить заказ?

Какие гарантии и вы исправляете ошибки?

Мы приступим к выполнению, соблюдая указанные сроки и требования. 80% заказов сдаются раньше срока.

Жду ваших заказов!

С уважением

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Реферат на тему » Спринтерский бег»

Реферат: Спринтерский бег

Спринт

Спринт — совокупность легкоатлетических дисциплин, где спортсмены соревнуются в беге на короткие дистанции («бег на скорость») по стадиону.

Длина дистанции в спринте составляет от 30 до 600 метров. В программу Олимпийских игр включен гладкий бег на 100, 200 и 400 метров у мужчин и женщин, эстафетный бег 4×100 и 4×400 метров у мужчин и женщин.

Физиология

Характерной особенностью спринта является функционирование организма в режиме креатин-фосфатного алактатного и анаэробного лактатного режимов энергопотребления.

Дистанции

Соревнования в спринте проводятся на официальных соревнованиях (чемпионаты Мира, Европы) а также входят в программу легкоатлетического многоборья.

60 м

Официальные забеги на 60 метровую дистанцию проходят в закрытых помещениях на прямом участке 200 метровой дистанции или отдельном беговом сегменте дорожки. Так как забег длится 6-9 секунд, то хорошая стартовая реакция в этой дисциплине важнее, чем в любой другой.

100 м

Проводится на летних стадионах на прямом участке 400 метровой дорожки. Считается одной из наиболее престижных дисциплин как в лёгкой атлетике так и в спорте вообще.

200 метров

Проводится на летних и на зимних стадионах. Дистанция включает в себя прохождение одной кривой и затем прямого участка. В связи с этим требует определённых навыков скоростной выносливости и техники прохождения поворотов без снижения скорости.

400 метров

Проводится на летних и на зимних стадионах. Так называемый длинный спринт. Требует скоростной выносливости и умения грамотно распределить силы по дистанции.

Эстафеты

Проводятся на летних и на зимних стадионах. В официальную программу входят 4 x 100, 4 x 400 метров.

Нестандартные дистанции

Нестандартные спринтерские дистанции как правило составляют 30, 50, 150, 300, 500 метров, эстафету 4 x 200 м.

Техника и тактика спринтерского бега

По оценкам учёных спортсмены высокого класса могут достигать наивысшей скорости бега на отрезке 50-60 метров. Задача спортсмена определить на каком участке дистанции 100 или 200 метров он разовьёт максимальную скорость.

На спринтерских дистанциях 200 и 400 метров (летний стадион) считаются наиболее выгодными центральные 3, 4, 5, 6-я дорожки из восьми. 1 и 2 дорожки неудобны из-за того что малый радиус кривизны мешает спортсменам развить высокую скорость на виражах. 7 и 8 дорожки невыгодны тем что стартующие на них спортсмены первые 150—200 метров бегут впереди и не могут ориентироваться по скорости с другими атлетами. Наиболее выгодные дорожки распределяются среди спортсменов, которые показали самые высокие результаты на предварительных кругах. Это является дополнительным стимулом для показа высоких результатов на предварительных кругах.

Реферат легкая атлетика спринт — Официальный сайт

Ищешь, кто сделает за тебя задание?

Тогда заходи и мы обязательно поможем!
Внимание! В связи с большим количеством обрашений мы переехали на новый VIP сервер

Пожалуйста, подождите…
Если сайт долго не загружается,
перейдите по ЭТОЙ ссылке
самостоятельно.

Реферат легкая атлетика спринт

реферат: легкая атлетика. Основные виды легкой атлетики. — история легкой атлетики (2) — реферат — учебные материалы 2800 лет – вот возраст легкой атлетики (если брать во внимание i олимпийские. К этому виду спринта относятся дистанции 50, 60, 100, 200 и 400 м. Техника бега на короткие дистанции — реферат. Ru бег включает в себя несколько самостоятельных видов спорта: спринт, стайер, легкая атлетика, пятиборье, а также и другие. По этим видам спорта есть. лёгкая атлетика. Бег на короткие дистанции (спринт. — скачать бесплатно реферат легкая атлетика спринт и марафон скачать бесплатно реферат легкая атлетика спринт и марафон. Реферат на тему уголовная ответственность гражданина республики беларусь, 2 мб. легкая атлетика | реферат — studentbank.

Ru легкая атлетика | реферат. Поэтому необходима тренировка в спринте. спринт отличается от бега на средние и длинные дистанции главным. спринт (лёгкая атлетика) — википедия спринт — совокупность легкоатлетических дисциплин, где спортсмены соревнуются в беге на короткие (спринтерские) дистанции по стадиону. История развития легкой атлетики — популярные виды спорта интересные факты из истории развития легкой атлетики. Например, для того чтобы написать реферат о легкой атлетике. Гладкий спринт. Ускоренное передвижение и легкая атлетика | защита. реферат: методы обучения видам легкой атлетики. Бег на короткие дистанции (спринт) условно подразделяется на четыре фазы: начало бега (старт). легкая атлетика: спринт — обучение технике бега на различные. Мы рады вас приветствовать на сайте, посвященному одному из видов королевы спорта — спринту. Спорт — это неотъемлемая часть жизни каждого.

легкая атлетика реферат скачать, легкая атлетика реферат заключение, легкая атлетика реферат скачать бесплатно, реферат легкая атлетика бег, легкая атлетика реферат по физкультуре, легкая атлетика википедия, баскетбол реферат, волейбол реферат

Реферат легкая атлетика спринт

Количество комментариев: 47

Реферат на тему «Бег на короткие дистанции»

Бег на короткие дистанции

Работу выполнила ученица

8В класса Тимофеева Ксения

Руководитель: Никанорова

Светлана Михайловна

Содержание

Понятие спринтерского бега……………………………………….
История возникновения…………………………………………….
Дистанции в спринтерском беге……………………………………
Техника спринтерского бега:
1. Старт………………………………………………………..
2. Внимание…………………………………………………..
3. Марш……………………………………………………….
4. Стартовый разбег………………………………………….
5. Бег по дистанции…………………………………………..
6. Финиширование……………………………………………..
Особенности подготовки в беге на короткие дистанции………….
Заключение………………………………………………………….
Источники …………………………………………………………..

Понятие спринтерского бега

Спринт – это бег или гонка на коротких дистанциях на предельных скоростях. Такой бег называется спринтерским.

У спринтерского бега ярко выражена силовая направленность и в плане работы тела, и в плане биохимических и физиологических процессов, которые происходят в организме бегуна: во время спринта мобилизуются мышцы всего тела спортсмена, активизируется работа связок, сердечной и дыхательной систем.

История возникновения

История бега на короткие дистанции начинается с Олимпийских игр в древности (776 г. до н.э.). В то время пользовались большой популярностью две дистанции — бег на стадий (192,27 м) и два стадия. Бег проводился по отдельным дорожкам и состоял из забегов и финала, участники забегов и дорожки распределялись путем жеребьевки. Бег начинался по специальной команде. Атлетов, которые стартовали раньше времени, наказывали розгами или приговаривали к денежному штрафу. Для женщин олимпийские игры проводились отдельно. Они состояли из одного вида — бега на дистанцию равную 5/6 длины стадиона (160,22 м).

Спринтерский бег, как и многие виды легкой атлетики, возродился в XIX в. Первые Олимпийские игры современности проводились в Греции на афинском стадионе 5-14 апреля 1896 г. Спринтерский бег на этих соревнованиях был представлен двумя дистанциями — 100 и 400 м у мужчин. Победителем в беге на обеих дистанциях стал спортсмен из США Т. Берк (12,0 и 54,2 с).

Дистанции в спринтерском беге

60 метров

Официальные забеги проходят на крытых стадионах на прямом участке дорожек, не входят в программу Олимпийских игр. Для этой дистанции важнее всего стартовый разгон в первые секунды.

100 метров

Проводится на летних открытых стадионах на прямом участке дорожки. Самая древняя легкоатлетическая дистанция короткого забега и, пожалуй, самая престижная. Входит в программу Олимпиад.

200 метров

Проводится на обоих типах стадионов. Эта дистанция не может быть покрыта прямым участком дорожки, поэтому спортсмены всегда заворачивают. Это требует больших усилий и большей координации. Интересно, что спортсмены нередко делают «дубли» – то есть ставят рекорды в 200-метровом забеге, а заодно и в стометровке.

400 метров

Проводится на обоих типах стадионов. Так называемый длинный спринт. Очень трудная дистанция и довольно узкая специализация, потому что она требует невероятной выносливости при предельных мощностях работы. Перед спортсменом стоит задача грамотно распределить свои силы на всей дистанции.

Техника спринтерского бега

Хорошая техника спринтерского бега – настоящее искусство и залог победы. За те несколько секунд, которые длится гонка, механика движений меняется несколько раз. Технику бега на отрезке спринта делят на четыре фазы:

Старт
Стартовый разгон
Бег на дистанции
Финиширование

Каждый из этих элементов на тренировках отрабатывается отдельно и тщательно и занимает едва ли не больше времени, чем беговые тренировки.

Старт

По команде «На старт!» спортсмен опирается стопами ног в колодки, руки ставит к линии старта, опускается на колено сзади стоящей ноги, т.е. занимает пятиопорное положение. Голова продолжает вертикаль туловища, спина ровная или чуть полукруглая, руки, выпрямленные в локтевых суставах, располагаются чуть шире плеч или в пределах двойной ширины плеч. Взгляд направлен на расстояние 1 м за стартовую линию. Кисти рук опираются на большой и указательный пальцы, кисть параллельна линии старта

Внимание

По команде «Внимание!» бегун отрывает колено сзади стоящей ноги от опоры, поднимая таз. Обычно высота подъема таза находится на 7—15 см выше уровня плеч. Плечи выдвигаются несколько вперед, чуть за линию старта. Бегун опирается на руки и колодки. Важно, чтобы спортсмен давил на колодки, ожидая стартовую команду.

В этом положении большое значение имеют углы сгибания ног в коленных суставах. Угол между бедром и голенью, опирающейся ноги о переднюю колодку равен 92—105°, сзади стоящей ноги — 115 —138°. Угол между туловищем и бедром впереди стоящей ноги — 19 — 23°. Бегун в положении стартовой готовности не должен быть излишне напряжен и скован. Но в то же время он должен находиться в состоянии сжатой пружины, готовой по команде начать движение, стартовать, тем более что промежуток между командами «Внимание!» и «Марш!» не оговорен правилами соревнований и целиком зависит от стартера, дающего старт.

Марш

Услышав стартовый сигнал (выстрел, команда голосом), бегун мгновенно начинает движение вперед, отталкиваясь руками от дорожки с одновременным отталкиванием сзади стоящей ноги от задней колодки. Далее вместе с маховым движением вперед сзади стоящей ногой начинается отталкивание от колодки впереди стоящей ноги, которая резко разгибается во всех суставах. Обычно руки работают разноименно, но некоторые тренеры предлагают начинать движения руками одноименно и с частотой выше, чем частота ног. Это делается для того, чтобы бегун активно выполнял шаги на первых метрах дистанции, особенно первый шаг.

При первом шаге угол между бедром маховой ноги и бедром толчковой ноги приближается к 90°. Это обеспечивает более низкое положение ОЦМ и отталкивание толчковой ноги ближе к направлению вектора горизонтальной скорости. Начинающим бегунам можно дать образное сравнение, будто они толкают вагонетку: чем острее угол толкания, тем больше усилий они прикладывают для создания скорости. В данном случае вагонетка — это тело бегуна, а ноги — толкатели.

При старте необходимо помнить, что неправильное положение головы или туловища может вызвать ошибки в последующих движениях. Низкий наклон головы и высокий подъем таза могут не дать возможности бегуну выпрямиться, и он рискует упасть или споткнуться. Высокий подъем головы и низкое положение таза могут привести к раннему подъему туловища уже на первых шагах и снизить эффект стартового разгона.

