Виды бега и их влияние на здоровье человека реферат: %D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B %D0%B1%D0%B5%D0%B3%D0%B0 %D0%B8 %D0%B8%D1%85 %D0%B2%D0%Bb%D0%B8%D1%8F%D0%Bd%D0%B8%D0%B5 %D0%Bd%D0%B0

Содержание

и их влияние на здоровье человека. Виды бега

Министерство образования Республики Беларусь Учреждение образования «Белорусский государственный университет информатики и радиоэлектроники» Филиал «Минский радиотехнический колледж» Реферат На на тему «Виды бега и их влияние на здоровье человека.» Выполнил: уч-ся гр 0К9591 Орехов А.И. Проверил: ______________________ Минск, 2020г. Введение Бег — вид двигательной активности, которую человек получил в ходе эволюции. Нет ничего естественнее бега — и это одно из самых эффективных упражнений, которое позволяет человеку поддерживать себя в хорошей физической форме. В отличие от четвероногих млекопитающих, у прямоходящего человека способов передвигаться всего два — шаг и бег. Когда человек шагает, одна ступня у него обязательно касается земли. А при беге присутствует так называемая фаза полета — в определенный момент обе ноги не касаются земли. Бег позволяет за одну фазу движения преодолевать большее расстояние, чем шаг. Бег является уникальным занятием, несравнимым ни с чем иным. Кроме всего, это самый доступный для всех людей вид физической нагрузки. Он оказывает положительное влияние на все системы организма. Его воздействия распространяются на опорно-двигательную, сердечно-сосудистую эндокринную и другие системы. Бег — это занятие, подходящее как мужчинам, так и женщинам, как пожилым, так и молодым людям. Благодаря своей доступности, пробежки на свежем воздухе широко популярны везде, по всему миру. Они имеют положительное влияние на состояние здоровья людей. Виды бега различны. В спортивной практике бег делится в зависимости от длины дистанции: спринт (60—100 м), бег на средние дистанции (400—1000 м), бег на длинные дистанции (от 2000 м), марафонский бег. Кроме этого, различают бег кроссовый, с препятствиями, барьерный бег. За последние годы особую популярность приобрел бег в невысоком темпе (трусцой), применяющийся в оздоровительных целях. Учитывая возрастные особенности, детям дошкольного возраста доступны следующие виды бега: обычный бег в спокойном темпе, бег на скорость, с препятствиями и включением других движений (подлезания, прыжков), бег с меняющимся темпом, медленный бег. Виды бега и беговых упражнений отличаются по технике выполнения. Воспитателю следует знать эти особенности, чтобы предупредить ошибки, легче и быстрее их исправить, правильно определить задачи и методику обучения. 2 Бег считается одним из наиболее доступных и несложных видов физической культуры, оказывающий полезность всему организму человека. Регулярные занятия имеют лишь положительные стороны — крепкий иммунитет и здоровые сосуды. Польза бега для сердечно-сосудистой системы. Особенно благотворное влияние бег оказывает на здоровье человека на уровне мельчайших сосудов – артериол, венул, капилляров. Бег укрепляет сердечную мышцу. При занятии бегом происходит учащение сердцебиения, что способствует улучшению пульсированию крови в организме. При этом мышцы пребывают в нагрузке, мелкие сосуды очищаются, соответственно доступ крови ко всем органам значительно облегчается. Кровообращение становится ускоренным, вследствие чего повышается уровень обменных процессов в организме, что способствует его очищению. На протяжении занятий нужно всегда держать под контролем дыхание. Оно должно быть правильным – вдох осуществляют носом, а выдох — ртом, так дыхание не будет слишком частым. Последствием этого станет повышение вентиляции легких и увеличение их объема. После привыкания организма к беговым нагрузкам постепенно снижается частота сердечных ритмов, вследствие чего происходит увеличение систолического объема сердца. Регулярные пробежки помогают предотвратить многие проблемы с сердцем, а также устранить уже имеющиеся заболевания. Польза бега для дыхательной системы. Бег развивает дыхательные пути и объем легких. Повышается выносливость организма. Польза бега для печени. Бег стимулирует работу печени, улучшая отток желчи. Польза бега для иммунитета. Бег закаляет организм. Вы и Ваш ребенок будете меньше болеть простудными заболеваниями и гриппом. Польза бега для похудения. Чтобы избавиться от лишнего веса, достаточно выйти на улицу и пробежаться. Польза бега для нервной системы. Бег вырабатывает гормоны счастья. Вы легко избавитесь от стресса и справитесь с неприятными мыслями. Польза бега для здоровья заключается в изменении биохимического и кислородного состава крови, благодаря чему уменьшается риск возникновения онкологических проблем. Польза бега для суставов и позвоночника. Бег тренирует практически все группы мышц, а здоровые мышцы – залог здоровых суставов. Бег способствует очищению организма от шлаков и токсинов, которые выделяются с потом; 5 Бег – лучшее лекарство от головных болей и бессонницы; Бег замедляет процесс старения организма; Бег на длинные дистанции развивает выносливость организма; Бег формирует личные качества: самоконтроль, силу воли, целеустремленность. Благотворное влияние, оказанное при занятиях бегом, отражается и на эндокринной системе. Оно заключается в уменьшении объема жировой ткани, а также в восстановлении и нормализации гормонального фона. При этом кожа тела становится подтянутой, сальные железы нормализуют свою функциональность, происходит повышение плотности костной ткани и нормализуется психическое состояние. При помощи бега увеличивается в частности сила мышц дыхания, мускулатура ног, ягодиц и пресса живота. Польза от выполнения пробежек для органов пищеварения определенно видна, это проявляется за счет выполнения специфических массажных упражнений внутренних органов. В результате появляется нормализация тонуса, повышение аппетита и уменьшение возникновения различных процессов воспаления. Заключение Бег — довольно серьезная физическая и эмоциональная нагрузка. С другой стороны, при взятии этого «препятствия», как правило, человек действительно становится более выносливым. С учетом того, что оздоровительным бегом решают заниматься в основном люди среднего возраста, можно довольно эффективно осуществить профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, укрепить общий иммунитет и, что немаловажно, показать хороший пример подрастающему поколению! Регулярные тренировки в оздоровительном беге положительно влияют на все звенья опорно-двигательного аппарата, препятствуя развитию дегенеративных изменений, связанных с возрастом и гиподинамией (уменьшением подвижности). Ограничение притока суставной жидкости при гиподинамии приводит к нарушению питания хрящей и потере эластичности связок, снижению амортизационных свойств суставов и развитию артрозов. Циклические упражнения бегом увеличивают приток жидкости к суставным хрящам и межпозвонковым дискам, что является лучшей профилактикой артроза и радикулита. Положительное влияние бега на функцию суставов возможно только при условии использования адекватных (не превышающих 6 возможности двигательного аппарата) нагрузок, постепенного их увеличения в процессе занятий. Николай Романов, Джон Робсон Полезный метод бега. Манн, Иванов и Фербер, 2013. Дубровский В.И. «Валеология. Здоровый образ жизни», 2005 г. Малахов Г.П. «Биосинтез и биоэнергетика», ЗАО «Весь», 2004 г. Малахов Г.П. «Создание собственной системы оздоровления», «Весь», 2005 г. Поляков В.А. «Здоровый образ жизни. Учебное пособие», 2006 г. 7

