Перелом уха фото – Перелом уха: первая помощь, симптомы, лечение

Как распознать перелом уха, первая помощь и лечение травмы

Ухо человека имеет мягкий, эластичный хрящ, который является частью ушной раковины. Этот мягкая составляющая хрящевой ткани защищает барабанную перепонку человека от любых губительных факторов и неблагоприятных воздействий.

Несмотря на его достаточно податливую структуру, ухо всё-таки можно сломать и случается это достаточно часто. Особенно распространенными такие переломы являются в сфере спорта и контактных единоборств. Стоит заметить, что слово «перелом» в отношении уха является достаточно условным, ведь во внешнем ухе нет костей, а ломается хрящ.

Что представляет собой перелом уха?

Перелом уха — это повреждение или нарушение общей целостности костных и хрящевых стенок ушной раковины. Вне зависимости от того, в каком отделе уха произошел перелом, он считается опасным для человека. Это значит, что перелом обязательно должен подвергаться лечению.

Перелом уха чаще всего встречается у борцов и боксеров, которые в ходе напряженного боя не замечают повреждения, так как боль заглушает выброс адреналина. Приводит это зачастую к появлению гематомы и осложнениям, так как человеку не была оказана своевременная помощь. К врачам часто обращаются и родители малышей, получивших переломы уха.

Дети часто травмируются в ходе активных игр и неаккуратности. Стоит отметить, что наружный перелом ушной раковины достаточно болезненная травма и переносится ребенком тяжело.

Последствия травмы уха

Симптомы и признаки

Слуховой аппарат человека имеет три раздела уха – внешнее, внутреннее и среднее. Травму можно получить даже при незначительных ударах в область головы и ушной раковины. Чаще всего встречаются так называемые прямые травмы. Среди них:

• Спортивная.
• Травма вследствие ДТП.
• Криминальная.

Реже встречаются травмы огнестрельного характера и переломы, как следствие укуса животного. Основными признаками перелома ушной раковины являются:

1. Ярко выраженная деформация ушной раковины. При этом ухо может приобрести неестественную форму, загиб одной из частей раковины, видимое изменение здоровой структуры хряща.
2. Разрыв ушной раковины. При этом оторванной до конца или частично может быть часть раковины. Чаще всего такая травма возникает вследствие укуса или ранения острым предметом.
3. Гематома. У человека возникает подкожное кровоизлияние, также могут появиться скопления лимфы в области уха, при этом у пострадавшего наблюдается деформация ушной раковины.
4. Повреждение слухового прохода. При этом у человека может наблюдаться понижение слуха, кровотечение из ушного прохода. Также пострадавший может ощущать боль при любом движении челюсти.

Сделать предварительный вывод о переломе можно по анатомической целостности ушной раковины. Если она нарушена и пострадавший чувствует боль, стоит немедленно обратиться к врачу.

На фото представлены последствия перелома уха у борцов

Как определить у ребенка

Симптоматика перелома уха у ребенка фактически аналогична той, которая проявляется у взрослого человека. Внимательный родитель не упустит признаки того, что их ребенок стал беспокойным и постоянно трогает поврежденное место.

К тому же перелом уха в большинстве случаев сопровождается деформацией раковины и наличием явных повреждений. Зачастую дети получают переломы при следующих причинах:

• занятия спортом;
• активные игры;
• неудачное падение;
• неосторожное обращение со спортивным инвентарем.

На самом деле причин для переломов может быть множество. Они могут быть самыми неожиданными и непредсказуемыми. Однако, едва заметив, что поведение ребенка изменилось и стало беспокойным, следует первоочередно сделать предварительный осмотр.

Признаки перелома у ребенка выглядят так:

• покраснение уха, появление гематомы;
• наличие кровоподтеков;
• нарушение слуха;
• деформация тканей хряща;
• головокружение;
• выделение из ушного канала жидкости или крови;
• болезненные ощущения при движении челюсти.

Выявив наличие повреждения, не нужно тянуть. Следует приложить к пострадавшему уху что либо холодное и по возможности обработать места разрыва перекисью водорода. Только после этих несложных манипуляций нужно отправляться в клинику.

Лечение

Лечение перелома уха предполагает, в первую очередь, восстановление целостной структуры ушного хряща. Делается это посредством хирургического вмешательства. Если повреждение было незначительным, то восстановление не занимает много времени и сил. На заживление также уходит небольшое количество времени.

Если травма была достаточно обширной, и пациент потерял фрагмент или целую часть ушной раковины, то врач пытается её восстановить и пришить обратно. Главное, при получении подобной травмы, не растеряться и сохранить утерянную часть в целости и сохранности.