Стартовый разбег

Стартовый разбег длится от 15 до 30 м, в зависимости от индивидуальных возможностей бегуна. Основная задача его — как можно быстрее набрать максимальную скорость бега. Правильное выполнение первых шагов со старта зависит от отталкивания (под острым углом к дорожке с максимальной силой) и быстроты движений бегуна. Первые шаги бегун бежит в наклоне, затем (6 —7-й шаг) начинает подъем туловища. В стартовом разгоне важно постепенно поднимать туловище, а не резко на первых шагах, тогда будет достигнут оптимальный эффект от старта и стартового разгона. При правильном наклоне туловища бедро маховой ноги поднимается до 90° по отношению к выпрямленной толчковой ноге, и сила инерции создает усилие, направленное больше вперед, чем вверх. Первые шаги бегун выполняет, ставя маховую ногу вниз —назад, толкая тело вперед. Чем быстрее выполняется это движение в совокупности с быстрым сведением бедер, тем энергичнее произойдет следующее отталкивание.

Первый шаг надо выполнять максимально быстро и мощно, чтобы создать начальную скорость тела бегуна. В связи с наклоном туловища длина первого шага составляет 100—130 см. Специально сокращать длину шага не следует, так как при равной частоте шагов их длина обеспечивает более высокую скорость. На первых шагах ОЦМ бегуна находится впереди точки опоры, что создает наиболее выгодный угол отталкивания и большая часть усилий идет на повышение горизонтальной скорости. На последующих шагах ноги ставятся на проекцию ОЦМ, а затем — впереди нее. При этом происходит выпрямление туловища, которое принимает такое же положение, как и в беге на дистанции. Одновременно с нарастанием скорости происходит уменьшение величины ускорения, примерно к 25 —30 м дистанции, когда скорость спортсмена достигает 90 — 95 % от максимальной скорости бега. Надо сказать, что нет четкой границы между стартовым разгоном и бегом по дистанции.

В стартовом разгоне скорость бега увеличивается в большей степени за счет удлинения длины шагов и в меньшей степени за счет частоты шагов. Нельзя допускать чрезмерного увеличения длины шагов — тогда получится бег прыжками и произойдет нарушение ритма беговых движений. Только выход на оптимальное сочетание длины и частоты шагов позволит бегуну набрать максимальную скорость бега и приобрести эффективный ритм беговых движений. В беге на короткие дистанции нога ставится на опору с носка и почти не опускается на пятку, особенно в стартовом разгоне. Быстрая постановка ноги вниз —назад (по отношению к туловищу) имеет важное значение для увеличения скорости бега.

В стартовом разгоне руки должны выполнять энергичные движения вперед—назад, но с большей амплитудой, вынуждая ноги выполнять также движения с большим размахом. Стопы ставятся несколько шире, чем в беге на дистанции, примерно по ширине плеч на первых шагах, затем постановка ног сближается к одной линии. Чрезмерно широкая постановка стоп на первых шагах приводит к раскачиванию туловища в стороны, снижая эффективность отталкивания, так как вектор силы отталкивания действует на ОЦМ под углом, а не прямо в него. Этот бег со старта по двум линиям заканчивается примерно на 12—15-м метре дистанции.

Бег по дистанции

Наклон туловища при беге по дистанции составляет примерно 10 — 15° по отношению к вертикали. В беге наклон изменяется: при отталкивании плечи несколько отводятся назад, тем самым уменьшая наклон, в полетной фазе наклон увеличивается.

Стопы ставятся почти по одной линии. Нога ставится упруго, начиная с передней части стопы, на расстоянии 33 — 43 см от Проекции точки тазобедренного сустава до дистальной точки стопы. В фазе амортизации происходит сгибание в тазобедренном и доленном суставах и разгибание в голеностопном, причем у квалифицированных спортсменов полного опускания на всю стопу не происходит. Угол сгибания в коленном суставе достигает 140 — 148° в момент наибольшей амортизации. В фазе отталкивания бегун энергично выносит маховую ногу вперед —вверх, причем выпрямление толчковой ноги происходит в тот момент, когда бедро маховой ноги поднято достаточно высоко и начинается его торможение. Отталкивание завершается разгибанием опорной ноги. При визуальном наблюдении видно, что отрыв ноги от опоры осуществляется при выпрямленной ноге, но при рассмотрении кадров киносъемки с замедленной скоростью видно, что в момент отрыва ноги от грунта угол сгибания коленного сустава достигает 162—173°, т.е. отрыв от грунта происходит не выпрямленной, а согнутой ногой. Это наблюдается в беге на короткие дистанции, когда скорость бега достаточно высока.

В полетной фазе происходит активное, сверхбыстрое сведение бедер. После отталкивания нога по инерции движется несколько назад —вверх, быстрое выведение бедра маховой ноги заставляет голеностопный сустав двигаться вверх, приближаясь к ягодице. После вывода бедра маховой ноги вперед голень движется вперед — вниз и «загребающим» движением нога ставится упруго на переднюю часть стопы.

В спринтерском беге по прямой дистанции стопы ставятся прямо—вперед, излишний разворот стоп наружу ухудшает отталкивание. Длина шагов правой и левой ногами в беге зачастую неодинакова. В беге с меньшей, чем максимальная, скоростью — это не важно. В спринте, наоборот, очень важно добиться примерно равной длины шагов, а также ритмичного бега и равномерной скорости.

Движения рук в спринтерском беге более быстрые и энергичные. Руки согнуты в локтевых суставах примерно под углом в 90 градусов. Кисти свободно, без напряжения, сжаты в кулак. Руки движутся разноименно: при движении вперед — рука движется несколько внутрь, при движении назад — немного наружу. Не рекомендуется выполнять движения рук с большим акцентом в стороны, так как это приводит к раскачиванию туловища. Энергичные движения руками не должны вызывать подъем плеч и сутулость — это первые признаки излишнего напряжения.

Частота движений ногами и руками взаимосвязана, и порой бегуну, для поддержания скорости бега, достаточно чаще и активнее работать руками, чтобы заставить также работать и ноги.

Финиширование

Максимальную скорость невозможно сохранить до конца дистанции. Примерно за 20—15 м до финиша скорость обычно снижается на 3 — 8 %. Суть финиширования как раз состоит в том, чтобы постараться поддержать максимальную скорость до конца дистанции или снизить влияние негативных факторов на нее.

С наступлением утомления сила мышц, участвующих в отталкивании, снижается, уменьшается длина бегового шага, а значит, падает скорость. Для поддержания скорости необходимо увеличить частоту беговых шагов, а это можно сделать за счет движения рук, как мы уже говорили выше.

Бег на дистанции заканчивается в момент, когда бегун касается створа финиша, т. е. воображаемой вертикальной плоскости, проходящей через линию финиша. Чтобы быстрее ее коснуться, бегуны на последнем шаге делают резкий наклон туловища вперед с отведением рук назад. Этот способ называют «бросок грудью».

Применяется и другой способ, когда бегун, наклонясь вперед, одновременно поворачивается к финишной ленточке боком, чтобы коснуться ее плечом. Эти два способа практически одинаковы. Они не увеличивают скорость бега, а ускоряют прикосновение бегуна к ленточке. Это важно, когда несколько бегунов финишируют вместе и победу можно вырвать только лишь таким движением. Фотофиниш определит бегуна, обладающего наиболее техничным финишированием. Для тех бегунов, которые не овладели еще техникой финиширования, рекомендуется пробегать финишную линию на полной скорости, не думая о броске на ленточку.

Особенности подготовки в беге на короткие дистанции

Обучение легкоатлетическому бегу советуют начинать со средних дистанций и потом переходить к коротким. В сезоне подготовки сначала выполняется развитие общей выносливости, затем – силовой, следом – силовой-скоростной, а потом начинается подводящий период скоростной работы и совершенствование техники.

При подготовке никто сразу не переходит к скоростной работе. Начинают практиковать занятия бегом в интенсивности в 50% от максимума, затем в 3/4 интенсивности. Это помогает контролировать технику.
Последовательность обучения технике спринтерского бега складывается из следующих этапов по главным элементам самой спринтерской гонки: бег по прямой, бег по повороту, низкий старт и стартовый разгон, финиширование, обучение бегу в целом.
Технике учат в беге в равномерном темпе с неполной интенсивностью; затем в беге с ускорениями, где скорость приближается к максимальной; отдельно отрабатывают выходы со старта.

Огромное значение уделяется специальным подготовительным и общеразвивающим упражнениям. Вот их перечень – бегун-любитель вполне может взять их на заметку:

семенящий бег мелкими шагами;
бег с высоким подниманием бедра и загребающей постановкой ног.
бег с захлёстом голени;
прыжки с ноги на ногу с полным отталкиванием ступней;
прыжки вбок.

Имитационные упражнения:

работа руками с разной частотой – тут важно, чтобы локти не разводились в стороны;
бег на месте с высоким подниманием бедра;
«велосипед» лёжа на спине.

И упражнения с барьером:

преодоление боком;
преодоление через середину;
ходьба через барьер вперёд и назад;
преодоление барьера с разбега.

Заключение

Техника старта и бега по трассе — решающие факторы в реализации скорости — потенциал производительности спринтера. Результат зависит от того, насколько рационально, экономно и эффективно спортсмен сможет использовать силу мышц при стартовом ускорении для использования своих энергетических ресурсов на трассе. При беге со старта наиболее важным фактором является сила, которую спринтер может развить в первые несколько метров забега.

Общее влияние бега на организм связано с изменением функционального состояния ЦНС, компенсацией недостатка энергии, функциональными сдвигами в системе кровообращения и снижением заболеваемости.

В результате многократного воздействия бега на центральную нервную систему во время регулярных длительных упражнений меняется также психическое состояние бегуна. Особым эффектом беговых тренировок является повышение функциональности сердечно-сосудистой системы. Увеличение функциональных возможностей проявляется, прежде всего, в увеличении сократительной и «насосной» функций сердца, росте физической работоспособности.

Прогресс спортсмена в спринте зависит не только от максимальной силы мышц ног, но и от того, насколько хорошо они сбалансированы в мышцах антагоʜᴎϲтах.

Способность быстро набирать скорость зависит, главным образом, от скоростно-силовых характеристик разгибателей бедра, в то время как максимальная скорость бега предъявляет очень высокие требования к скоростно-силовым возможностям берцовых мышц, оптимальному соотношению мышечной силы — антагоʜᴎϲтов и высокоорганизованной структуре движений.

Источники

https://marathonec.ru/sprint-beg/

https://9219603113.com/referat-na-temu-beg-na-korotkie-distancii

https://гтокраснодар.рф/техника-выполнения-испытаний/бег-на-короткие-дистанции-2/

Легкая атлетика — королева спорта. Дисциплины: гладкий спринт, барьерный спринт, спортивная ходьба

Главная » Циклические виды » Лёгкая атлетика

Легкая атлетика – один из самых популярных видов спорта, если не сказать больше. Ведь в широких кругах любителей спорта она носит титул – Королева спорта.

История легкой атлетики начала свой отсчёт еще с Олимпийских игр в Древней Греции. Их программа состояла тогда в основном из легкоатлетических видов. На самых первых олимпиадах соревновались только в беге на длину стадиона (192,27 м). Позже в программе появился диаулос – бег в две стадии (туда и обратно). После чего появился бег на выносливость – долиходромос.

В 708 г. до н.э. атлеты уже мерились силами в пентатлоне (пятиборье), а позже в лампадериомасе – эстафетном беге, участники которого передавали друг другу горящий факел.
Считается, что легкая атлетика пользовалась большой популярностью на Британских островах. С XII в. там стали проходить соревнования в беге на различные дистанции, прыжки в длину, в высоту и с шестом, метание тяжестей. Эти состязания и легли в основу большинства видов современной легкой атлетики.

Второе рождение легкая атлетика получила в 1859 г., когда греки попытались возродить Олимпийские игры. В программе первых общенациональных соревнований основное место заняла лёгкая атлетика. В 1866 г. прошёл первый лекгоатлетический чемпионат Великобритании, а через 10 лет подобное соревнование прошло в США. В России легкая атлетика появилась в 1888 г.

Дисциплины легкой атлетики

Королева спорта включает в свой состав большое число дисциплин: бег на различные дистанции, спортивная ходьба, прыжки в длину и в высоту, метание различных снарядов (копья, диска, молота и ядра). Рассмотрим некоторые из дисциплин легкой атлетики подробнее.