Статья «Виды бега, влияние бега на здоровый образ жизни»

Виды бега и их влияние на здоровье человека.

Содержание:

1. Стр. Титульный лист.
2. Стр. Содержание.
3 — 7. Стр. Виды оздоровительного бега
8 — 9. Стр. Влияние бега на здоровье человека

Виды оздоровительного бега.

Бег трусцой — бег, при котором, как правило, поддерживается очень медленный темп, шаги неширокие. Это хороший вид беговой активности, например, для восстановительной тренировки на следующий день после силовой сессии, или для тренировок начинающих бегунов. Кроме того, этот вид бега можно назвать активной медитацией — монотонные медленные движения хорошо успокаивают, способствуют снятию стресса. Организм работает исключительно в аэробном режиме, все органы хорошо насыщаются кислородом. Он хорошо подходит для разминки или заминки до и после силовой тренировки, развития выносливости, укрепления сердечнососудистой системы.

Бег в аэробной пульсовой зоне — этот вид бега часто путают с бегом трусцой. На самом деле бегать в аэробном режиме можно и достаточно интенсивно. По мере тренированности человек может поддерживать все более высокую скорость продолжительное время, при этом все еще находясь в аэробной пульсовой зоне, но ближе к ее верхней границе. При этом тратится больше калорий, активнее работают все системы организма, повышается объем стимулирующих ударных нагрузок, которые при правильной дозировке способствуют укреплению костей и суставов. Так как такой его вид более интенсивен, чем бег трусцой, его нужно осторожнее сочетать с силовыми тренировками. Особенно не стоит увлекаться им после тяжелой тренировки на низ тела.

Спринтерский бег — бег на короткие дистанции: 30, 60, 100, 200, 400 м. Этот вид бега сегодня все больше используют в оздоровительном фитнесе, многие поют дифирамбы спринтерскому бегу в качестве лучшего средства для жиросжигания.

Интервальный бег — как правило, в нем чередуются достаточно быстрый бег (но не на предельной интенсивности, как в спринтах) и бег трусцой или шаг с заданными интервалами отдыха и интенсивной работы (например: 30 сек/1 мин). В процессе интервальной тренировки постоянно лавируется между аэробным и анаэробным режимом, сочетается силовая и выносливая работа. Множество исследований показали хорошую эффективность интервальных тренировок для роста спортивных показателей. Этот режим подходит для опытных бегунов, хорошо владеющих техникой бега, чувствующих свой организм, имеющих хороший тренировочный план. Слишком азартные в интервальных тренировках новички рискуют травмами, переутомлением и прочими неприятностями. Для новичков интервальные тренировки тоже могут быть актуальны. Например, вместо бега трусцой можно чередовать ходьбу и короткие забеги, ориентируясь на самочувствие и постепенно делая беговые части тренировки быстрее, а ходьбу короче, пока не возможно будет бежать без перерыва.

Фартлек — это слово переводится со шведского языка, как «игра скоростью» — чередование разных скоростных режимов в одной тренировке. Иногда его относят к интервальным тренировкам, но в фартлеке обычно нет циклического повторения интенсивных интервалов и отдыха, да и отдыха как такового нет.

По сути фартлек — это бег по пересеченной местности: если заниматься фартлеком, то надо бежать иногда быстро, иногда медленно, иногда переходить на шаг. Помимо развития аэробных и анаэробных способностей, фартлек по пересеченной местности в силу изменения бегового ландшафта, хорошо развивает координацию, ловкость, укрепляет голеностоп и расширяет его функциональные возможности. Фартлеком можно заниматься и на беговой дорожке, продумав разные варианты изменения скорости, в некоторых моделях для этих целей есть даже специальные программы. Однако, на открытой изменчивой местности заниматься им куда интереснее. Хорошая разминка и заминка обязательно нужны и для такой тренировки. Это самый нескучный вид беговых тренировок.