Для этого необходимо взять часть уха и положить его в чистую влажную тряпку или по возможности обложить льдом. В течение 8-10 часов целостность уха легко можно восстановить.

После пришивания врач некоторое время наблюдает за больным, чтобы избежать появления некроза тканей. Дополнительно пациенту назначается индивидуальная терапия. Она включает в себя обработку уха антисептиками, прием антибиотиков, обезболивающих средств и применение физиотерапии.

При повреждении среднего уха лечение больного проходит в условиях стационара. Происходит тщательная обработка поврежденного участка и наложение стерильной повязки. Врач проводит ревизию больного уха, чтобы удалить скопившуюся жидкость, кровь.

В дальнейшем пациент принимает по курсу противовоспалительные средства и антибиотики. Промывка уха в данном случае не предусматривается.

При повреждении внутреннего уха требуется срочная рентгенография уха, которая позволит установить наличие или отсутствие внутреннего кровотечения. После остановки крови путем тампонады, пациенту делают повязку.

Лечение предполагает прием антибиотиков, мочегонных препаратов, которые позволяют уменьшать отек и проводится профилактика неврологических отклонений.

Первая помощь

Первая помощь при переломе предполагает оперативность и четкую спланированность действий. Во-первых, нужно сделать все, чтобы паника пострадавшего была предотвращена. Во-вторых, необходимо оценить масштабность полученных повреждений.

Если они незначительны, так как вы заметили небольшие открытые раны и гематомы, то следует обработать их антисептиком или любым другим раствором, который позволит уничтожить инфекцию. Чтобы оценить реальную угрозу здоровью, пациента отправляют к доктору на осмотр.

Если вы стали свидетелем серьезного разрыва ушной раковины или полной её потери, то следует предотвратить возможные последствия болевого шока. Если пострадавший потерял сознание., то необходимо привести его в чувства. Это можно сделать при помощи нашатырного спирта или небольшой количества воды. Далее на ухо накладывают стерильную повязку, а оторванную часть помещают в сухую чистую тряпку или банку со льдом.

После оказания квалифицированной медицинской помощи, пострадавшему необходимо делать все для того, чтобы вновь не травмировать сломанное ухо. Так, пациент должен соблюдать правила осторожного сна, безопасного отдыха и работы. На период лечения лучше ограничить занятия активными физическими упражнениями.

Дополнительно можно осуществлять прием витаминов и препаратов, ускоряющих заживление раны и хряща. Также можно пить чай, заваренный на шиповнике и ромашке и других лечебных травах, они успокаивают и помогают хорошо заживать тканям.

Не следует предпринимать каких-либо серьезных действий самостоятельно, так как это может навредить человеку. Ни в коем случае нельзя пытаться лично накладывать швы или делать тугую перевязку уха.

После полного выздоровления, больному рекомендуется некоторое время наблюдаться у доктора, чтобы исключить возможность появления нежелательных последствий.

Смотрите видео как выкачивают жидкость из сломанного уха:

Осложнения

При должном уходе и лечении при переломе — прогноз к выздоровлению благоприятный. Однако, не исключается и возможность возникновения осложнений.

Так, несвоевременное оказание помощи может привести к инвалидности человека. Сюда входят не только частичная и полная потеря слуха, но и ряд неврологических заболеваний.

Неправильное лечение внутренних повреждений способно нанести существенный вред здоровью. В некоторых случаях возможен летальный исход. Он наступает при запущенном заражении, которое не было устранено вовремя, что дало осложнения на другие части слухового аппарата и мозга.

odsis.ru

Человек сломал ухо, что делать? Как лечить?

У многих людей возникает такой вопрос: «Можно ли сломать ухо?» Действительно, интересно, возможно ли такое? Если подумать, то ушная раковина является частью нашего тела, как нога или рука. Только вот состоит она из эластичного и мягкого хряща, который позволяет направлять и улавливать звуковые колебания извне к барабанной перепонке.

Исходя из вышеизложенной информации, можно точно сказать, что травмировать и поломать ухо можно. Подобные проблемы часто появляются у спортсменов, а точнее, у боксеров во время боевых поединков. При захвате либо сильном толчке человек не сразу понимает, что сломал ухо. Порой при несвоевременно оказанной помощи образуется гематома, это приводит к накоплению жидкости.

Такие травмы нередко приводят к деформации этого органа. Уже в больнице врач подтверждает перелом и проводит лечебные мероприятия. Подобные переломы зачастую сопровождаются повреждениями самой перепонки и могут привести к ее разрыву. Это очень опасно для жизни и здоровья человека.