Спортивная ходьба

Данная дисциплина отличается от бега, тем что в ней чтобы добиться победы надо не просто показать самый быстрый результат на дистанции, но здесь очень важно соблюдение техники ходьбы. Скороходу запрещено переходить на бег, уму не разрешается терять контакт с землей, т.е. запрещена фаза полета, характерная для бега. На очередном шаге нога спортсмена должна быть выпрямлена в колене. За нарушения правил спортсмена могут дисквалифицировать. Соревнования в спортивной ходьбе бывают драматичными, так как на высокой скорости или из-за усталости бывает сложно не переходить на медленный бег. Случалось, что спортсменов лидирующих по ходу гонки дисквалифицировали из-за этого, бывало что это происходило уже на финишной прямой или даже уже после соревнования.

Скороходы соревнуются на дистанциях 5-50 км. В программу крупнейших соревнований (Олимпиада, чемпионаты и Кубки мира и Европы) включены следующие дистанции: 20 км. (у женщин и мужчин), 50 км. (у мужчин).

Гладкий спринт

К этому виду спринта относятся дистанции 50, 60, 100, 200 и 400 м, включаемые в программу крупных соревнований. Крупные турниры проходят на аренах, имеющих восемь беговых дорожек. Столько же и спортсменов принимает участие в забеге. Перед началом забега судья произносит команды спортсменом: «На старт», «внимание» и выстрел вверх из сигнального револьвера, после которого спортсмены и начинают гонку. В случае преждевременного старта, гонку останавливают, а спортсмену допустившему эту провинность засчитывают фальстарт и выносят предупреждение, за два предупреждения бегуна дисквалифицируют.

Барьерный спринт

От гладкого отличается тем, что бегуны на дистанции преодолевают препятствия – барьеры. Барьеристы соревнуются на дистанциях 110 и 400 м (у мужчин), 100 и 200 м. (у женщин). Спортсмены бегут по отдельным дорожкам на каждой из которых стоит по 10 барьеров. Участникам этих забегов неумышленно сбивать барьеры можно, но если барьер сбит специально, спортсмена сделавшего это ждала дисквалификация.

В программу международных соревнований включены спринтерские эстафеты на 4 х 100м и 4 х 400 м., как у мужчин так и у женщин.

Бег на средние дистанции

Является одним из самых увлекательных и динамичных соревнований легкой атлетики, полным неожиданностей, которые связаны не только со скоростью спортсменов, но ещё более важным фактором этого состязания является тактика избранная бегунами. В эту группу бега включены дистанции 800, 1000, 1500, 1609 и 2000 м. Все они включены в программу международных соревнований.
Длинными являются дистанции 3000, 5000, 10000 и 20000 м.

Источник:
«Энциклопедия для детей» Т. 20. СПОРТ / Глав. ред. Э68 В.А. Володин. — М.: Аванта+, 2001.

Abstract 15507: Влияние интенсивного контроля артериального давления на остаточную продолжительность жизни в исследовании SPRINT

Предпосылки: SPRINT (Исследование систолического артериального давления) показало, что интенсивный контроль артериального давления (целевое систолическое АД <120 мм рт. Ст.) Превосходит стандартный контроль АД (<140 мм рт. ст.), снижающий сердечно-сосудистые события на 25% и смертность на 27% среди людей среднего и пожилого возраста с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но без диабета. SPRINT был преждевременно прекращен для получения положительных результатов после среднего периода наблюдения в течение 3 лет, что ограничивало возможность оценки долгосрочного воздействия стратегий контроля артериального давления на ожидаемую продолжительность жизни.

Методы: SPRINT включил в исследование 9 361 взрослого в США старше 50 лет (средний возраст 68 ± 9 лет) с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но без диабета, у которых было скрининговое систолическое АД 130–180 мм рт. Мы рассчитали актуарные оценки остаточной выживаемости (в данном возрасте), используя базовый возраст, а не время рандомизации в качестве оси времени. Остаточная продолжительность жизни во всех возрастных группах (до 95 лет) оценивалась по площади под кривой выживаемости. Различия в площадях под кривыми выживаемости отражают предполагаемое влияние лечения на остаточную выживаемость.

Результаты: Среднее повышение выживаемости при интенсивном и стандартном контроле артериального давления варьировало от 0,5 года до 3 лет (, рисунок ). В возрасте 50 лет расчетная остаточная выживаемость составила 37,3 года при интенсивном лечении и 34,4 года при стандартном лечении (разница: 2,9 года; 95% ДИ 0,9–5,0 года; P = 0,008). В возрасте 65 лет остаточная выживаемость составила 24,5 года при интенсивном лечении и 23,3 года при стандартном лечении (разница: 1,1 года; 95% ДИ 0,1–2,1 года; P = 0,029). В возрасте 80 лет остаточная выживаемость составила 11,9 года при интенсивном лечении и 11,1 года при стандартном лечении (разница: 0.8лет; 95% ДИ 0,01–1,6 лет; P = 0,044). Абсолютный прирост выживаемости при интенсивном контроле АД по сравнению со стандартным снижался с возрастом, но относительные преимущества были относительно стабильными (от 4% до 9%).

Выводы: Предполагая устойчивые долгосрочные эффекты лечения, мы оцениваем, что интенсивный контроль АД улучшает остаточную выживаемость на 0,5–3 года у людей среднего и пожилого возраста с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но без диабета. Эти актуарные данные SPRINT подтверждают преимущества интенсивного контроля АД для выживаемости, особенно среди взрослых людей среднего возраста из группы риска.

U-M Школа общественного здравоохранения

Центр оценки реформ здравоохранения использует инновационные командные процессы для производства заявки на гранты и исследовательские работы. Мы считаем, что создание этих продуктов может быть сделано более эффективно и результативно с помощью грантовых и бумажных спринтов. Учить больше о методе спринта здесь.

Грант Спринт

После определения запроса предложений (RFP) исследовательская группа встречается на два дня подряд для целенаправленной разработки описания предложения.Процесс начинается с рассмотрения запроса предложений и критики исследовательского проекта, предназначенного для решения вопросы в RFP. Таким образом можно выявить и устранить ограничения. или адресовано. Затем группа переходит к составлению предложения. Физические лица назначаются часть повествования и все пишут одновременно. Затем разделы передаются другим членам команды для проверки.Таким образом, каждый раздел повествования был пересмотрен как минимум двумя членами исследовательской группы. Потому что различные разделы предложения пишутся одновременно, и встреча, в конце спринта исследовательская группа провела почти финал (если не окончательная) версия предложения, остались только второстепенные задачи.

Загрузите наше руководство по Grant Sprint здесь.

Бумажные спринты

Бумажные спринты, как и грантовые спринты, представляют собой целевые встречи, во время которых разделы Исследовательская работа написана одновременно несколькими членами исследовательской группы. В начальный спринт планирования, команда напишет аннотацию, определит анализ спланируйте, определите результаты, которые мы хотим показать, и спланируйте следующие шаги проекта.Тогда мы потратить один месяц на выполнение анализа согласно разработанным планам. Следующий анализа, команда собирается написать оставшиеся части статьи за 4 часа. спринт.

Загрузите наше Руководство Paper Sprint здесь.

Использование процесса Design Sprint для улучшения и ускорения прогресса поведенческой медицины: тематическое исследование и руководство | Трансляционная поведенческая медицина

Хотя проблемы, связанные с переводом знаний о поведенческой медицине из академических условий в реальную практику, хорошо задокументированы, они потенциально могут быть уменьшены за счет использования процесса Design Sprint, дорожной карты, которая облегчает продвижение от идеи к продукт за 5 дней благодаря гибкому дизайну и принципам дизайна, ориентированного на пользователя.Дизайн-спринт хорошо согласуется с несколькими приоритетами и методами, распространенными в поведенческой медицине, включая получение отзывов конечных пользователей и размышления о реализации во время разработки вмешательства. Дизайн-спринт может быть использован исследователями поведенческой медицины для разработки исследовательских инструментов, стратегий реализации и вмешательств по изменению поведения. Этот процесс может стимулировать творческое и целенаправленное мышление, ускорить разработку продукта и облегчить ввод данных пользователем на раннем этапе. Однако перевод Design Sprint в исследования поведенческой медицины может вызвать проблемы, такие как трудности с получением поддержки от членов команды, несоответствия между графиком Design Sprint, необходимость получения одобрения институционального наблюдательного совета для пользовательского тестирования и отсутствие традиционных исследований. процессы (например,g., включение научных исследований в план вмешательства). Для преодоления этих проблем возможно несколько решений и адаптаций, при этом сохраняя основные функции процесса Design Sprint. Чтобы продемонстрировать использование Design Sprint и возможные варианты адаптации, мы представляем тематическое исследование разработки цифрового инструмента для управления весом, ориентированного на пациента, и сопутствующую стратегию внедрения. В заключение, Design Sprint предлагает исследователям поведенческой медицины подход к разработке новых продуктов с многочисленными потенциальными преимуществами для исследователей, а также для отдельных лиц и сообществ, на которые мы стремимся повлиять.

влияние оптимизации Sprint и тренировочного вмешательства на время, затрачиваемое на ведение электронной медицинской карты (EHR) | JAMIA Открыть

35″> ВВЕДЕНИЕ

Бремя электронных медицинских карт (ЭУЗ) и его связь с выгоранием врачей хорошо описано, ^1–5, тем не менее, 86% офисных практик используют электронные медицинские записи.¹ В одном исследовании 70% врачей сообщили о стрессе, связанном с информационными технологиями в области здравоохранения. ² Клиницисты обычно приписывают административную нагрузку ЭУЗ. ⁴ Клиницисты отмечают, что они тратят столько же или больше времени на канцелярские задачи, чем на личное общение с пациентами, и это было определено количественно. ^6–10 По оценке юзабилити системы, клиницисты поставили ЭМК на «F», и между удобством использования и выгоранием провайдера была сильная доза-реакция.¹ Напротив, исследование 72 000 пользователей ЭУЗ в рамках национального совместного исследования ЭУЗ показало, что менее 20% всех вариаций в опыте ЭУЗ связано с конкретной платформой ЭУЗ, а 50% вариаций произошли на уровне пользователя-врача. ¹¹ Таким образом, эффективная персонализация, обучение и оптимизация EHR могут быть ключом к повышению удовлетворенности и удобства использования EHR. ⁴ ^, ^11–16 Осознавая распространенность разочарования среди клиницистов, мы должны понимать, как вовлечь эту группу населения в усилия по улучшению EHR.¹⁷ ^, ¹⁸

Ранее мы сообщали, что события оптимизации Sprint повышают удовлетворенность EHR, улучшают командную работу и уменьшают выгорание. ¹² Другие исследования показывают, что пользователи сообщили об уменьшении времени EHR после тренировок и вмешательств по оптимизации. ⁴ ^, ¹³ Одна программа использовала самодельный объективный показатель для оценки времени EHR. ¹⁹ В этой статье мы предоставляем обновленное описание нашей программы обучения и оптимизации Sprint EHR и демонстрируем объективную экономию времени клинициста EHR после вмешательства.

40″> МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В июле 2018 г. одна клиника Университета Колорадо, состоящая из 23 терапевтов и 3 поставщиков передовых практик, приняла участие без финансового стимула в двухнедельном тренинге Sprint EHR и мероприятии по оптимизации (Таблица 1). ¹² В этой клинике используется Epic EHR (Epic Systems, Верона, Висконсин, США).Sprint — это двухнедельное мероприятие по оптимизации EHR для конкретной клиники и обучение, проводимое мультидисциплинарной командой из 11 человек. Sprint использует методологию Agile, быстрые циклы построения и итерации инструментов EHR и клинических рабочих процессов.

Таблица 1.

Демография участников спринта

.	Пол .			Клинический FTE (cFTE) ^a .
.	Женский .	Мужской .	Другое .	<0,3 .	0,3–0,59 .	0,6–1 .
Количество АПП	2	0	0	1	1	0
Количество врачей	16	10	6

.	Пол .			Клинический FTE (cFTE) ^a .
.	Женский .	Мужской .	Другое .	<0,3 .	0,3–0,59 .	0,6–1 .
Количество АПП	2	0	0	1	1	0
Количество врачей	16	10	6

Таблица 1.