Бег в анаэробном режиме. В легкой атлетике используется в спринтерских дисциплинах, когда энергия для преодоления дистанции черпается из находящегося в мышцах гликогена без участия кислорода извне. Подобный метод преодоления дистанции позволяет пробежать ее максимально быстро, но только на относительно небольшой протяженности.

Виды бега в анаэробном режиме используются в тренировочных процессах в концепции интервальных тренировок, когда “фоновый” бег в медленном темпе чередуется взрывными короткими отрезками. Это помогает оптимизировать усвоение имеющегося кислорода клетками мышц. Чтобы сделать спринтерские участки наиболее эффективными с точки зрения отклика организма атлета, их нередко проводят на участках “в гору”, дополнительно увеличивая нагрузку на короткий промежуток времени бегового ускорения. Пробегая отрезки на скоростях чуть выше и чуть ниже анаэробного порога, атлет поднимает его за счет ускорения потребления выделяемой организмом молочной кислоты. Таким образом, бег в анаэробном режиме, чередуемый с более медленными включениями позволяет повысить скоростные показатели в средних и стайерских атлетических дисциплинах.

Используемый на средних (до 3000 метров), стайерских и марафонских дистанциях, данный вид позволяет атлету бежать, используя кислород и углеводные и жировые запасы своего организма.

Протекая ниже уровня аэробного порога, виды бега в этом режиме позволяют преодолевать атлету значительные дистанции (марафонское расстояние — не предел) в относительно невысоком темпе. При активном использовании кислорода для обеспечения энергетических нужд организма, примерно через 20 минут легкого бега начинает происходить распад имеющихся жиров для использования их в качестве “топлива”. Это можно успешно применять во время жиросжигающих тренировок, когда атлет ставит задачу избавиться от лишнего веса. Бег в постоянном неторопливом темпе отлично подходит для укрепления сердечнососудистой и дыхательной системы. С его помощью можно стабилизировать свое артериальное давление, улучшить тонус сосудов и избавиться от одышки. Суставно-связочный аппарат также укрепляется во время бега в аэробном режиме. Связки и суставы получают естественную умеренную нагрузку, стимулируя выработку новой связочной ткани, что обеспечивает здоровье атлета в длительной перспективе.

В зависимости от поставленных целей бегать можно как утром, так и вечером.

Утренний бег служит оптимальным вариантом пробуждения всего организма (от скелетной мускулатуры до логического ума), это наилучший способ стимуляции пищеварительной системы к завтраку (на заметку тем, кто страдает отсутствием аппетита по утрам). Вечерний бег — это оптимальный способ избавиться от напряжения трудового дня, расслабиться, подзарядиться энергией. Для многих людей это может быть удобным способом избавиться от вечернего обжорства и приобрести при этом здоровый и крепкий сон.

Влияние бега на здоровье человека.

Виды бега и их влияние на здоровье

21 июня 2018

Популярность бега во всем мире возрастает. Этому есть много объяснений. Речь идет о самом доступном способе оздоровления организма, методике похудения и борьбы с рядом заболеваний.

Но знаете ли вы, что под общим понятием скрывается большой перечень различных видов бега?

Какие параметры следует учитывать?

При выборе конкретного бега следует учитывать скорость, длину, наличие подъемов и спусков, тип беговой поверхности и количество спортсменов.

Различные виды нагрузки:

Бег с контролем пульса.
Чередование бега и шага.
Джоггинг (трусца).
Забег с увеличением и снижением темпа.
Бег на короткие дистанции.

Проясните, будете ли вы бегать с оздоровительной целью или для нормализации дыхания? Это будет забег на время? На какую дистанцию (сто, тысячу метров)?

Эти вопросы далеко не праздные. Например, обычный оздоровительный бег предусматривает средний комфортный тип передвижения. Для выявления оптимальных сил понадобится повышенная нагрузка на систему дыхания и опорно-двигательный аппарат.

Бег по неровной местности

Этот вид спорта для самых выносливых мужчин и женщин. Бежать по дорожке с постоянными перепадами высоты – нелегкое занятие, требующее серьезной подготовки. Для людей с проблемами сердца и сосудов оно не подходит.

Сложность преодоления подъемов связана с длительной нагрузкой на определенную мышечную массу при отсутствии расслабления. Те же самые проблемы решает спортсмен и на спуске.

Поверхность для бега

Легче всего бежать на асфальте, специальной беговой дорожке и твердом грунте с хорошей амортизацией. При перепаде высот спортсменам приходится часто преодолевать участки с мягкой и вязкой поверхностью. Выбирайте поверхность, исходя из своих конкретных задач и предпочтений.

Заказать написание реферата на тему «Профилактика возникновения профессиональных заболеваний»

Нужен реферат для вуза или колледжа на тему Профилактика возникновения профессиональных заболеваний?

Студенты в особенности знают, как порою бывает сложно выкроить свободное время на подготовку учебных заданий. Ситуацию усугубляют заботы, связанные с работой, родными и близкими, бытом и пр. А такими навыками, как стрессоустойчивость и многозадачность, которые бы помогли не паниковать и все успевать, владеют далеко не все. Как быть?

Оптимальное решение — обратиться к специалистам FastFine. У нас можно купить реферат по теме Профилактика возникновения профессиональных заболеваний — сделаем настолько быстро, насколько это требуется!

Как заказать реферат?

Перейдите на главную страницу, чтобы оформить онлайн-заявку. Выберите нужный вид работы (реферат), тему (Профилактика возникновения профессиональных заболеваний), предмет, объем в страницах и дату, к которой заказ должен быть выполнен.

В течение 15 минут сервис обработает ваш запрос и с вами свяжется наш специалист, чтобы подтвердить заказ и уточнить детали (этапы выполнения, стоимость и пр.). По завершении звонка заказ незамедлительно поступает в работу.
В день, указанный в заявке, вы получите готовый реферат — абсолютной уникальный и без ошибок.