Клиника повреждений

При неудачном падении, ударе, колото-резаном ранении или сильном травмирующем воздействии наблюдается перелом наружного уха. Человек, который сломал ухо, жалуется на сильную боль и даже потерю слуха. Это может сопровождаться деструкцией хряща и образованием гематомы. В результате ушная раковина краснеет и превращается в бесформенную массу.

К такому повреждению может присоединиться инфекция с развитием некроза либо абсцесса хрящевой ткани. В этом случае ухо становится зеленым, напоминающим цветную капусту. Если человек сломал ухо от сильного удара, необходимо незамедлительно обратиться в клинику. У пострадавшего наблюдается тугоухость из-за скопления сгустков крови в слуховом проходе. Также больной жалуется на острый болевой синдром и заложенность.

Если человек сломал хрящ уха: клинические проявления

Порой незначительный удар по голове или ушной раковине приводит к плачевным последствиям. Вплоть до разрыва барабанной перепонки, кровотечения и перелома костных стенок. В этом случае у пострадавшего появляются в ушах звенящие и свистящие звуки, вытекание крови либо жидкости. Отмечается тошнота, головокружение, шум, нарушение координации движений.

Лечение

Человек, который сломал ухо, проходит неврологическое исследование, рентгенографию черепа, отоскопию, МРТ мозга, рентгенографию черепной коробки. Терапия напрямую зависит от степени тяжести травмы и может быть как медикаментозной, так и хирургической. Она включает в себя удаление гематомы, обработку раны, восстановление целостности анатомических структур, а также профилактическую терапию (противошоковую, противовоспалительную, инфузионную и противоотечную).

Наложить гипс на сломанный хрящ порой очень сложно, поэтому проводится артроскопия – метод оперативного вмешательства. Повреждение опасно тем, что восстановительный период может длиться несколько лет. Как лечить сломанное ухо, знает только квалифицированный врач и то после полного обследования.

Что нельзя делать при переломе хряща уха?

1. Не очищайте и не промывайте слуховой проход от крови.
2. Не вставляйте салфетку либо ватный тампон.
3. Не затягивайте с диагностикой.

Помните, что травма нередко сочетается с повреждениями в головном мозге, а это чревато летальным исходом.

fb.ru

Что делать при переломе уха. Первая помощь   Лечение ушей

Ухо, вполне можно сломать, хотя в составе ушной раковины эластичный и мягкий хрящ, защищающий барабанную перепонку от внешних воздействий. От проблем повреждения ушей страдают спортсмены контактных видов спорта, включающих толчки и захваты, которые могут обернуться травмой ушной раковины.

Причины

• механические травмы и удары в области головы, связанные со слуховым проходом;
• последствия огнестрельного ранения;
• результаты укусов животных, а также насекомых.

Следует помнить, что сломанные уши требуют обязательного визита к врачу.

Симптомы

Слуховой аппарат человека, состоит из трех разделов – внешнее ухо, среднее и внутреннее. Даже в результате незначительных ударов в область головы можно получить травму органа слуха – сломанный костный хрящ, кровотечения, могут разорваться барабанные перепонки.

Симптомы повреждения зависят от того, какая часть уха травмирована.

• Наружный перелом уха встречается наиболее часто. При травмах ушной раковины значительно изменяется ее форма, что сопровождается болью. Разрыв или отрыв частей раковины сопровождается ярко выраженной гематомой, может начаться кровотечение из слухового прохода. У пострадавшего снижается слух, ему тяжело жевать, больно открывать рот.
• Травмирование среднего уха случается довольно редко. У пострадавшего со стороны поврежденного органа заметно снижается слух, что сопровождается ощущением шума и болью. Возможна полная потеря слуха, а также появление в слуховом проходе сгустков крови.
• Результатом тяжелого и опасного для жизни повреждения внутреннего уха может стать потеря сознания, в слуховом проходе появляются следы крови, гематомы на веках и конъюнктиве глаза. Иногда тяжелым травмам уха сопутствуют признаки подкожной эмфиземы лица с деформацией носа и развитием неврологических нарушений.

Опасные травмы внутреннего уха могут закончиться хирургическим вмешательством, если повреждены слуховые косточки, потребуется тканевая имплантация.