Демография участников Sprint

.	Пол .			Клинический FTE (cFTE) ^a .
.	Женский .	Мужской .	Другое .	<0,3 .	0,3–0,59 .	0,6–1 .
Количество АПП	2	0	0	1	1	0
Количество врачей	16	10	6

.	Пол .			Клинический FTE (cFTE) ^a .
.	Женский .	Мужской .	Другое .	<0,3 .	0,3–0,59 .	0,6–1 .
Количество приложений	2	0	0	1	1	0
Количество врачей	16	10	6

Все врачи и медицинский персонал, работающий в больнице, запланированы на 2 90-минутных индивидуальных учебных занятия примерно за 90 дней до спринта.Сеансы можно отменять, изменять или добавлять по запросу. Сертифицированные в амбулаторных условиях инструкторы по ЭУЗ проводят индивидуальные занятия в клинике, инициируя свои занятия с опроса рабочего процесса и включая время для ответа на вопросы конечных пользователей. Затем используются контрольные списки обучения основным компетенциям для конкретных ролей, чтобы обеспечить единообразное содержание при обучении результирующим высокоэффективным рабочим процессам. Все контрольные списки разделены на 4 основные области работы EHR: документация, корзина, клинический обзор и заказ (дополнительное приложение A).Также предлагаются тренинг по распознаванию речи и одно групповое занятие под руководством врача-информатика, посвященное персонализации EHR. Все тренировки проводились с использованием комбинации слухового, визуального и кинестетического подходов, адаптированных к потребностям и предпочтениям каждого обучаемого.

В то время как инструкторы Sprint обучали врачей и персонал, команда амбулаторных аналитиков Sprint EHR помогла удовлетворить 69 запросов врачей-терапевтов и персонала на исправление неисправных, устаревших и отсутствующих инструментов EHR во время мероприятия Sprint.Некоторые из этих запросов были адресованы на уровне пользователей с обучением, в то время как другие требовали от аналитиков «очистки» существующей сборки (удаления ушедших поставщиков и / или обновления маршрутизации сообщений портала пациентов для новых поставщиков). Самым большим чистым результатом новой сборки для этой клиники стала разработка исчерпывающего списка предпочтений для заказа и переход от печати с рабочих станций к печати профилей. Список предпочтений заказа и профили печати предоставили врачу возможность местного управления и меньший выбор при размещении заказов и при печати заказов, сводок посещений и писем.Другие изменения сборки включали: (1) новую схему титрования кислорода при 6-минутной ходьбе, (2) новые быстрые ссылки для заполнения заметки о посещении недавними общими лабораторными значениями (щитовидная железа, липиды, inr), (3) обновления существующих заболеваний — специальные отчеты и (4) обновления шаблонов вспомогательных ролей для обеспечения доступа к отсутствующим инструментам.

Мы проанализировали данные об использовании EHR клиницистами Sprint с декабря 2017 года (самые ранние доступные данные, 8 месяцев до вмешательства) по июль 2019 года (12 месяцев после вмешательства). Данные были получены из Epic Systems Provider Efficiency Profile (PEP) (декабрь 2017 г. — ноябрь 2018 г.) и отчетов Epic Signal (декабрь 2018 г. — июль 2019 г.).Исследователи провели интервью с ключевыми информаторами и специалистами по информатике систем здравоохранения, чтобы подтвердить сопоставимость результатов, выбранных для нашего анализа, между двумя платформами отчетности. Определения временных результатов и сбор данных были согласованы между двумя платформами, и, таким образом, оцениваемые исходы включали среднее ежедневное время, проведенное врачом в EHR, стратифицированное по времени, проведенному в корзине, заказах, заметках и областях клинического обзора. Другие исходы не могли быть оценены из-за возможных различий в том, как эти элементы данных были определены и зафиксированы двумя различными системами отчетности.Деидентифицированные данные доступны по обоснованному запросу.

Данные были проанализированы на уровне врача как средние дневные значения за каждый месяц, основанные на ежемесячной клинической активности EHR и количестве рабочих дней в месяце; единицей анализа был средний рабочий день врача. Среднее значение и 95% доверительный интервал (ДИ) каждого результата были рассчитаны для периодов до и после вмешательства. Для определения связи спринта со средним временем, проведенным в EHR на одного клинициста в день, использовалась многомерная регрессия методом наименьших квадратов (OLS).Первичная зависимая переменная ( Sprint ) была переменной взаимодействия между периодом после внедрения Sprint ( Post ) и количеством тренировок, посещенных клиницистом ( Training ). Модель также учитывала эквивалент полной занятости ( FTE ) и средний возраст пациентов ( Возраст ), чтобы учесть различия в составе персонала и тяжести состояния пациентов. Чтобы учесть повторные измерения, стандартные ошибки были сгруппированы на уровне клинициста.

Затем данные были агрегированы и проанализированы на уровне единиц с использованием спецификации прерывистого временного ряда для учета тенденций во времени и определения продолжительности выгод от вмешательства. Спецификация прерванного временного ряда предназначена для оценки влияния независимой переменной (возникновение спринта) на повторное измерение интересующего процесса (в нашем анализе время, проведенное в EHR). Исследователи выступают за более широкое использование анализа прерванных временных рядов при оценке интервенционных исследований из-за их способности учитывать тенденции во времени, моделировать внутреннюю группу сравнения и применять строгий подход, когда рандомизированное контролируемое исследование могло оказаться невозможным. или не было сделано.Характеристикой данных временных рядов является зависимость между последовательными точками данных. Таким образом, обобщенная регрессия по методу наименьших квадратов Прайса-Винстена использовалась для оценки изменения результатов после вмешательства Sprint, при этом учитывалась клиническая FTE. При стандартных ошибках, следующих за процессом авторегрессии первого порядка, что характерно для повторяющихся измерений, присущих данным временного ряда, оценка Прайса-Винстена учитывает последовательную корреляцию в члене ошибки при оценке параметров в линейной модели.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 26 врачей, работающих в этой терапевтической клинике, 24 (93%) из них, 22 терапевта и 2 специалиста продвинутой практики имели доступные данные на протяжении всего периода до и после вмешательства, которые можно было использовать в нашем анализе. Средний клинический FTE для 24 исследованных врачей во время спринта составлял 0,44. Все врачи в нашем исследовании прошли по крайней мере одну тренировку один на один во время спринта, а 14 (58%) врачей завершили 2 тренировки.

Перед Sprint провайдер тратил в среднем 88,4 (95% ДИ: 81,06, 95,76) минут в день в EHR, из них 16,96 (95% ДИ: 15,61, 18,30) минут в день во входящей корзине, 21,81 (95 % ДИ: 19,61, 24,01) мин в день в заказах, 31,28 (95% ДИ: 28,35, 34,21) мин в день в заметках и письмах и 18,36 (95% ДИ: 16,65, 20,07) мин в день в клиническом обзоре. После Sprint провайдер тратил в среднем 76,26 (95% ДИ: 71,59, 80,93) минут в день на EHR, из них 16,42 (95% ДИ: 15,44, 17,41) минут в день во входящей корзине, 14.02 (95% ДИ: 12,97, 15,06) мин в день в заказах, 28,83 (95% ДИ: 26,81, 30,85) мин в день в заметках и письмах и 16,99 (95% ДИ: 15,83, 18,16) мин в день в клинических условиях. рассмотрение.

В таблице 2 представлено нескорректированное среднее время, затраченное отдельным врачом в каждой из 4 исследованных областей работы EHR до и после спринта.

Таблица 2.

Не скорректированное время, проведенное врачом (минут в день) в рабочих зонах EHR до и после спринта (среднее значение, 95% ДИ)

.	В корзине .	Заказы .	Примечания / письма .	Клинический обзор .	Общее время .
Pre-Sprint	16,96 (15,61, 18,30)	21,81 (19,61, 24,01)	31,28 (28,35, 34,21)	18,36 (16,65, 20,07)
После спринта	16.42 (15,44, 17,41)	14,02 (12,97, 15,06)	28,83 (26,81, 30,85)	16,99 (15,83, 18,16)	76,26 (71,59, 80,93)

. , 17,41)

В корзине .	Заказы .	Примечания / письма .	Клинический обзор .	Общее время .
Pre-Sprint	16.96 (15,61, 18,30)	21,81 (19,61, 24,01)	31,28 (28,35, 34,21)	18,36 (16,65, 20,07)	88,4 (81,06, 95,76)
после спринта 16,42	14,02 (12,97, 15,06)	28,83 (26,81, 30,85)	16,99 (15,83, 18,16)	76,26 (71,59, 80,93)

Таблица минут 2.

Не скорректированное время врача день) в рабочих областях EHR до и после спринта (среднее значение, 95% ДИ)

.	В корзине .	Заказы .	Примечания / письма .	Клинический обзор .	Общее время .
Pre-Sprint	16,96 (15,61, 18,30)	21,81 (19,61, 24,01)	31,28 (28,35, 34,21)	18,36 (16,65, 20,07)
После спринта	16.42 (15,44, 17,41)	14,02 (12,97, 15,06)	28,83 (26,81, 30,85)	16,99 (15,83, 18,16)	76,26 (71,59, 80,93)

. , 17,41)

В корзине .	Заказы .	Примечания / письма .	Клинический обзор .	Общее время .
Pre-Sprint	16.96 (15,61, 18,30)	21,81 (19,61, 24,01)	31,28 (28,35, 34,21)	18,36 (16,65, 20,07)	88,4 (81,06, 95,76)
после спринта 16,42	14,02 (12,97, 15,06)	28,83 (26,81, 30,85)	16,99 (15,83, 18,16)	76,26 (71,59, 80,93)

В таблице 3 представлены результаты многомерной регрессии на уровне клинициста. Значения в таблице 3 представляют собой коэффициенты по каждому параметру из регрессии OLS.Лица, которые посетили только одну тренировку, ощутили значительную экономию времени в корзине заказов; тем не менее, при поиске по всем сегментам лиц, которые присутствовали только на тренировке, сокращения затраченного времени не наблюдалось. Посещение 2 тренировок Sprint было связано со значительным сокращением времени, затрачиваемого на EHR, примерно на 20 минут на врача в день. Значительного сокращения времени не наблюдалось для врачей, которые посетили только одно учебное занятие.Как и ожидалось, поставщик с большим количеством клинических FTE проводил больше времени в EHR.

Таблица 3. Связь

спринта со средним временем (минут в день) врача, проведенным в EHR

.	В корзине .	Заказы .	Примечания / письма .	Клинический обзор .	Общее время .
Sprint
1 тренировка	2.97 (1,59)	−4,9 (1,60) ^a	4,13 (3,75)	3,50 (1,81)	5,70 (7,05)
2 учебных занятия	−2,19 (0,92) ^a	−8,55 (1,51) ^a	−5,70 (2,61) ^a	−3,70 (1,49) ^a	−20,14 (5,12) ^a
FTE	26,56 (3,19) ^а	31,44 (7,32) ^а	39.41 (11,55) ^a	26,78 (6,19) ^a	124,19 (25,11) ^a
Возраст	0,15 (0,08)	-0,10 (0,13)	-0,76 (0,26) ^a	−0,16 (0,20)	−0,86 (0,57)
Константа	−3,84 (4,95)	14,07 (7,97)	59,48 (15,20) ^a	85,95 (35,01) ^a

Таблица 3,3186 9 спринта со средним временем (минут в день), проведенным врачом в EHR

.	В корзине .	Заказы .	Примечания / письма .	Клинический обзор .	Общее время .
Спринт
1 тренировка	2,97 (1,59)	−4,9 (1,60153) 9006 9075.50 (1,81)	5,70 (7,05)
2 учебных занятия	−2,19 (0,92) ^a	−8,55 (1,51) ^a	−5,70 (2,61) ^a	— 3,70 (1,49) ^a	−20,14 (5,12) ^a
FTE	26,56 (3,19) ^a	31,44 (7,32) ^a	39,41 ( 5) 3 a	6,19 (26,78) ^a	124.19 (25,11) ^a
Возраст	0,15 (0,08)	−0,10 (0,13)	−0,76 (0,25) ^a	−0,16 (0,20)	−0,86 (0,57)
Константа	−3,84 (4,95)	14,07 (7,97)	59,48 (15,20) ^a	16,24 (12,46)	85,95 (35,01) ^a