Почему именно у нас берут реферат на заказ?

Оперативность выполнения. Специалисты FastFine с большим опытом и глубокими знаниями могут выполнить реферат всего за несколько часов, а значит клиент может получить заказ прямо в день оформления заявки. А если что-то пойдет не так и мы просрочим заказ (чего практически не бывает), сделаем реферат абсолютно бесплатно.
Высокий профессионализм. Наш сайт сотрудничает с более чем 1400 авторами студенческих работ. Каждый из них — специалист в своей академической сфере, знающий, как правильно написать и оформить реферат, чтобы вы получили высший балл.
Сложные темы. У нас найдется автор даже по самой сложной или редкой дисциплине — как по техническим, так и гуманитарным наукам. Справимся с любым уровнем сложности.
100%-я уникальность. Каждый проект, который создается нашими специалистами, пишется под индивидуальный запрос и целиком с нуля. Вы не найдете нашему тексту аналога в сети. Ему не страшна проверка сервисами вроде Антиплагиат.
Гибкие цены. Стоимость за реферат не фиксирована, а формируется, исходя из трех критериев — вид работы и дисциплина, а также объемы и дедлайн. В целом это конкурентоспособная цена, которая впишется в бюджет любого студента.
Бесплатная доработка. Если выполненная работа не будет соответствовать вашим начальным требованиям, автор не получит свой гонорар и будет вынужден выполнить доработку столько раз, сколько потребуется, иначе он не получит свой гонорар. Предъявлять претензии к заказу можно в течение 30 дней.
Полная анонимность. Не беспокойтесь, с нашей стороны ни ваши личные данные, ни сам факт обращения к нашим специалистам не будет предан огласке.
Разные виды работ. У специалистов FastFine можно заказать реферат и любые другие виды студенческих работ — эссе, доклад, курсовой проект, диплом, диссертация и т.д. Справимся с любой задачей — своевременно, надежно и на выгодных условиях.

Главным преимуществом FastFine можно считать многолетний опыт и свыше 100 000 написанных академических работ для учащихся Москвы и по всей России!

Вы можете заказать реферат по теме Профилактика возникновения профессиональных заболеваний прямо сейчас! Мы работаем с 10:00 до 22:00 каждый день и без выходных.