Какую первую помощь оказывают пострадавшему

Итогом повреждения уха становится тугоухость, перелом уха опасен вероятностью развития черепно-мозговой травмы с угрозой летального исхода. Поэтому важна роль неотложной помощи сразу после происшествия. Чем помочь пострадавшему:

• после легкой травмы в течение первых часов поломанные места очищают антисептиком и прикладывают холодную примочку, в дальнейшем потребуется согревающий компресс;
• если повреждена кожа раковины уха, ссадины обрабатывают перекисью водорода и смазывают йодом, после чего на ухо накладывают давящую стерильную повязку;
• в случае отрыва фрагментов ушной раковины либо полного ее отделения останавливают кровотечение, а для попытки реплантации раковину сохраняют в низкотемпературном режиме.

При повреждениях среднего и внутреннего уха после наложения фиксирующей повязки пострадавшего с максимальной осторожностью переправляют в медицинское учреждение, там после специальной диагностики ему окажут квалифицированную помощь.

Кое-что из полезных советов

• После оказания первой помощи немедленно отправляйте пострадавшего к специалистам, не пытаясь вправлять хрящ.
• Если у пострадавшего перелом хряща уха, не следует очищать и промывать слуховой проход даже при наличии сгустков крови.
• В проход поврежденного уха запрещено вставлять ватные тампоны, а тем более салфетки.
• Для купирования болевых ощущений допустим прием обезболивающих препаратов.

Профилактика

По сломанным ушам узнают спортсменов – борцов или боксеров, это их отличительная особенность. Чтобы избежать неприятных последствий «перелома» уха лечение стоит доверить квалифицированным специалистам. Кроме того, важно уменьшить физические нагрузки, не спать на пострадавшей стороне, беречь травмированное место от ударов в будущем.

Читайте также:

Важно: Администрация сайта напоминает: все материалы на сайте представлены, исключительно, в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением! При подозрении на серьезное заболевание – немедленно обратитесь к врачу.

uhobolit.ru

Хирургия хрящей ушных раковин в Клиники Хирургии «Точный Диагноз»

Одной из составных частей ушной раковины является хрящ, эластичный по своей структуре. Он выполняет защитную функцию уха, оберегая барабанную перепонку от неблагоприятных факторов окружающей среды.

Достаточно часто хрящи ушных раковин подвергаются переломам, несмотря даже на их податливую структуру. Перелом в данном случае не обозначает ломание костей, поскольку в составе хрящей их просто не моет быть.

Причины перелома хрящей ушной раковины и признаки его проявления

Слуховой аппарат у человека подразделяется на три отдела — внутренний, средний и внешний. Травму легко можно получить не только при ударе в область ушной раковины, но и при ушибах головы. Чаще всего причиной перелома хрящей ушных раковин становятся прямые травмы, к числу которых относят:

1. Спортивные, например, во время занятий или соревнований по боксу.
2. Криминальные. Нападение, избиение и т.п.
3. Последствия дорожно-транспортного происшествия.

К травме хрящей могут приводить и выстрелы из огнестрельного оружия, а также последствия укуса ушной раковины животным.

Для записи и вопросов.

Старший администратор Мария Николаевна

+7 (925) 049-92-11

Главный врач,

руководитель направления хирургии.

+7 (926) 223-39-18

При переломе хрящей ушной раковины чаще всего могут проявляться следующие признаки:

1. Приобретение ушной раковиной неестественной формы в следствии деформации ушной раковины во время получения травмы. Перелом хряща можно легко определить по наличию загиба части раковины или же по изменению структуры самого хряща.
2. Ранение острым предметом или укус животного может проявится признаком разрыва части ушной раковины. В таком случае происходит частичное или полное отрывание части раковины.
3. В 90 % случаях у пострадавшего возникает гематома на месте ушиба хряща. Гематома проявляется сильным кровоизлиянием под самим слоем кожи, стимулируя скопление лимфы в одной области ушной раковины. В этом случае у травмированного человека зачастую случается деформация уха.
4. Понижение слуха и кровотечение может являться следствием повреждение самого слухового прохода в области ушной раковины. Во время разговора, приема пищи или просто при движении головой могут возникать неприятные и болезненные ощущения в области уха.

Предварительный диагноз перелома хряща ушной раковины можно сделать, исходя из осмотра её анатомической целостности. Если раковин нарушена и проявляется хотя бы один из признаков перелома, то обязательно стоит обратиться к травматологу.

Что касается детей, то они также подвержены перелому хрящей ушных раковин, который может случиться во время активных и спортивных игр, после неудачного падения или в связи с неосторожным обращением с предметами.