. 15.20) ^a

.	В корзине .	Заказы .	Примечания / письма .	Клинический обзор .	Общее время .
Спринт
1 тренировка	2,97 (1,59)	−4,9 (1,60153) 9006 9075.50 (1,81)	5,70 (7,05)
2 учебных занятия	−2,19 (0,92) ^a	−8,55 (1,51) ^a	−5,70 (2,61) ^a	— 3,70 (1,49) ^a	−20,14 (5,12) ^a
FTE	26,56 (3,19) ^a	31,44 (7,32) ^a	39,41 ( 5) 3 a	6,19 (26,78) ^a	124.19 (25,11) ^a
Возраст	0,15 (0,08)	−0,10 (0,13)	−0,76 (0,25) ^a	−0,16 (0,20)	−0,86 (0,57)
Константа	−3,84 (4,95)	14,07 (7,97)	59,48 (15,20) ^a	16,24 (12,46)	85,95 (35,01) ^a
В корзине .	Заказы .	Примечания / письма .	Клинический обзор .	Общее время .
Спринт
1 тренировка	2,97 (1,59)	−4,9 (1,60153) 9006 9075		4,9 (1,60153) 9006 9075 a 9015 1,81)	5,70 (7,05)
2 тренировки	−2.19 (0,92) ^a	−8,55 (1,51) ^a	−5,70 (2,61) ^a	−3,70 (1,49) ^a	−20,14 (5,12) ^a
FTE	26,56 (3,19) ^a	31,44 (7,32) ^a	39,41 (11,55) ^a	26,78 (6,19) ^a	124,19 (25,11)
124,19 (25,11)
Возраст	0,15 (0,08)	−0.10 (0,13)	−0,76 (0,25) ^a	−0,16 (0,20)	−0,86 (0,57)
Константа	−3,84 (4,95)	14,07 (7,97) 59,48	16,24 (12,46)	85,95 (35,01) ^a

На рисунке 1 представлены результаты спецификации прерванного временного ряда и показано ежедневное время, проведенное в EHR на уровне клиники до и после спринта.До вмешательства Sprint клиника тратила около 2000 минут в день на EHR. Анализ прерванных временных рядов дает 3 числа: тенденцию, наблюдаемую до вмешательства Sprint, немедленное влияние вмешательства Sprint и тенденцию, наблюдаемую после вмешательств Sprint. Для тенденции, наблюдаемой до вмешательства Sprint, прерванный временной ряд оценил отрицательную, хотя и незначительную тенденцию в -9,14 мин (95% ДИ: -59,06, 40,78) до Sprint.Поэтому до Sprint время в EHR было относительно постоянным, но с тенденцией к сокращению времени в день. Для немедленного воздействия вмешательства Sprint, наблюдаемого сразу после реализации Sprint, произошло немедленное и значительное сокращение времени, затрачиваемого на EHR, на -367,87 (95% ДИ: -32,22, -703,52) мин в день. Для тенденции, наблюдавшейся до вмешательства в Спринт, не было значительного продолжающегося сокращения времени после Спринта. Это было продемонстрировано положительным, но незначительным значением тренда в постпериод 38.02 мин (95% ДИ: -52,23, 128,27). Эти результаты анализа прерванных временных рядов предполагают немедленную единовременную экономию, но ограниченную текущую экономию времени. Как показано на Рисунке 1, через 6 месяцев после вмешательства Sprint ежедневное время в EHR начало увеличиваться. Через двенадцать месяцев после вмешательства ежедневное время, проведенное в EHR, было на том же уровне, что и в период до вмешательства Sprint.

Рисунок 1.

Среднее дневное время EHR, затрачиваемое клиникой до и после спринтерского вмешательства.

Рисунок 1.

Среднее дневное время EHR, затрачиваемое клиникой до и после спринтерского вмешательства.

ОБСУЖДЕНИЕ

Интенсивное мероприятие по оптимизации ЭУЗ Sprint на месте в одном отделении внутренней медицины было связано с более чем 6 часами в день экономии времени на ЭУЗ на клиническом уровне, которая, по-видимому, сохранялась в течение 6 месяцев. Время, проведенное в EHR, вернулось примерно к уровням до вмешательства в течение 12 месяцев после вмешательства Sprint, что позволяет предположить, что ежегодные курсы повышения квалификации Sprint могут быть полезны, что согласуется с рекомендациями групп, которые сосредоточены на обучении для повышения удовлетворенности и эффективности EHR.¹¹

Мы ожидаем, что обновление EHR улучшит рабочие процессы и повысит эффективность, но возможно, что клиницисты после всего лишь одного вмешательства Sprint не будут иметь достаточной подготовки для обнаружения и оптимизации новых инструментов и рабочих процессов. В нашем учреждении было 4 обновления EHR (11 августа 2018 г., 26 января 2019 г., 6 апреля 2019 г. и 20 июля 2019 г.), которые совпадали с периодом нашего анализа вмешательства после спринта. Такая ежеквартальная периодичность обновления распространена в крупных организациях, которые в значительной степени полагаются на разработку поставщиков для улучшения взаимодействия с местными пользователями ЭУЗ.Ежеквартальные обновления обычно позволяют вносить меньшие, более постепенные изменения в систему EHR. Напротив, у нас произошли значительные изменения в рабочих процессах заказа с нашим обновлением за август 2018 года. В нашей организации каждому обновлению EHR предшествует информационный бюллетень по оптимизации всей системы без необходимого обучения или оперативной поддержки. Вероятно, что обновление программного обеспечения повлияло на данные нашего исследования на уровне клиники, которые показывают возврат к исходному уровню во времени EHR врача через 6–12 месяцев после спринта. Фактически, мы подозреваем, что участники нашего исследования вернулись к более знакомым, менее эффективным рабочим процессам, когда произошли изменения в EHR.Хотя это не изучено, также возможно, что текучесть кадров может повлиять на клинический рабочий процесс и время EHR. В этом исследовании Sprint был первым специализированным обучающим мероприятием для этой клиники внутренних болезней с момента внедрения EPIC EHR 7 годами ранее. В результате мы наблюдали информационную перегрузку некоторых клиницистов, которая также могла способствовать сокращению интервала для стабильной эффективности рабочего процесса. Поскольку наша программа перешла во второй раунд спринтов для многих клиник, мы смогли сосредоточиться на закреплении и поддержании базовых знаний по ЭУЗ, что резко контрастирует со спринтами «первого раунда», где большая часть обучающего контента была совершенно новой для клиницистов. .

Sprint разработан для повышения уверенности в EHR и командной работы, которые, как мы ожидаем, будут постепенно расти и увеличиваться с каждым дополнительным событием Sprint. Sprint подчеркивает роль EHR в ключевых рабочих процессах и побуждает членов группы по уходу решать проблемы, используя EHR как инструмент, а не воспринимать его как препятствие. Sprint выделяет персонал клиники, который является экспертом по EHR, и позволяет ему служить в качестве местного ресурса между Sprints. Этих «чемпионов по ЭУЗ» могут использовать организации для составления ежеквартальных бюллетеней по оптимизации ЭУЗ, выделяя и перераспределяя информацию по элементам обновления, которые влияют на их клинику.Возможно, что обязательные ежеквартальные учебные модули по оптимизации также помогут с потерями эффективности в результате обновления EHR, но это, вероятно, будет непопулярно среди клиницистов. В первую очередь из-за размера организации и стоимости спринта наша цель — проводить спринтерские мероприятия в каждой клинике каждые 2 года, чтобы минимизировать время без специальной подготовки. Мы считаем, что наше исследование является первым, в котором сообщается о значительном сокращении времени EHR на основе данных из журналов использования EHR, проанализированных в течение 1-летнего периода после вмешательства.Мы обнаружили, что врачи, участвовавшие в 1 90-минутном индивидуальном обучении, не продемонстрировали экономии времени после спринта. Тем не менее, врачи, участвовавшие в 2 индивидуальных 90-минутных тренингах, в среднем сэкономили 20 минут в день. Чтобы обеспечить успех в карьере, преподаватели и другие поставщики медицинских услуг нуждаются в обучении в таких областях, как процедуры и устройства, точность выставления счетов и кодирования, а также непрерывное медицинское образование. Однако нам не хватает стандартов ¹⁴ и, как правило, не требуется постоянного обучения оптимальному использованию EHR, инструмента, с которым врачи проводят большую часть своего времени.Национальное совместное исследование ЭУЗ показало, что 3-5 часов обучения ЭУЗ в год «настраивают клиницистов на успех» и что каждый час обучения увеличивает удовлетворенность клиентов своим опытом ЭУЗ. ¹¹ Точно так же мы обнаружили, что 3 часа индивидуальной тренировки в Sprint были связаны с 20-минутным сокращением рабочего времени врача.

Многие авторы предполагали, что мы должны понимать человеческий опыт использования EHR, и они напомнили нам, что разные учащиеся по-разному смотрят на один и тот же интерфейс EHR.¹⁵ ^, ¹⁹ ^, ²⁰ По нашему опыту, это создает проблему для разработки учебной программы, которую можно широко распространять с помощью официальных документов или видео. Инвестиции в врачей и персонал для встречи с ними там, где они учатся, в их физическом пространстве ¹² ^, ¹⁹ ^, ²⁰ или в рамках их специальности, могут быть очень эффективными. Придерживаясь этих принципов, команда Sprint физически погружается на 2 недели в амбулаторные клиники, чтобы наблюдать, слушать, переводить и сотрудничать с клиницистами и персоналом.Чтобы способствовать широкому вовлечению, мы замедляем, увеличиваем количество повторений или планируем дополнительные занятия для некоторых стажеров, в то время как мы увеличиваем частоту шагов и поощряем расширенную настройку, когда это необходимо для других.

Согласно недавнему отчету Американской медицинской ассоциации, почти 50% врачей первичного звена сообщают о выгорании. ²¹ Выгорание врачей приводит к снижению удовлетворенности пациентов и снижению качества медицинской помощи. ^22–24 Данные KLAS Net Experience Score показывают, что «чем больше поставщики довольны… своими ЭУЗ, тем меньше вероятность того, что многие поставщики в этой организации испытают выгорание.”¹¹ Члены команды Sprint сочувствуют врачам, но они также дают им возможность рассматривать EHR не как бремя, а как источник информации, помогающий в принятии клинических решений и взаимодействии с пациентами. Точно так же клинический персонал узнает, как поддерживать врачей и пациентов, не добавляя работы, а выполняя ее более эффективно и уверенно. Sprint устранил ключевые препятствия на пути оптимизации EHR и нанял фасилитаторов, включая выделенные ресурсы, связь с пользователями, лидеров информатики и активное участие.¹⁷ ^, ¹⁸ ^, ²⁵ ^, ²⁶

Мы согласны с тем, что нам нужно побуждать наших коллег «использовать преимущества технологии без рабского копирования старых бумажных рабочих процессов». ²⁷ Это осязаемая цель, но она потребует привлечения мультидисциплинарных клинических бригад, которые обладают клиническими знаниями и знаниями в области электронных медицинских карт, необходимыми для содействия значимым изменениям в их практике. Хотя потребуются дальнейшие исследования и повторные измерения, чтобы определить, является ли экономия времени врача и удовлетворение EHR устойчивым с текущими и повторяющимися событиями Sprint, наша организация планирует продолжать поддерживать команды Sprint в качестве эффективного механизма для вовлечения и улучшения обучения EHR и оптимизации в наших амбулаторные практики.