Реферат На Тему Медленный Бег – Telegraph

>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Реферат На Тему Медленный Бег
Способность к бегу заложена у человека природой. Раньше она давала возможность выживать. Сегодня бег помогает в укреплении мышц, связок, сухожилий, считается поддерживающей, восстановительной тренировкой.
Существует несколько разновидностей медленного бега:
Начинать необходимо с небольших дистанций или времени — 1-3 км или 8-25 минут. Сначала лучше чередовать бег с шагом, на постоянный бег переходить постепенно.
Увеличивать дистанцию следует постепенно — на 10% в неделю. Заниматься лучше через день.
Скорость медленного бега – 7-9 км/час, соответственно темп будет 6,40-7,30 мин на км.
Если эти 3 критерия у вас соблюдены, темп правилен.
Пульс принято считать по формуле: «220-возраст= ЧССм», где ЧССм – максимальная частота сердечных сокращений. В цифрах это для 50 летнего человека 220-50 170 уд/мин. Тогда сердце начинает прокачивать максимальный ударный объем (УО) крови. Не нужно проверять себя каждые 3 минуты. После начальных 3 минут сделайте это первый раз, потом среди дистанции и в конце.
Важно! Даже если вы бегаете давно, контролировать состояние организма нужно обязательно, потому что, если, будет перетренированность, тогда пропадет польза.
В России сейчас активно формируется спортивная культура, но цели у всех разные: некоторые стремятся бегать больше, быстрее, постоянно обновлять свои рекорды. Но такой подход не всегда правильный. Постепенно организм начинает уставать, повышается выработка кортизола и наступает стресс. Такая модель тренировок травмирует и демотивирует.
Определить оптимальную скорость бега можно по пульсу. Многие мучаются от того, что ходьбы им становится как будто мало, а вот бег они не выдерживают. Здесь важно знать свою верхнюю и нижнюю границу пульса, а дальше по формуле: бежать до верхнего значения пульса, идти до нижнего.
Скорость медленного бега для разных возрастных категорий:
Главная составляющая бега – время тренировки. Если вы нашли свою оптимальную скорость, бегайте столько, сколько хочется или можется. Пробежку надо завершать тогда, когда пульс и дыхание начинают сбиваться. Таким образом, дистанция будет увеличиваться постепенно, а за ней и скорость.
Медленный бег приносит пользу организму следующим образом:
У медленного бега практически нет вреда, если только не заниматься им через противопоказания. Ежедневные тренировки станут полезными при соблюдении всех правил. Достаточно бегать 10 минут в день. Это даст гораздо больше пользы, чем изнуряющие дистанции.
Бег – это активность, но он иногда не оправдывает затраченных на него усилий, то есть главные патологии он не устраняет — атеросклероз, рак и диабет. Он подходит людям, желающим сохранить здоровье. Особенно полезен для жителей мегаполисов, как гипо-, так и гипертоников. При этом принцип постепенности и соблюдения правильной техники обязателен.
Некоторые задаются вопросом поможет ли бег в похудении или нужно сбросить вес, и только после этого начинать тренировки. Главные принципы — меньше есть и больше двигаться, полноценно отдыхать, спать 21-22 часов вечера до 6 часов утра.
Если у человека избыточный вес, то скандинавская ходьба и медленный бег трусцой помогут похудеть, но при соблюдении режима и правильном питании.
При желании похудения учитывайте, что у начинающих бегунов процесс жиросжигания (окисление жиров) при аэробной нагрузке запускается через 20 минут и максимален к 40 минуте занятий. Время сверх этой цифры и будет работать на похудение: побегали 90 минут, значит из них 50 минут жиры сжигались.
Для начинающих – медленный бег становится базовым. Он укрепляет связки, суставы и сухожилия. Для опытных любителей и спортсменов он явится поддерживающей, восстановительной тренировкой.
В «беговой эпидемии» новички совершают всегда одну и ту же ошибку: быстро бегают! Выходя утром на пробежку, за пульсом, темпом они не следят вовсе. Все свое внимание направляют на бегущих рядом друзей, пытаясь их догнать и перегнать.
Результат: «язык на плече», ноги еле волочатся, дрожат, утомление и одышка. Весь день усталость и разбитость. Еще 2 тренировки и с бегом будет завязано, он тяжел и изнурителен. А вина то в вас самих!
Поэтому нужно научиться бегать медленно. Не торопиться, наслаждаться свежестью воздуха, природой, легкостью.
Самая основная задача медленного бега – добиться расширения левого желудочка для увеличения УО. Остальное — это уже бонус. Чтобы левый желудочек увеличился на 20%, частота бега должна составить 2 часа через день, на 50-60% — по 2 часа утром и вечером, 3-4 дня в неделю, на 100% — 4-5 часов, 6 дней в неделю. 1 день отдыха при любом режиме тренировок нужен обязательно.
Для оздоровительного бега, т.е. просто для хорошего самочувствия, достаточно 30 минутной пробежки в день в медленном темпе.
Важно! Если вы только начали тренировки, первые 2 месяца бег должен быть только медленным, и только потом можно вносить разнообразие со сменой темпа, фартлеком или легкими интервалами.
Медленный бег – самый простой и недорогой способ улучшить здоровье на долгие годы. Привлекает он и своей доступностью в любом возрасте и социальном положении. Главное помнить о том, что без бега вы получите гораздо больше проблем со здоровьем, а не наоборот!
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Поскольку в человеческом организме практически нет процессов, которые бы могли обойтись без энергических затрат,
Кросс или трейлраннинг — это бег по пересеченной местности, то есть вне дорог. Родиной
Правильный старт для бегуна – это залог успешного прохождения дистанции. Поэтому во время тренировок
Самые эффективные аэробные тренировки — бег и плавание. Каждая дисциплина имеет свои преимущества и
Челночный бег – это скоростные пробежки на короткие дистанции. Различие от обычного в том,
Усейн Болт и Карл Льюис – выдающиеся спортсмены, которые завоевали большое количество медалей на
Для получения чего-либо нужна подготовка. Марафон – не просто 42 км, это отправная точка
С какой максимальной скоростью может бежать человек? Чтобы не заниматься умозрительными и голословными выкладками,
Айронмен зародился 100 лет назад и получил достойное признание, став олимпийским видом спорта. Это
Жизнь современного человека проходит преимущественно на ногах. Поэтому боли, возникающие в ногах, в том
Забег на 10 км включен в программу Олимпийских игр, нередко проводится в рамках учебных
Бег – один из самых популярных и доступных видов спорта. Он помогает привести себя
220 — возраст =чсс? И того 120 — 130ударов??? Это вы про столетнего человека что-ли пишите?
Спасибо Роман за обратную связь, за ваше замечание, пример был не корректен, исправлено.

Медленный бег, для здоровья
Виды бега и их влияние на здоровье человека
Реферат на тему «Бег» | Инфоурок
Реферат по теме : «Виды бега и их влияние на здоровье человека».
Медленная пробежка – какая техника и какие эффекты она дает
Сочинение На Тему Дружба С Водными Словами
Скачать Реферат Энергетика
Речь Облик Человека Сочинение
Контрольная Работа Задача Номер 1
Разработка Электронных Обучающих Программ Дипломная Работа

Рефераты по физической 📝 культуре

Такой предмет как физическая культура есть в учебном плане любого российского вуза. И, хотя основа её – это практические занятия, ситуация, когда по этому предмету задают написание рефератов и докладов, очень распространена. Она встречается, когда есть пропуски по тем или иным причинам, или когда студент освобождён от активных физнагрузок. В профильных вузах написание теоретических заданий по физической культуре тоже имеет обоснование: оно позволяет будущему тренеру или учителю физкультуры глубже изучить тему и подготовиться к сдаче теории. Однако студент спортивного факультета практически всегда занимается активным спортом, и времени на написание докладов и других научных работ у него зачастую не остаётся.

Написание реферата по физкультуре и спорту требует от студента умения разбираться в методиках и творчески их осмысливать, знать комплексы физических упражнений, анатомические термины и прочее. Чтобы их написать, нужно изучить массу литературы, проанализировать отечественный и зарубежный опыт, современные исследования по данному вопросу, журнальные публикации последних лет, так как наука очень динамичная и постоянно пополняется новыми фактами и научными исследованиями. Проанализировав литературу, нужно составить план изложения, написать вводную часть, сформулировать выводы. Иногда необходимо материал проиллюстрировать таблицами, схемами или диаграммами. Потом нужно грамотно оформить реферат по физической культуре в соответствии с ГОСТом. Это займёт уйму времени и сил. А ведь есть ещё профилирующие предметы, которые нужны студенту для получения своей специальности, есть семья, друзья, да и отдыхать студенту когда-то нужно.

Если вам не хватает времени или знаний для написания реферата по физкультуре, закажите его на нашем портале «Всё сдал». Обратиться за помощью легко – нужно заполнить предложенную форму и дождаться ответа исполнителей. Такие задания требуют совершенно специфических знаний, и эти знания есть у наших авторов. Так как многие из них работают в вузах, они мастерски владеют предметом и знают требования, предъявляемые к студенческим заказам. А это значит, что материал будет оригинальным, интересным и полным.