У детей к общим признакам травмы хрящ прибавляется сильное головокружение после получения травмы, выделение из уха необычной жидкости или крови, покраснение уха и жалобы на сильную боль. Первым делом, родитель должен приложить к пострадавшему уху лед и обработать рану перекисью водорода. После этого смело можно обращаться к специалисту.

Осложнения и последствия после перелома хрящей уха

Должный уход, лечение и своевременная помощь квалифицированного специалист — это залог к благоприятному исходу полного вылечивания травмы. Возможность проявления осложнений нельзя полностью исключать в любом случае.

Если человек несвоевременно обратился за медицинской помощью, то последствия могут быть печальными — вплоть до потери слуха и получения инвалидности. Кроме этого, к частичной или полной потере слуха может добавиться ряд сложных заболеваний, связанных с неврологией.

При запущенном заражении ушной раковины и травмированного участка может возникнуть и летальный исход. Первым делом необходимо вовремя устранить заражение, чтобы оно не перенеслось на другие части всего слухового прохода или мозг.

Для записи и вопросов.

Старший администратор Мария Николаевна

+7 (925) 049-92-11

Главный врач,

руководитель направления хирургии.

+7 (926) 223-39-18

Методика лечения переломов хрящей ушных раковин

Под лечением перелома хряща в первую очередь понимают восстановление целостности структуры поврежденной ушной раковины. Самым востребованным способом является хирургическое вмешательство, степень и воздействие которого напрямую зависит от масштабности перелома хряща.

Велик процент случаев, когда при переломе отрывается фрагмент хряща ушной раковины, что требует более долгой и кропотливой работы хирурга. В этом случае врач всеми силами пытается восстановить внешний вид раковины уха и пришить оторванный участок. главное для пациента при переломе — сохранить утерянную часть ушной раковины.

Целостность ушной раковины возможно сохранить только в течение восьми — десяти часов и только при соблюдении норм хранения и эксплуатации утерянной части. Для сохранности части уха её необходимо завернуть в стерильную повязку (например, влажную тряпку) и при возможности обложить кусочками льда.

После операции по восстановлению структуры ушной раковины, врач принимает решение о нахождении пациента на базе стационара в больницы. В течение нескольких дней специалист постоянно наблюдает за ушной раковиной, чтобы исключить появление некроза тканей. Индивидуальная терапия больного может включать, как один вид лечения, так и целый комплекс процедур, в который входят:

1. Обработка ушной раковины антисептиками.
2. Прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков.
3. Лечение обезболивающими средствами.
4. Прохождение курса физиотерапевтических процедур.

После выписки пациента из стационара его лечение необходимо продолжать самостоятельно дома с помощью приема противовоспалительных препаратов и антибиотиков. аще всего уже не требуется обеззараживание и промывка уха. Через 10-14 дней, по усмотрению лечащего врача, могут быть сняты послеоперационные швы.

Серьезные травмы могут приводить к повреждениям внутреннего слухового прохода ушной раковины, что требует срочного медицинского вмешательства. В этом случае велик риск частичной или полной потери слуха. Врач незамедлительно проводит рентгенографию уха, по результатам которой можно точно установить наличие внутреннего кровоизлияние в ухе.

www.tochniy-diagnoz.ru

Повреждения (травмы) внутреннего уха — Перелом пирамиды височной кости, лечение в Москве

Причины возникновения и течение болезни. Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:

— травмы костей черепа;

— перелома основания черепа;

— травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.

Клиническая картина.

Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.

При продольном переломе основными симптомами являются:

— кровотечение из наружного слухового прохода;

— разрыв барабанной перепонки;

— практически полная сохранность слуха;

— полная сохранность функций вестибулярного аппарата;

— выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).

Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.

При поперечном переломе основными симптомами являются:

— работа внутреннего уха резко нарушена;

— отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;

— паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.

Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.

Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.

Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.

Люмбальная (спиномозговая) пункция.

Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).

Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.

Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.

Лечение.

Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.

При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.

Лечение в стационаре.

Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.

Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.

dr-zaytsev.ru

Перелом уха: причины, симптомы и лечение

Перелом уха – повреждение, при котором нарушается цельность костных стенок любого из его отделов. При нарушении целостности ушных раковин понятие «перелом» является в большей степени условным, поскольку у данного участка органа слуха нет костных основ. Говоря о травмах ушных раковин подразумевают деформацию хрящей.

Причины

Среди основных причин, провоцирующих травмы органов слуха выделяют:

• Воздействие механических повреждений, получение удара в область головы.
• Получение огнестрельного ранения.
• Перелом можно получить после укуса пчелы, осы или другого насекомого.
• Спортивная травма.
• Падение с большой высоты.
• Укус животного.
• Участие в драке.
• Дорожно-транспортное происшествие.