Ограничения

В этом исследовании мы ограничены нашей неспособностью разделить вклад оптимизации инструмента и обучения в экономию времени EHR. Инструменты, которые, скорее всего, помогут сократить время EHR в этом спринте, включают настройки, которые могут быть созданы конечными пользователями, инструкторами или аналитиками. Фактически, список предпочтений по порядку, возможно, наша самая эффективная «сборка» для этого Спринта, был разработан клиническими конечными пользователями под руководством врача-информатика, но он был интенсивно обучен как часть основных компетенций Спринта.В Sprints мы обнаружили, что большинство новых функций и существенно измененная сборка требует обучения. Таким образом, анализ для разделения вкладов каждого из них был бы почти невозможен. Возможность обобщения наших результатов на другие клинические условия ограничена, потому что мы полагались на одну EHR и изучали влияние Sprint только в одной амбулаторной клинике. Наши журналы использования были созданы нашим поставщиком ЭУЗ, но мы использовали эквивалентные источники данных до и после вмешательства. Мы не опрашивали клиницистов на предмет удовлетворенности EHR после спринта, поэтому мы не можем определить, уменьшилось ли удовлетворение EHR со временем или с обновлением EHR.Клиника, участвовавшая в этом исследовании, была первой, кто прошел тренинг по основным компетенциям Sprint, поэтому вполне возможно, что была некоторая вариативность в том, как информация передавалась с нашим новым тренировочным процессом. Хотя данные о времени, проведенном в EHR нашим 21 сотрудником-участником, недоступны, следует отметить, что во время этого спринта сотрудники приняли участие в 2 90-минутных тренингах для конкретных ролей. Хотя мы обновляли и изменяли рабочие процессы клиники во время Sprint, мы не перераспределяли объемы работы от клиницистов к персоналу, которые могли повлиять на время, потраченное на EHR после спринта.Наш клинический показатель FTE между сотрудниками и поставщиками оставался неизменным на протяжении всего исследования. Наконец, у нас было ограниченное количество доступных данных, чтобы учесть степень тяжести пациента в нашем анализе. Лучшим показателем, который мы могли определить, был возраст пациента, но мы признаем, что это слабый показатель и его следует интерпретировать как таковой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диагностика и лечение выгорания врачей и улучшение самочувствия остаются сложной задачей. Мы продемонстрировали, что Sprint позволяет врачам экономить время до 6 месяцев.

НАЛИЧИЕ ДАННЫХ

Деидентифицированные данные доступны по обоснованному запросу.

ВЗНОС АВТОРА

AS возглавил это мероприятие Sprint и был основным автором раздела «Предпосылки, методы и обсуждение» этой рукописи. KM, HH и SR руководят разработкой и реализацией программы обучения и оптимизации Sprint и вносят свой вклад в редактирование рукописей. VPP и MDW независимо друг от друга получили данные пользовательского журнала, проанализировали и построили разделы «Данные» и «Результаты» этой рукописи.CG и MSC возглавляют и внедряют инновации в рамках программы Sprint, и они управляют сбором показателей поставщиков и обучения. C-TL спонсирует работу Sprint и участвовал в составлении, активном рецензировании и редактировании этой рукописи.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

Дополнительные материалы доступны в журнале Американской ассоциации медицинской информатики онлайн.

БЛАГОДАРНОСТИ

Статистический анализ вмешательства Sprint финансировался лабораторией Data Science to Patient Value / ACCORDS Navigation Lab (MW, VP).Медицинского факультета Университета Колорадо. Мы признательны доктору медицины Эстер Лангмак за неоценимые редакционные советы и помощь.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Авторы данного исследования не сообщают о конфликте интересов. Это исследование не финансировалось. Наше исследование было отправлено в COMIRB и было признано исключенным.

ССЫЛКИ

Melnick

Dyrbye

Sinsky

и др.

Связь между воспринимаемым удобством использования электронных медицинских карт и профессиональным выгоранием американских врачей

Mayo Clin Proc

2020

;

(

476

—

Gardner

Cooper

Haskell

и др.

Стресс врачей и выгорание: влияние информационных технологий в области здравоохранения

J Am Med Inform Assoc

2019

;

(

106

—

Dillon

Tai-Sealae

Meehan

и др.

Перспективы выгорания врачей и стратегии улучшения самочувствия: интервью с врачами и руководителями систем здравоохранения

J Gen Intern Med

2020

;

(

261

—

Jamoom

Heisey-Grove

Yang

и др.

Мнения врачей об использовании EHR на основе опыта EHR и по вопросу о том, оптимизировала ли практика использование EHR

J Health Med Inform

2016

;

(

1000240

Shanafelt

Dyrbye

Sinsky

и др.

Связь между канцелярской нагрузкой и характеристиками электронной среды с выгоранием врача и профессиональной удовлетворенностью

Mayo Clin Proc

2016

;

(

836

—

Tai-Seale

Dillon

Yang

и др.

Здоровье врачей связано с сообщениями в корзине, созданными алгоритмами в электронных медицинских картах

Health Aff (Миллвуд)

2019

;

(

1073

—

Arndt

Beasley

Watkinson

и др.

Привязанный к EHR: оценка рабочей нагрузки врача первичной медико-санитарной помощи с использованием данных журнала событий EHR и наблюдения за движением во времени

Ann Fam Med

2017

;

(

419

—

Сински

Colligan

и др.

Распределение времени врача в амбулаторной практике: изучение времени и движения по 4 специальностям

Ann Intern Med

2016

;

165

(

753

—

Янг

Burge

Kumar

и др.

Исследование динамики работы врачей первичного звена в эпоху электронных медицинских карт

Fam Med

2018

;

(

—

.10

Tai-Seale

Olson

и др.

Электронные журналы медицинских карт показывают, что врачи поровну распределяют время между посещением пациентов и стационарной медициной

Health Aff (Миллвуд)

2017

;

(

655

—

.11

Longhurst

Davis

Maneker

и др.;

Arch Collaborative

Местные инвестиции в обучение повышают удовлетворенность пользователей электронных медицинских карт

Аппл Клин Информ

2019

;

(

331

—

.12

Sieja

Markley

Pell

и др.

Оптимизационные спринты: повышение удовлетворенности врачей и совместной работы за счет быстрого снижения нагрузки на здоровье электронных устройств

Mayo Clin Proc

2019

;

(

793

—

802

.13

Робинсон

Kersey

JA.

Новые образовательные мероприятия в области электронных медицинских карт (ЭМЗ) в крупных медицинских организациях улучшают качество, эффективность, время и влияние на выгорание

Медицина (Балтимор)

2018

;

(

e12319

.14

Tutty

Carlasare

Lloyd

и др.

Сложный случай EHR: изучение факторов, влияющих на пользовательский опыт EHR

J Am Med Inform Assoc

2019

;

(

673

—

,15

Хайрат

Jayachander

Coleman

и др.

Понимание влияния клинической подготовки на оптимизацию использования EHR

Stud Health Technol Inform

2019

;

262

240

—

.16

Rajaram

Hickey

Patel

и др.

Обучение студентов-медиков и ординаторов использованию электронных медицинских карт: систематический обзор литературы

J Am Med Inform Assoc

2020

;

(

175

—

,17

Свенсен

Kabcenell Shanafelt

и др.

Сотрудничество врача и организации снижает утомляемость врачей и способствует вовлечению: опыт клиники Мэйо

J Healthc Manag

2016

;

(

105

—

,19

DiAngi

Stevens

Halpern-Felsher

и др.

Программа обучения электронной медицинской карте (EHR) определяет новый инструмент для количественной оценки временной нагрузки EHR и улучшает воспринимаемый поставщиками контроль над своей рабочей нагрузкой в EHR

JAMIA Open

2019

;

(

222

—

,20

Стивенс

DiAngi

Schremp

и др.

Разработка индивидуального плана обучения EHR для провайдеров

Аппл Клин Информ

2017

;

(

924

—

.22

Panagioti

Hodkinson

Esmail

и др.

Связь между выгоранием врача и безопасностью пациентов, профессионализмом и удовлетворенностью пациентов: систематический обзор и метаанализ

JAMA Intern Med

2018

;

178

(

1317

—

,23

Мармор

Глина

Миллен

и др.

Влияние использования врачами ЭУЗ на удовлетворенность пациентов

Аппл Клин Информ

2018

;

(

—

.24

Tawfik

Scheid

Profit

и др.

Доказательства, связанные с выгоранием поставщиков медицинских услуг и качеством помощи: систематический обзор и метаанализ

Ann Intern Med

2019

;

171

(

555

.25

Moon

Hills

Demiris

Понимание процессов оптимизации электронных медицинских записей (EHR) ведущие больницы: качественное исследование

J Innov Health Inform

2018

;

(

109

—

,26

Sieja

Kim

Holmstrom

и др.

Междисциплинарная программа Sprint обеспечила оптимизацию EHR для конкретных специальностей в 20 клиниках

Аппл Клин Информ

2021

;

(

329

—

.27

Кольер

Электронные медицинские карты, способствующие выгоранию врачей

CMAJ

2017

;

189

(

E1405

—

1406

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 /), что разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Тубулярные биомаркеры и прогрессирование хронического заболевания почек у участников SPRINT — Резюме — American Journal of Nephrology 2020, Vol. 51, № 10

Джотвани В. ^{a, b} · Гаримелла П.S. ^{c, d} · Katz R. ^e · Malhotra R. ^{c, d} · Bates J. ^f · Cheung A.K. ^г · Chonchol M. ^h · Drawz P.E. ⁱ · Фридман Б.И. ^j · Haley W.E. ^k · Киллин А.А. ^l · Punzi H. ^m · Sarnak M.J. ⁿ · Segal M.S. ^или · Шлипак М.Г. ^{a, b} · Ix J.H. ^{c, d} · для SPRINT Research Group

Принадлежность к авторам

^a Департамент медицины, Система медицинского обслуживания штата Вирджиния Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния, США
^b Сотрудничество по исследованию здоровья почек, Медицинский центр Сан-Франциско и Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния, США
^c Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Диего, Калифорния, США
^d Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Сан-Диего, Сан-Диего, Калифорния, США
^e Научно-исследовательский институт почек, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США
^f Майкл Э.Медицинский центр Дебейки В.А. и Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас, США
^g Медицинский факультет Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, Юта, США
^h Медицинский факультет Университета Колорадо Медицинский кампус Аншутц, Аврора , CO, USA
ⁱ Департамент медицины, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США
^j Департамент внутренней медицины, Медицинская школа Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США
^k Департамент медицины , Mayo Clinic, Джэксонвилл, Флорида, США
^l Департамент лабораторной медицины и патологии, Университет Миннесоты, Миннеаполис, Миннесота, США
^m Медицинский центр Пунци, Тринити-исследовательский институт гипертонии, Кэроллтон, Техас, США
ⁿ Медицинский факультет, Медицинский центр Тафтса, Бостон, Массачусетс, США
^o Медицинский факультет, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку

Васанта Джотвани

Сотрудничество по исследованию здоровья почек

4150 Clement Street, Bldg.2

Сан-Франциско, Калифорния 94121 (США)

[email protected]

Возможны ли, безопасны и приятны ли спринтерские беговые упражнения для субъектов с болезнью Паркинсона легкой или средней степени тяжести?

Информация о сеансе

Время сеанса: 13:45–15:15

Расположение: Les Muses Terrace, уровень 3

Цель: Проверить осуществимость, безопасность и приемлемость спринтерских беговых упражнений у субъектов с болезнью Паркинсона (БП) легкой или средней степени тяжести.

Общие сведения: Сообщалось о положительном влиянии спринтерского бега на здоровых людей и людей с депрессивным расстройством. Однако ни одно исследование не изучало возможность спринтерского бега для людей с болезнью Паркинсона.

Метод: 16 участников мужского пола с PD (n = 16, 64 ± 9,01 года, от 1 до 3 по шкале Хёна и Яра (H&Y), 16,8 ± 7,1 балла UPDRS) в период «ON» L-Dopa, выполненный два спринтерских бега с достижением максимальной скорости в пределах 30 метров.После пробного спринта они ответили, было ли спринтерское упражнение приятным, сложным и полезным для их функциональной мобильности. Мы спросили о возможности, трудностях в беге, болях, травмах опорно-двигательного аппарата, нестабильности во время спринтерских упражнений и страхе падения. Для каждой области анкеты баллы варьировались от 0 до 10. Более высокие баллы указывали на меньшую воспринимаемую сложность и лучше воспринимаемый интерес, безопасность, удовлетворенность, приемлемость и положительные эффекты. Кроме того, был задан открытый вопрос: «Как вы думаете, в каком аспекте спринт может быть полезен для людей с болезнью Паркинсона?».

Результаты: Показатели спринта у людей с БП составили 5,11 с (IC: 4,77: 5,74). Выполнимость и безопасность были оценены как 8,0 ± 3,2 и 8,3 ± 4,4 балла соответственно. Два участника сообщили о побочных эффектах, таких как мышечный дискомфорт, и четыре участника сообщили о боли или усталости в ногах во время или после упражнения. Оценка / удовлетворение, эффективность, принятие и будущее использование спринта получили оценки 8,5 ± 3,3, 8,5 ± 3,4, 7,5 ± 3,5, 7,5 ± 3,5, соответственно. Примерно 75% участников выразили намерение добавить спринт в свои упражнения.Кроме того, участники ответили, что спринт, безусловно, увеличит силу мышц, дыхательную способность, кровообращение, длину шага, скорость походки, ловкость, координацию и психологические аспекты.