Рефераты по физкультуре на разные темы

Легкая отлетика,
Волейбол,
Лыжный спорт,
Баскетбол,
Лечебная фзическая культура,
Закаливание, его виды и влияние на здоровье,
Виды бега и их влияние на здоровье человека,
Влияние физических упражнений на кровь и органы кровообращения,
Методика самостоятельных занятий физическими упражнениями,
Травматизм при занятиях физическими упражнениями,
Значение физической культуры и спорта в жизни человека,
История развития физической культуры,
и т. д.

Помощь в написании рефератов по физкультуре

Мы занимаемся написанием рефератов по физкультуре уже более 6 лет, тысячи студентов выбрали нас и вот почему:

работают лучшие авторы – эксперты в своей области, они написали уже не одну работу и подтвердили свою компетентность;
каждое задание на тему спорта – это работа высокого качества, вовремя выполненная, прошедшая неоднократную проверку на уникальность, с соответствующей подготовкой;
постоянная связь с исполнителем, поэтому вы всегда можете задать вопросы, прояснить непонятные моменты, уточнить задание, внести коррективы в работу;
специалисты сопровождают клиента вплоть до сдачи заказа, изменения и дополнения по требованию вносятся бесплатно;
умеренные цены, потому что вы не переплачиваете посредникам или раздутому штату агентства, а общаетесь напрямую с исполнителем.

Поручите написание работ по физической культуре и спортивным дисциплинам высококлассному специалисту и посвятите освободившееся время новым спортивным достижениям, отдыху, изучению профильных предметов или другим первостепенным делам.

Физическая активность и ее влияние на здоровье человека / Хабр

Привет, дорогой читатель!

В этой статье я хочу затронуть тему, которая в IT-сообществе и так хорошо известна а кому-то может даже и поднадоела, но поговорить о которой все же хочется по двум причинам: во-первых, во время пандемии COVID-19 в 2020 году она стала еще актуальнее, а во-вторых, мне есть чем поделиться из собственного опыта.

И тема эта — физическая активность и то как она влияет на наше здоровье. Многие из нас видели в медицинских учреждениях плакаты о здоровом образе жизни на которых, кроме вреда от употребления алкоголя и курения еще упоминалась польза физических упражнений, утренней зарядки и так далее. Но вот только на этих плакатах не сказано как же именно влияет наличие или отсутствие физических нагрузок на наше здоровье (по крайней мере я таких не припоминаю).

В этой статье я хочу поделиться тем, что мне известно о том как влияет на наше здоровье недостаток физической активности, как влияет на здоровье умеренная физическая активность, какие виды активности мне понравились больше всего и почему я готов их порекомендовать тем кто ищет что бы такого ему попробовать чтобы держать себя в форме и укрепить здоровье.

По

сведениям

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый четвертый взрослый человек в мире недостаточно активен. И это не смотря на то, что недостаточная физическая активность является одним из основных факторов риска смерти в мире. Тут сами собой напрашиваются два предположения: либо людей недостаточно мотивирует такая информация, либо они просто плохо осведомлены о возможных последствиях.

Также ВОЗ пишет, что взрослые люди в возрасте 18-64 лет должны уделять физической активности не менее 150 минут умеренной или 75 минут высокой интенсивности и выполнять силовые упражнения на основные группы мышц два раза в неделю или чаще. К сожалению ВОЗ не уточняет какую интенсивность следует считать умеренной, а какую высокой поэтому пока просто предположим, что ходьба — это умеренная нагрузка. Теперь представим, что какой-то молодой и перспективный IT-специалист Вася ходит на работу и обратно пешком. Тогда получается, что если офис в котором трудится Вася находится хотя бы в 15 минутах ходьбы от его дома (или в сумме 15 минут нужно чтобы дойти от дома до транспорта и от транспорта до офиса), то он не так уж мало двигается. Но вот правительство вынуждено вводить из-за пандемии какие-то ограничения и предпринимает карантинные меры, и, как следствие, начальство переводит Васю на удаленную работу и теперь Васе столько ходить уже не нужно, его физическая активность резко пошла на спад и нам остается только надеяться, что Вася будет выполнять хотя бы силовые упражнения т.к. у него дома совершенно точно есть пол и этого уже достаточно для отжиманий, приседаний и упражнений на пресс. Это одна из причин, по которой как я считаю, резко возросла актуальность этой темы во время пандемии и связанных с ней событий.

Как сказано в статье в журнале «Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта» физическая активность не только снижает гипоксию, то есть предупреждает и устраняет проявления большинства факторов риска основных болезней сердечно-сосудистой системы, но и имеет еще ряд существенных преимуществ:

повышает не только физическую, но и умственную (что немаловажно для IT и многих других технических специалистов) работоспособность
снижается частота распространенных инфекционных заболеваний (ОРЗ, пневмоний, хронических холециститов и др. ) и облегчается их течение
замедляют возрастное развитие иммунодефицита (снижение количеств главным образом I-лимфоцитов) и ослабляют проявления аутоагрессии.

И это, на мой взгляд, еще одна важная причина возросшей из-за пандемии актуальности данной темы.

Чем полезна физическая активность?

Мы уже немного затронули тему пользы от физической активности, но прежде чем двигаться дальше я хочу сделать несколько важных замечаний о терминах, которые будут использоваться далее.

Определения

Во-первых, я не случайно избегал слов таких слов как «упражнения», «тренировки» потому что «физическая активность» и «упражнение» это все-таки не одно и тоже и в том числе ВОЗ дает этим понятиям разные определения.