Под воздействием описанных причин может пострадать внешнее, среднее, внутреннее ухо. Перелом может быть осложненным, либо неосложненным.

Симптомы

Симптомы перелома будут проявляться в зависимости от того, какой участок слухового аппарата был поврежден. Например, при переломе ушных раковин будут проявляться следующие симптомы:

• Ушные раковины внешне будут деформированы.
• Подкожные гематомы.
• Могут наблюдаться разрывы или полный отрыв ушной раковины.
• Наблюдается развитие кровотечения, нарушен слух.
• Если пациент постарается открыть рот, возникают жалобы на интенсивную болезненность.

Повреждения среднего уха и барабанной перепонки встречаются относительно редко и сопровождаются развитием таких симптомов:

• Шума в ушах.
• Интенсивной боли.
• Нарушений слуха, в тяжелых случаях слух полностью отсутствует.
• Может возникать кровотечение с последующим образованием кровяных сгустков в слуховых проходах.

Перелом внутреннего уха относят к наиболее опасному виду травм, поскольку он возникает под воздействием интенсивного удара, падения с большой высоты и сопровождается повреждением костных элементов черепной коробки, а также травмами шеи и позвоночника. Проявления, свидетельствующие о повреждениях внутреннего уха:

• В момент получения травмы пациент теряет сознание.
• Может наблюдаться выделение спинномозговой жидкости из ушных проходов.
• В области век образуются обширные гематомы.
• В лицевом участке может наблюдаться болезненное скопление воздуха.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может стать причиной развития неврологических симптомов.

Лечение

Лечение включает в себя оказание первой помощи, в дальнейшем усилия будут направлены на то, чтобы восстановить целостность пострадавшего органа и свести к минимуму риск развития осложнений.

Повреждения наружного уха лечат следующим образом:

• Место травмы обрабатывают раствором антисептика, накладывают стерильную повязку.
• После осмотра раны может быть рекомендовано наложение швов. Предварительно проводят обезболивание поврежденного участка уха.
• Специалист должен внимательно следить за тем, чтобы под швы не попали хрящи, поскольку это чревато их деформацией и развитием некроза.
• К месту повреждения могут подшить специальную марлевую повязку с целью обеспечения неподвижности хрящей.

Если наблюдается полное или частичное отсоединение ушных раковин специалист может принять решение о проведении процедуры реплантации. Отделившийся участок уха должен находиться в специальных условиях (в холоде). Продолжительность ее жизнеспособности колеблется от 7 до 9 часов. После хирургической операции пострадавшему будет наложена повязка и рекомендованы антибактериальные препараты.

travmoff.ru

Повреждения уха. Травмы височной кости

Латеробазальные (отобазальные) переломы основания черепа (пирамиды височных костей). В данном разделе рассматриваются тупые (закрытые) травмы основания черепа, к которым относят переломы височной кости. Существовавшее ранее деление тупых травм основания черепа на сотрясение, ушиб (контузию) и сдавление мозга часто приводило к диагностическим ошибкам.

В настоящее время принята классификация черепно-мозговых травм по стадиям: I стадия — отсутствие неврологических нарушений и потери сознания; II — возвращение сознания в течение 48 ч, незначительные неврологические нарушения, отсутствие патологических изменений на ЭЭГ; III стадия — кома, тяжкие неврологические и вегетативные нарушения, резкие изменения ЭЭГ [Metzel Е., 1980].

Переломы пирамиды височной кости чаще всего относятся к черепно-мозговым травмам II и III стадии. При подозрении на перелом основания черепа больного необходимо немедленно госпитализировать для проведения интенсивной терапии совместными усилиями отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, анестезиолога, окулиста.

При опросе больного (если он в сознании) или его родственников и соответствующем исследовании переломы височной кости необходимо дифференцировать от диабетической или инсулиновой комы, апоплексического инсульта, эпилептического статуса. Прежде всего следует провести интенсивную терапию повреждений мозга.

При первом осмотре отоларингологом больного, у которого заподозрен перелом основания черепа, если он в сознании, необходимо выяснить, было ли заболевание ушей прежде, осмотреть уши, проверить слух (шепот и разговорная речь), по возможности провести камертональные пробы — Вебера и Ринне, установить наличие нарушений вестибулярной функции (головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм), определить состояние лицевого нерва (при наличии пареза выяснить, появился ли он сразу после травмы или несколько позже, установить, частичный или полный парез).