Заключение: Спринтерский бег — выполнимое и общепринятое упражнение для людей с легкой или средней степенью БП. Этот тип упражнений может быть инновационным и эффективным для этой группы населения.

Ссылки: E.P. Монтейро, Л.А. Пейре-Тартаруга, А.PJ Zanardi, E.S. Сильва, Дж.Б.Морин, А.С. Пагнуссат. Спринтерские упражнения у пациентов с болезнью Паркинсона: сборник тезисов пилотного исследования 23-го ежегодного конгресса Европейского колледжа спортивной науки — 4-7 июля 2018 г., Дублин, Ирландия. W. Zhou, J.C. Barkow, C.R. Freed, Упражнения с беговым колесом уменьшают агрегацию α-синуклеина и улучшают моторную и когнитивную функцию в модели PLoS One у трансгенных мышей. (2017). DOI: 10.1371 / journal.pone.01.

Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

Э.Монтейро, Л. Пейре-Тартаруга, Э. да Силва, А. Занарди, П. Хименес-Рейес, Х. Морин, А. Пагнуссат. Возможны ли, безопасны и приятны ли спринтерские беговые упражнения для субъектов с болезнью Паркинсона легкой или средней степени тяжести? [Аннотация]. Mov Disord. 2019; 34 (приложение 2). https://www.mdsabstracts.org/abstract/is-sprint-running-exercise-feasible-safe-and-enjoyable-to-subjects-with-mild-to-moderate-parkinsons-disease/. По состоянию на 7 ноября 2021 г.

«Назад в 2019 Международный Конгресс

MDS Abstracts — https: // www.mdsabstracts.org/abstract/is-sprint-running-exercise-feasible-safe-and-enjoyable-to-subjects-with-mild-to-moderate-parkinsons-disease/

Оценка долгосрочного влияния интенсивного контроля артериального давления на остаточную продолжительность жизни: вторичный анализ исследования интервенционных вмешательств систолического артериального давления (SPRINT) | Кардиология | JAMA Cardiology

Ключевые моменты

Вопрос Каковы ожидаемые ассоциации интенсивного и стандартного контроля артериального давления с остаточной продолжительностью жизни у людей среднего и пожилого возраста, которые имеют высокий сердечно-сосудистый риск, но не страдают сахарным диабетом?

Выводы В этом втором анализе рандомизированного клинического исследования исследования систолического артериального давления (SPRINT), в котором применялись возрастные методы и предполагалась последовательная реакция на лечение с течением времени, было подсчитано, что интенсивный контроль артериального давления улучшает прогнозируемую выживаемость от 6 месяцев до 3 лет, в зависимости от от возраста, в котором начата эта стратегия лечения.

Значение Эти актуарные анализы из исследования SPRINT подтверждают преимущества интенсивного контроля артериального давления для выживаемости, особенно среди взрослых среднего возраста из группы риска.

Важность Высокое кровяное давление (АД) является одной из основных причин преждевременной смертности во всем мире. Исследование систолического артериального давления (SPRINT) продемонстрировало снижение общей смертности на 27% при интенсивном (по сравнению со стандартным) контролем АД.Однако традиционное сообщение о преимуществах выживаемости не может быть легко интерпретировано за пределами медицинских сообществ.

Цель Оценить остаточную продолжительность жизни и потенциальный прирост выживаемости при интенсивном по сравнению со стандартным контролем АД в исследовании SPRINT с использованием проверенных непараметрических методов, основанных на возрасте.

Дизайн, обстановка и участники Этот вторичный анализ данных открытого рандомизированного клинического исследования включал данные из 102 зарегистрированных клинических центров в Соединенных Штатах.Взрослые в возрасте 50 лет и старше с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но без диабета и с показателем систолического АД от 130 до 180 мм рт. Ст., Были включены в исследование в период с ноября 2010 г. по март 2013 г. Анализ данных проводился с мая 2019 г. по декабрь 2019 г.

Вмешательства Рандомизация 1: 1 по интенсивным (целевой, <120 мм рт. Ст.) Или стандартным (целевым, <140 мм рт. Ст.) Целевым значениям систолического АД.

Основные результаты и мероприятия Мы рассчитали возрастные оценки прогнозируемой выживаемости (в данном возрасте), используя базовый возраст, а не время рандомизации в качестве временной оси.В каждой группе лечения для каждого года жизни остаточная продолжительность жизни оценивалась с использованием площади под кривой выживаемости, максимум до 95 лет. Различия в площадях под кривыми выживаемости отражают предполагаемую эффективность лечения в отношении прогнозируемой выживаемости.

Результаты Всего в исследование был включен 9361 взрослый (средний возраст [SD] при рандомизации 68 [9] лет; 6029 [64,4%] мужчин; 5399 [57,7%] белых неиспаноязычных). Средняя выживаемость при интенсивном и стандартном контроле АД составляла от 6 месяцев до 3 лет.В возрасте 50 лет расчетная остаточная выживаемость составила 37,3 года при интенсивном лечении и 34,4 года при стандартном лечении (разница 2,9 года [95% ДИ, 0,9–5,0 года]; P = 0,008). В возрасте 65 лет остаточная выживаемость составила 24,5 года при интенсивном лечении и 23,3 года при стандартном лечении (разница 1,1 года [95% ДИ, 0,1–2,1 года]; P = 0,03). Абсолютный прирост выживаемости при интенсивном контроле АД по сравнению со стандартным снижался с возрастом, но относительные преимущества были стабильными (от 4% до 9%).

Выводы и значимость Интенсивный контроль АД улучшает прогнозируемую выживаемость от 6 месяцев до 3 лет среди людей среднего и пожилого возраста с высоким сердечно-сосудистым риском, но без сахарного диабета. Эти апостериорные актуарные анализы, проведенные SPRINT, подтверждают преимущества интенсивного контроля АД для выживаемости, особенно среди взрослых среднего возраста из группы риска.

Регистрация пробной версии Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01206062

Повышенное артериальное давление (АД) является ведущим фактором избыточной преждевременной смертности во всем мире, ¹ ^{, 2} и тенденции к стабилизации АД были причастны к недавнему застопорившемуся прогрессу в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Соединенных Штатах.³ ^{, 4} Исследование систолического артериального давления (SPRINT; идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01206062) продемонстрировало, что интенсивный контроль АД (целевое систолическое АД, <120 мм рт. Ст.) Превосходит стандартный контроль (целевое систолическое АД, <140 мм рт. ст.), снижая сердечно-сосудистые события на 25% и смертность от всех причин на 27% среди людей среднего и пожилого возраста с высоким сердечно-сосудистым риском, но без сахарного диабета. ⁵

Традиционное сообщение о связи реакции на лечение с выживаемостью в клинических испытаниях сложно интерпретировать и сообщать пациентам, клиницистам и системам здравоохранения.Во-первых, коэффициенты опасности нелегко перевести в прогнозируемые потерянные годы жизни в будущем. Во-вторых, хотя клинические испытания предназначены для оценки терапевтической эффективности и безопасности в течение ограниченного периода времени, профилактические подходы, такие как интенсивный контроль АД, могут применяться в течение более длительных периодов времени. Клинические испытания долгосрочного терапевтического воздействия могут быть ресурсоемкими и неосуществимыми. Наконец, сводные статистические данные могут не отражать потенциальных различий в ожидаемых преимуществах выживаемости в зависимости от возраста.

SPRINT был преждевременно прекращен в связи с улучшением результатов после среднего периода наблюдения 3 раза.3 года. ⁵ При оценке абсолютных преимуществ лечения в отношении выживаемости в течение этих первых 4 лет SPRINT, можно ожидать, что интенсивный контроль АД продлит продолжительность жизни на 13 дополнительных дней по сравнению со стандартным контролем АД. ⁶ Однако, если предположить, что ответ на лечение будет постоянным с течением времени, каков будет ожидаемый прирост выживаемости при долгосрочном интенсивном контроле АД? Уникально, что SPRINT включал широкий круг пациентов и увеличивал количество пациентов 75 лет и старше, что позволяло оценить прогнозируемую выживаемость во многих точках возрастного спектра.Используя ранее проверенные актуарные методы, ⁷, мы оценили остаточную продолжительность жизни и потенциальный прирост выживаемости при интенсивном контроле АД по сравнению со стандартным контролем в исследовании SPRINT.

Дизайн ⁸ и первичные результаты ⁵ исследования SPRINT были ранее опубликованы. В период с ноября 2010 года по март 2013 года в исследование SPRINT были включены взрослые люди в возрасте 50 лет и старше, с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, но без диабета и имеющие скрининговое систолическое АД от 130 до 180 мм рт.Высокий сердечно-сосудистый риск определялся как минимум как одно из следующего: клиническое или субклиническое сердечно-сосудистое заболевание (кроме инсульта), хроническое заболевание почек, 10-летний сердечно-сосудистый риск, составляющий примерно 15% или более на основе шкалы риска Фрамингема, или возраст 75 лет и старше. Все участники предоставили явное письменное согласие, а протокол исследования был одобрен наблюдательным советом учреждения в каждом участвующем учреждении. Набор данных статьи о первичных результатах SPRINT был получен для этого анализа из Координационного центра информации о репозитариях биологических образцов и данных Национального института сердца, легких и крови после получения отказа от повторного использования со стороны институционального наблюдательного совета в Бригаме и женской больнице.

Участники были рандомизированы для достижения интенсивных (менее 120 мм рт. Ст.) Или стандартных (менее 140 мм рт. Ст.) Целевых значений систолического АД. Фоновая антигипертензивная терапия корректировалась ежемесячно на время исследования и предоставлялась бесплатно. Артериальное давление оценивалось как среднее значение 3 измерений, когда пациент сидел, с использованием автоматизированного офисного аппарата измерения АД.

Подробное описание и внешняя валидация этих актуарных методов были ранее опубликованы.⁷ Конечной точкой этого апостериорного анализа была смертность от всех причин. Мы дополнительно оценили совокупность смерти или первичной конечной точки в SPRINT (инфаркт миокарда, другие острые коронарные синдромы, инсульт, сердечная недостаточность или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний). Мы рассчитали оценки остаточной выживаемости или выживаемости без первичной конечной точки в данном возрасте, используя базовый возраст, а не время от рандомизации в качестве временного горизонта и возраста на момент исхода события.Затем, используя методы Каплана-Мейера без других ковариатных входных данных, мы рассчитали непараметрические, основанные на возрасте оценки выживаемости или выживаемости вне первичной конечной точки для каждой группы лечения в каждом возрасте. Прогнозируемая выживаемость или выживаемость без событий оценивалась с использованием площади под кривой выживаемости максимум до 95 лет.

Поскольку исходный возраст и группа лечения были независимыми (как функция рандомизации), различия в площадях под кривыми выживаемости можно интерпретировать как оценочные реакции на лечение в отношении остаточной выживаемости (прогнозируемое количество лет, оставшихся для отдельного пациента) или как событие- свободное выживание (прогнозируемое количество лет жизни, свободное от первичной конечной точки).Мы повторили этот процесс, чтобы получить оценку реакции на лечение для каждого возраста от 50 до 85 лет. Эти различия в лечении и сопровождающие 95% доверительные интервалы были сглажены с помощью процедуры сглаживания локально взвешенной диаграммы рассеяния. Чтобы определить, были ли ответы на лечение стабильными с течением времени, мы проверили изменяющиеся во времени эффекты, используя традиционную модель времени от рандомизации.

Все вычисления были выполнены с использованием Stata версии 14.1 (StataCorp). P значения меньше.05 считались значительными.

Мы включили всех участников, рандомизированных в SPRINT (N = 9361), из которых 4678 были отнесены к группе интенсивного лечения и 4683 — к группе стандартного лечения. Средний (SD) исходный возраст составлял 67,9 (9,4) года; 6029 участников (64,4%) были мужчинами, а 5399 (57,7%) были белыми лицами неиспаноязычного происхождения.