Физическая активность

Физическая активность — это какое-либо движение тела, производимое скелетными мышцами, которое требует расхода энергии, включая активность во время работы, игр, выполнения домашней работы, поездок и рекреационных занятий.

Упражнение

Упражнение — одной из категорий физической активности, которое является запланированным, структурированным, повторяющимся и направлено на улучшение или поддержание одного или нескольких компонентов физического состояния.

Во-вторых, в дальнейшем, говоря в этой статье о своей физической активности, я буду подразумевать что-то среднее между «физической активностью» и «упражнением» потому что с одной стороны моя активность обычно запланирована (в виду того, что приходится специально находить время для занятий среди остальных дел), а с другой — я очень редко думаю о том какой тренировочный эффект будет достигнут и просто занимаюсь в свое удовольствие.

В-третьих, говоря даже о спланированных и структурированных тренировках я буду иметь в виду только адекватные нагрузки оптимальной величины, продолжительности и интенсивности.
О том как можно отслеживать величину и интенсивность нагрузки я расскажу ниже в этой же статье в разделе рекомендаций, основанных на моем опыте.

Что же такое здоровье?

Прежде чем разбираться с тем, как что бы то ни было влияет на наше здоровье было бы не лишним определить что следует понимать под этим словом. Мы привыкли считать, что здоровье — это такое состояние когда мы ничем не болеем и нам не на что жаловаться имея в виду наше физическое и психическое благополучие. Но

в учебном пособии для студентов и преподавателей высших учебных заведений физической культуры

сказано, что здоровье человека еще следует рассматривать как процесс сохранения и развития умственных и физических качеств при максимальной продолжительности жизни. И, таким образом, в современном понимании

здоровье – это не только отсутствие болезней, но и определенный уровень физической подготовленности, функционального состояния организма, который и является основой физического и психического благополучия

(с. 24

в том же пособии

А что разве уровень здоровья можно измерить и сравнить?

Да, можно! И теперь после того как мы определили что же следует понимать под здоровьем, то было бы неплохо выяснить как его измерить, сравнить и на основании чего мы могли бы сказать, что один человек обладает здоровьем лучше, чем другой.

Основным критерием здоровья следует считать величину максимального потребления кислорода (МПК). Именно величина МПК является количественным выражением уровня здоровья, показателем «количества» здоровья. Величина МПК отражает мощность аэробных процессов, то есть количество кислорода, которое организм человека способен усвоить (потребить) в единицу времени (за 1 минуту). Она зависит, в основном, от эффективности двух процессов – функции кислородтранспортной системы (легкие, кровь, кровообращение) и способности работающих мышц и других тканей усваивать кислород.

Доставка кислорода к тканям (мышцам, сердцу, мозгу и т.д.) осуществляется кровью и сердечно-сосудистой системой и главная роль в этом принадлежит гемоглобину. Также очень важную роль играет скорость перемещения крови по кровеносным сосудам и здесь основная характеристика работы сердца — минутный объем кровотока. Еще один важный фактор в обеспечении высоких величин МПК – это распределение кровотока между активными и неактивными тканями тела и тут справедливо будет утверждение, что повышение функциональных возможностей любого органа (мышцы, сердце, мозг и т. д.) тесно связано с расширением капиллярной сети в этом органе.

Однако не менее важную роль играет, и способность тканей усваивать кислород. Главными потребителями кислорода в нашем организме являются скелетные мышцы, которые разделяют на два основных типа волокон: быстрые и медленные. Быстрые (белые) мышечные волокна – это толстые волокна, способные развивать большие усилия и проявлять высокую скорость сокращений, но не способные к длительной работе на выносливость. В них преобладают анаэробные механизмы энергообеспечения (в условиях недостаточного снабжения мышц кислородом). Медленные (красные) мышечные волокна – это тонкие волокна, не способные развивать большие усилия и проявлять высокую скорость сокращений, но способные к длительной работе на выносливость. В них преобладают аэробные механизмы энергообеспечения (при достаточном снабжении мышц кислородом).

Чуть подробнее рассмотрим аэробные процессы, у которых нас на данный момент больше всего интересуют два: емкость и эффективность.

Емкость аэробных процессов – способность длительное время поддерживать уровень потребления кислорода, близкий к максимальному. Эта характеристика зависит от запасов гликогена в мышцах, хотя при выполнении длительной физической работы для энергообеспечения мышечной деятельности начинают принимать участие и жиры.

Эффективность аэробных механизмов энергообеспечения – максимальный уровень мощности физической работы, который человек может выполнить без активного включения в энергообеспечение анаэробных механизмов и образования кислородной задолженности.
Показателем эффективности аэробных механизмов энергообеспечения является уровень порога анаэробного обмена (ПАНО) – интенсивность работы, при которой кислорода уже недостаточно, и в энергообеспечение включаются анаэробные источники энергии. Чем выше этот показатель, тем больше интенсивность физической работы, которую человек может выполнить без образования кислородного долга. Когда же интенсивность работы выше уровня ПАНО, то энергообеспечение переходит на смешанный аэробно-анаэробный путь. Однако анаэробных источников энергии хватает лишь на 1-3 минуты интенсивной физической работы. Поэтому аэробный потенциал организма является ведущим в жизнеобеспечении организма.

И вот тут мы подходим к самому главному. Обнаружена тесная взаимосвязь между аэробными возможностями организма, с одной стороны, и состоянием здоровья с другой. Чем ниже уровень МПК, тем больше заболеваемость населения и наоборот. Безопасный уровень здоровья, гарантирующий отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, отмечен лишь у людей, имеющих достаточно высокие аэробные возможности – у мужчин более 42 и у женщин больше 35 миллилитров кислорода в минуту на 1 кг массы тела (так называемые относительные величины МПК). При снижении МПК ниже этой величины отмечается прогрессивный рост заболеваемости и увеличение факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС) (с. 29 во все том же пособии).