При обследовании больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо установить, не возникло ли у него кровотечение или истечение цереброспинальной жидкости из уха, при отоскопии (если это возможно без очистки наружного слухового прохода) следует выяснить, нет ли повреждения наружного слухового прохода, разрыва или кровоизлияния в барабанную перепонку, кровоизлияния в барабанную полость (гематотимпанум). Необходимо выявить, есть ли у больного спонтанный нистагм.

Это определяют по отклонению глазных яблок при использовании общепринятой методики. У больных без сознания быстрый компонент нистагма при возвращении глазных яблок в исходное положение отсутствует.
Направление отклонения глазных яблок соответствует медленному компоненту.

Различают продольные (встречающиеся чаще всего), поперечные и редко наблюдающиеся атипичные (частичные) переломы пирамиды височной кости (рис. 1.1).

Рис.  1.1. Варианты переломов пирамиды височной кости. Видно отношение линии переломов к внутреннему уху.
1,3 — продольные, 2 — поперечные.

Поперечные переломы наиболее тяжелые. Они происходят при травме затылочно-височной области. Переломы проходят поперечно через пирамиду височной кости. Наружный поперечный перелом проходит через лабиринт и лабиринтную стенку барабанной полости, внутренний — через внутренний слуховой проход. При поперечных переломах чаще всего происходит немедленное, полное и небратимое одностороннее выпадение кохлеарной и вестибулярной функции.

Может возникнуть гематотимпанум, часто поражается лицевой нерв по периферическому типу на стороне травмы, может быть ликворея. Возможен отток цереброспинальной жидкости через слуховую трубу и оттуда через нос, что может привести к ошибочной диагностике фронтобазального перелома с риноликвореей. Паралич лицевого нерва чаще возникает сразу после травмы. Вращательное головокружение, тошнота, рвота сопровождаются резким горизонтально-ротаторным нистагмом в здоровую сторону всех трех степеней.

Хотя чаще всего наблюдается полная глухота, может развиться тугоухость разной степени выраженности. Редко наблюдается тугоухость без вестибулярных нарушений («диссоциированное поражение лабиринта»). При частичном поражении лабиринта с самого начала может возникнуть нистагм в сторону поражения.

Продольные переломы наблюдаются при травме затылочно-теменной области. Они чаще всего проходят по верхнему краю пирамиды, через верхнюю стенку слуховой трубы, барабанной полости, наружного слухового прохода, (и невидный отросток и барабанную перепонку и часто осуществляются в чешую височной кости. Чаще всего продольные переломы не достигают лабиринтной капсулы, Клиническая картина при них менее выражена, чем при поперечных переломах. Может наблюдаться незначительна кровоизлияние из наружного слухового прохода, при разрыве твердой мозговой оболочки возможна ликворея.

При отоскопии (если она перелои верхнезадней стенки наружного слухового прохода типичным ступенчатым выступом и разрыв барабанной перенонки в верхнем квадранте. У небольшой части больных возникает периферический парез лицевого нерва на стороне поражения. Подкожная эмфизема или пульсирующая гематома в области сосцевидного отростка свидетельствуют о его повреждении, в последнем случае с участием сигмовидного синуса, что сопровождается сильным кровотечением из наружного слухового прохода.

При исследовании глуха выявляют тугоухость проводящего типа, значительно выраженную при разрыве цепи слуховых косточек. Проба Ринне отрицательная, проба Вебера латерализует звук в сторону поражения. Редко наблюдается смешанная тугоухость с незначительным нарушением воспринимающего компонента. Вестибулярная функция чаще сохраняется, и только в редких случаях наблюдаются нерезкий нистагм в здоровую сторону, легкое и непродолжительное головокружение при резком повороте головы.

Диагноз переломов пирамиды височной кости установливают на основании данных анамнеза и клинико-рентгенологической картины, однако при рентгенографии височных костей далеко не всегда удается выявить перелом. При поперечных переломах височной кости более точна  компьютерная томография   [Valvassori G., 1985].

Лечение. Первая помощь состоит в наложении стериальной повязки на ухо и срочной транспортировке в стационар (отделение интенсивной терапии или нейрохирургическое). При выявлении латеробазального перелома височной кости проводят консервативное лечение. То или иное вмешательство на височной кости в случае необходимости осуществляют после ликвидации последствий мозговой травмы с помощью антибиотиков, дегидратации, всего арсенала интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано прежде всего при гнойном среднем отите, как возникшем после травмы, так и предшествующем ей (соответственно расширенная мастоидотомия или радикальная операция на ухе).