За средний период наблюдения 3,3 (межквартильный размах, 2,8–3,8) года произошло 365 случаев смерти и 755 случаев смерти или основных конечных точек.Расчетная остаточная выживаемость и выживаемость без событий были численно больше в каждом возрасте в группе интенсивного АД по сравнению со стандартной группой АД. Мы не нашли доказательств изменяющихся во времени терапевтических ответов стратегии АД для обеих конечных точек, представляющих интерес: смерть и совокупность смерти или первичной конечной точки. Таким образом, предполагалось, что ответ на лечение был стабильным на протяжении всего испытания.

В возрасте 50 лет расчетная остаточная выживаемость составила 37,3 года при интенсивном лечении и 34 года.4 года при стандартном лечении (разница 2,9 года [95% ДИ, 0,9–5,0 года]; P = 0,008). В возрасте 65 лет остаточная выживаемость составила 24,5 года при интенсивном лечении и 23,3 года при стандартном лечении (разница 1,1 года [95% ДИ, 0,1–2,1 года]; P = 0,03). В возрасте 80 лет остаточная выживаемость составила 11,9 года при интенсивном лечении и 11,1 года при стандартном лечении (разница 0,8 года [95% ДИ, 0,0–1,6 года]; P = 0,04; Рисунок 1). Среднее преимущество выживаемости при интенсивном и стандартном контроле АД варьировало от 0.От 5 лет до 3 лет. Средняя выгода от бессобытийной выживаемости также варьировала от 0,2 до 3 лет (рис. 2). Основываясь на визуальном осмотре рисунка 2, прогнозируемый абсолютный прирост выживаемости при интенсивном и стандартном контроле АД с возрастом снижался. Однако относительные преимущества в отношении остаточной выживаемости были относительно постоянными для всех возрастов (от 4% до 9%) и более вариабельны для выживаемости без событий (без четкой картины) в зависимости от возраста (от 3% до 15%).

По нашим оценкам, интенсивный контроль АД улучшает прогнозируемую выживаемость и выживаемость без событий на срок до 3 лет среди людей среднего и пожилого возраста с высоким сердечно-сосудистым риском, но без сахарного диабета.Эти апостериорные актуарные анализы, проведенные SPRINT, показывают преимущества интенсивного контроля АД для выживаемости, особенно среди взрослых среднего возраста, которые находятся в группе риска.

Сообщение прогноза и потенциальных лечебных преимуществ терапии или стратегии оказалось сложной задачей в клинической практике. ⁹ Предоставление временных рамок возможных будущих нежелательных явлений может облегчить совместное принятие решений и планирование пациента и лица, осуществляющего уход. Точно так же передача потенциального выигрыша в выживаемости, обеспечиваемого конкретными терапевтическими подходами, может более прямо подкрепить обоснование рекомендаций по лечению.Для облегчения передачи и интерпретации абсолютных (а не относительных) ответов на лечение были предложены меры альтернативного воздействия, выходящие за рамки традиционных соотношений рисков. Разница в ограниченном среднем времени выживания ¹⁰ ^{, 11} оценивает среднюю ожидаемую продолжительность жизни, полученную (или потерянную) в результате вмешательства в течение определенного периода. Однако ограниченное среднее время выживания учитывает только события, которые накапливаются в течение периода последующего наблюдения за исследованием, и не прогнозирует потенциальные реакции на лечение в течение срока терапевтического применения после окончания исследования.Для испытаний долгосрочных профилактических вмешательств (таких как снижение АД) в группах населения с низкими абсолютными годовыми рисками ⁶ необходимы определенные предположения относительно продолжающегося ответа на лечение, чтобы более надежно отобразить долгосрочные преимущества лечения. Исследователи SPRINT ранее представили модель микросимуляции для оценки риска смерти или клинических событий, которые могут произойти за пределами продолжительности испытания; однако эта модель опиралась на 10000 гипотетических пациентов с клиническими профилями, сопоставимыми с участниками SPRINT, с прогнозируемым риском на следующие десятилетия на основе оценок, полученных с помощью калькулятора риска объединенных когортных уравнений Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации.¹²

Чтобы устранить ограничения существующих подходов, мы разработали актуарный метод, который использует данные испытаний на уровне отдельных пациентов для оценки пожизненной выгоды от терапии. Мы ранее проверили эти методы, применив их к испытанию с известным долгосрочным наблюдением. ⁷ В исследовании лечения дисфункции левого желудочка (SOLVD) ⁷, в котором сравнивали эналаприл и плацебо в течение 3,5 лет наблюдения, мы ожидали, что среднее время выживания за 12 лет составит 5.7 (5,2-6,3) лет в группе эналаприла. Фактическое долгосрочное наблюдение показало, что 12-летняя средняя выживаемость в группе эналаприла составила 6,2 года, что не выходило за пределы ожидаемых доверительных границ. ⁷ С момента разработки эти основанные на возрасте методы применялись в испытаниях фармакологических методов лечения сердечной недостаточности, ⁷ пост-инфаркта миокарда, дисфункции левого желудочка, ¹³ и сахарного диабета. ¹⁴

Этот основанный на возрасте метод также учитывает, что величина пользы от лечения может зависеть от возраста начала лечения, особенно если терапия предназначена для использования в течение всей жизни.Более молодые пациенты имеют более длительную прогнозируемую продолжительность жизни и более длительное воздействие препаратов для снижения АД на протяжении всей жизни. SPRINT был специально разработан для увеличения числа учащихся пожилых людей, и события происходили в широком диапазоне возрастов, давая стабильные возрастные оценки остаточной выживаемости. Эти данные SPRINT демонстрируют существенное абсолютное преимущество интенсивного контроля АД для выживаемости, особенно среди взрослых среднего возраста. Учитывая снижение средней продолжительности жизни в США за последние 3 года, ³ ^{, 4}, эти анализы помогают укрепить сообщение общественного здравоохранения о том, что контроль АД в масштабах всего населения остается важнейшей стратегией для увеличения продолжительности жизни в Соединенных Штатах.Наши анализы подтверждают исходные результаты исследования SPRINT и представляют их в альтернативном формате, который может быть легко доведен до сведения клиницистов, пациентов и широкой общественности.

Основным ограничением нашего подхода является то, что он предполагает, что риски выживания не зависят от продолжительности лечения. Однако несоблюдение режима лечения, интервальные нежелательные явления или долгосрочные колебания достигнутых уровней систолического АД могут со временем ослабить эффективность лечения.Хотя эти анализы не могли напрямую оценить несоблюдение режима лечения (на основе проверенных шкал приверженности, которые, как было показано, связаны с эффективностью снижения АД в SPRINT), ¹⁵ наши модели предполагали, что участники SPRINT придерживались лечения, как это наблюдалось во время испытания. анализ продолжительности и изменяющийся во времени анализ не выявил различий в ответах на лечение в течение этого периода наблюдения. Мы признаем, что оценки прироста выживаемости могут быть излишне оптимистичными, поскольку ожидается, что приверженность к снижению АД в реальных условиях будет ниже, чем наблюдалось во время испытания (в котором лекарства предоставлялись бесплатно).Ожидается, что прекращение антигипертензивной терапии с последующим повышением уровня АД ослабит наблюдаемые преимущества в отношении выживаемости и выживаемости без событий. Обнадеживает тот факт, что моделирование снижения приверженности после 5 лет интенсивного контроля АД по-прежнему указывает на устойчивое улучшение долгосрочных сердечно-сосудистых событий и состояния здоровья. ¹² Тем не менее, эти данные подтверждают усилия по продвижению долгосрочной приверженности этой профилактической стратегии в клинической практике.

Другие ограничения включают ограниченную возможность обобщения, выходящую за рамки критериев приемлемости исследования SPRINT.Мы также не учитывали индивидуальные факторы уровня пациента при прогнозировании ожидаемой выживаемости, поскольку эти методы были разработаны для получения оценок на уровне популяции. Несмотря на эти ограничения, этот новый, основанный на возрасте метод облегчает оценку преимуществ выживания в клинических испытаниях, когда продолжительность жизни пациента (и потенциальное терапевтическое воздействие) превышает продолжительность испытания.

Мы применили возрастные методы в исследовании SPRINT для оценки общей выживаемости и увеличения выживаемости без событий при интенсивном снижении АД.Предполагая последовательные положительные реакции при длительном применении, интенсивный контроль АД увеличивает ожидаемую продолжительность жизни и выживаемость без событий до 3 лет, в зависимости от возраста, в котором эта стратегия лечения начата. Эти данные исследования SPRINT подтверждают, что контроль АД и соблюдение режима лечения, снижающего АД, особенно если они начаты в более раннем возрасте, могут значительно продлить жизнь без сердечно-сосудистых заболеваний.

Принята к публикации: 12 декабря 2019 г.

Автор для переписки: Скотт Д. Соломон, доктор медицины, сердечно-сосудистое отделение, Бригам и женская больница, 75 Фрэнсис-стрит, Бостон, Массачусетс 02115 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 26 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jamacardio.2019.6192

Вклад авторов: Доктора Вадуганатан и Клаггетт имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за их целостность. и точность анализа данных.Доктора Вадуганатан и Клаггетт внесли равный вклад как соавторы.

Концепция и дизайн: Vaduganathan, Claggett, Solomon.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Vaduganathan, Claggett, Juraschek.

Составление рукописи: Вадуганатан.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Вадуганатан, Клаггетт, Соломон.

Наблюдение: Клаггетт, Соломон.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Вадуганатан является членом консультативных советов компаний Amgen, AstraZeneca, Baxter Healthcare, Bayer AG, Boehringer Ingelheim, Cytokinetics и Relypsa. Доктор Клаггетт получал гонорары за консультационные услуги от Boehringer Ingelheim, Gilead, AOBiome и Corvia. Доктор Соломон получил исследовательские гранты от Alnylam, Amgen, AstraZeneca, Bellerophon, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Celladon, Cytokinetics, Eidos, Gilead, GlaxoSmithKline, Ionis, Lone Star Heart, Mesoblast, MyoKardia, The National Heart, Lung. Institute, Novartis, Sanofi Pasteur и Theracos, а также консультировал компании Akros, Alnylam, Amgen, AstraZeneca, Bayer, Bristol-Myers Squibb, Cardior, Corvia, Cytokinetics, Gilead, GlaxoSmithKline, Ironwood, Merck, Novartis, Roche, Takeda, Квантовая генетика, Cardurion, AoBiome, Janssen и Cardiac Dimensions.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Спонсор / спонсор: Д-р Вадуганатан поддерживается наградой KL2 / Catalyst Medical Research Investigator Training от Harvard Catalyst (Национальный центр развития трансляционных наук грант UL 1TR002541), а д-р Джурашек поддерживается Национальным центром сердца, легких и Институт крови (грант 5 K23HL135273-04).

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Презентация на встрече: Этот доклад был представлен на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации; 17 ноября 2019 г .; Филадельфия, Пенсильвания.

2.Марчак L, Уильямс Дж., Лёффлер M; для Института показателей и оценки здоровья. Смертность во всем мире, связанная с высоким систолическим артериальным давлением, 1990-2016 гг. ЯМА . 2018; 319 (21): 2163. DOI: 10.1001 / jama.2018.5119PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Райт JT Младший, Уильямсон Джей Ди, Велтон ПК, и другие; SPRINT Research Group. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med . 2015; 373 (22): 2103-2116. DOI: 10.1056 / NEJMoa1511939PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Claggett B, Пакер М, МакМюррей JJ, и другие; PARADIGM-HF Следователи. Оценка преимуществ долгосрочного лечения сакубитрилом-валсартаном. N Engl J Med .2015; 373 (23): 2289-2290. DOI: 10.1056 / NEJMc1509753PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Амброзий WT, Раковина КМ, Фой CG, и другие; Исследовательская группа SPRINT Study. Дизайн и обоснование многоцентрового клинического исследования, сравнивающего две стратегии контроля систолического артериального давления: исследование систолического артериального давления (SPRINT). Клинические испытания . 2014; 11 (5): 532-546. DOI: 10.1177 / 1740774514537404PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Хейли МЫ, Гилберт ON, Райли РФ, и другие; Исследовательская группа SPRINT Study.

Женский волейбольный клуб «ДИНАМО-МЕТАР»