Операция носит профилактический характер, так как линия перелома часто закрывается лишь соединительной тканью и при наличии инфекции в среднем ухе существует опасность развития менингита, даже через несколько лет. Операцию с целью предотвращения развития менингита производят и при рентгенологическом выявлении оскольчатого перелома в области крыши антрума.

Операция необходима и при менингите, развившемся в ранние сроки (первую неделю) после травмы. Однако следует иметь в виду, что может возникнуть не инфекционный истинный менингит, а менингеальная реакция («реактивный» менингит), в частности при субарахноидальном кровоизлиянии. В последнем случае характерна примесь свежей крови во всех порциях цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции.

При обеих формах менингита наблюдается сходная картина — повышенное давление цереброспинальной жидкости, увеличение содержания в ней белка и цитоз. Если через несколько дней после массивной антибиотикотерапии состав цереброспинальной жидкости не улучшается, то, значит, речь идет об истинном инфекционном менингите. В связи с этим можно выждать несколько дней с операцией по поводу менингита, если нет других показаний к ее проведению, например стойкой, интенсивной ликвореи, возможного, судя по рентгенограмме, внедрения осколков в твердую мозговую оболочку.

Ликворея при латеробазальном переломе височной кости обусловлена повреждением твердой мозговой оболочки, прямым сообщением с базальными цистернами. Лечение, как правило, консервативное, поскольку в этой зоне раневое отверстие прочно закрывается вследствие эпидермизации в области наружного слухового прохода, что гарантирует от проникновения инфекции. Спонтанное заживление происходит в течение нескольких недель.

Однако при упорной, обильной ликворее, свидетельствующей о возникновении обширного дефекта твердой мозговой оболочки, как и при истинном менингите, показана операция на височной кости (проводимая ото- и нейрохирургом) с широким обнажением средней черепной ямки и закрытием дефекта фасцией височной мышцы или лиофилизированной твердой мозговой оболочкой. Если имеется трещина лабиринта, то ее также закрывают фасцией. На самом лабиринте операцию обычно не производят.

При поверхностном ранении мозга удаляют костные осколки, аспирируют мозговой детрит. При более обширном и глубоком повреждении мозговой ткани необходимо привлечь к выполнению операции нейрохирурга. Если парез лицевого нерва возник после травмы, то операция на лицевом нерве не показана или может понадобиться позднее. При парезе, возникшем одновременно с травмой черепа, необходимо произвести операцию в возможно более ранний период после ликвидации последствий повреждения мозга.

При стойкой и значительной проводящей тугоухости, сохраняющейся свыше месяца, показана тимпанотомия с коррекцией нарушений цепи слуховых косточек (вывихи, переломы). В случае повреждения сосцевидного отростка с ранением сигмовидного синуса необходимо широкое обнажение синуса с тампонадой его просвета или, если возможно, по Уайтингу. При изолированных переломах сосцевидного отростка (подкожная эмфизема, данные рентгенографии) операция необходима лишь в случае повреждения сигмовидного синуса или лицевого нерва.

Тупые (закрытые) травмы черепа без повреждения пирамиды височных костей. Подобные повреждения возникают во время драки, спортивных соревнований, дорожных происшествий, в результате бытовых или производственных травм. При этом показана неотложная госпитализация пострадавшего. Участие в лечении отоларинголога необходимо при часто возникающих во время этих травм (I—II стадия черепно-мозговой травмы) кохлеовестибулярных нарушениях.

Если при латеробазальных переломах с вовлечением пирамиды височной кости в большом числе случаев наблюдается прямое повреждение лабиринта (при поперечных переломах), то при рассматриваемых травмах отмечается (в основном во II стадии) его сотрясение, обусловленное толчкообразным давлением цереброспинальной жидкости вследствие внезапного смещения ее большого количества в черепе. 

При указанных травмах в той или иной степени страдают все звенья кохлеарного и вестибулярного аппаратов, но практически речь идет о лабиринтных нарушениях. При I стадии черепно-мозговой травмы эти нарушения слабо выражены и большей частью спонтанно исчезают. При II стадии чаще отмечаются двусторонняя тугоухость смешанного характера и вестибулярные нарушения (спонтанный нистагм, головокружение и пр.).

При экспериментальных пробах выявляют возбуждение или угнетение вестибулярных функций. После завершения интенсивной терапии по поводу ушиба мозга или субарахноидального кровоизлияния необходимо длительное повторное лечение с применением седативных препаратов, транквилизаторов, внутримышечных инъекций кокарбоксилазы, АТФ, витаминов (А, В6, Е), приема стугерона, кавитона.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

medbe.ru