Что происходит в организме когда мы достаточно активны?

Оздоровительный и профилактический эффекты физической культуры неразрывно связаны с повышением резервных возможностей организма, его защитных свойств, нормализации обмена веществ, оптимизацией взаимодействия двигательных и вегетативных функций.

Теперь стоит немного обсудить основные механизмы влияния физической работы на организм человека:

Оптимизация работы центральной нервной системы.
Наблюдая за развитием ребенка можно предположить, что формирование воли и интеллекта происходит параллельно освоению разнообразных движений. Ведь мало захотеть сделать что-либо, надо суметь это сделать. В первую очередь двигательно решить стоящую перед человеком задачу. При выполнении разнообразных движений в головном мозге устанавливаются сложные взаимодействия между корой больших полушарий и подкорковыми центрами. В процессе выполнения движений корковые центры определяют и контролируют работу низших центров. Таким образом, двигательная активность крайне необходима для нормальной организации работы мозга, для формирования воли и интеллекта человека.
Совершенствование механизмов регуляции работы вегетативных систем.
Физическая тренировка изменяет функциональное состояние не только различных органов, но и нервных центров. Скелетные мышцы при этом являются одновременно и рабочим органом и зоной рецепции (источником нервных импульсов от рецепторов). Возникающие в рецепторах мышцы импульсы регулируют не только ее собственную деятельность, но и работу внутренних органов.
Нормализация обмена веществ.
Все мы любим вкусно покушать. И очень любим когда вкусной еды на столе много. Это как раз одна из проблем, с которой столкнулось человечество в наши дни — избыточное по калорийности питание. В сочетании с малоподвижным образом жизни переедание приводит к нарушению обмена веществ, прежде всего, к нарушению обмена жиров. Длительное выполнение физической работы низкой интенсивности способствует нормализации жирового и углеводного обмена.
Совершенствование работы сердечно-сосудистой системы.
Изменения в центральном звене аппарата кровообращения заключаются в улучшении насосной функции сердца, особенно при выполнении физической работы, и экономизации работы сердца в покое. Экономизации работы сердца в покое проявляется в уменьшении частоты сердечных сокращений в единицу времени (брадикардия). Считается, что снижение частоты сердечных сокращений в покое на 15 уд/мин понижает риск возникновения инфаркта миокарда на 60%. Адаптация периферического звена кровообращения сводится к увеличению количества функционирующих в тканях капилляров, что способствует доставке клеткам организма большего количества кислорода и питательных веществ, а также удалению от них продуктов обмена веществ. Отмечается увеличение общего объема циркулирующей по сосудам крови, увеличивается содержание гемоглобина, что приводит к повышению кислородной емкости крови.
Совершенствование работы дыхательной системы.
Увеличиваются размеры и подвижность грудной клетки, повышается сила дыхательной мускулатуры, что приводит к увеличению жизненной емкости легких. В клетках, особенно в мышцах, увеличивается содержание миоглобина и гликогена, что повышает их работоспособность.
Совершенствование опорно-двигательного аппарата.
Увеличивается механическая прочность костей. Происходит совершенствование соединительных тканей. Увеличивается прочность связок и сухожилий. Еще более выраженные изменения происходят с мышцами. Меняются физико-химические свойства скелетных мышц: уменьшается количество воды, мышцы становятся плотнее, в них повышается содержание белковых и энергетических веществ.

Резюмируя вышеперечисленные эффекты справедливым будет утверждение, что в результате повышения функциональных возможностей важнейших систем организма (аэробных и адаптационных возможностей) происходит задержка процессов старения примерно на 10-15 лет. Именно такая разница во времени отмечена по основным функциональным показателям (артериального давления, жизненной емкости легких, содержание холестерина, физической работоспособности и др.) у людей, регулярно занимающихся физическими упражнениями и ведущих малоподвижный образ жизни.

Чем опасен недостаток физической активности?

После того как мы рассмотрели пользу физических упражнений стоит обратить внимание на то, чем опасна недостаточная двигательная активность — гиподинамия. Ни для кого не секрет, что адекватные физические нагрузки полезны для организма. А что на счет обратного эффекта? Можно предположить, что если мы не будем вести активный образ жизни, то мы конечно же не будем укреплять наше здоровье, но и ухудшать его не будем. И вот тут, к сожалению, все не так просто. В действительности же, когда мы ведем пассивный образ жизни, мы не только не улучшаем наше здоровье, но еще и ухудшаем его.

Одним из узловых моментов биологического становления человека было приобретение способности выполнять самые разнообразные движения по своему желанию, что и послужило основой возникновения первичных, элементарных форм труда. Вместе с расширяющейся трудовой деятельностью человека, основанной прежде всего на двигательной активности, исторически развивался его мозг как структурно, так и функционально. Если у прапредка человека – австралопитека емкость черепа не превышала 650 см³, то у кроманьонца, как и у современного человека, она доходит в среднем до 1350 см³. При этом, объем нервных центров, отвечающих за работу вегетативных органов, не изменился.

Кроманьонец с его исключительно богатыми ресурсами мозга сформировался много тысяч лет назад. После этого тип строения мозга человека изменился мало — так велики оказались функциональные резервы головного мозга, связанные, прежде всего с его ярко выраженной двигательной активностью. С тех пор социально-экономические условия жизни человека неузнаваемо изменились, но сама биологическая природа его за это время почти не изменилась. Человек остается предназначенным не только для умственного, но и для физического труда. Мышечная деятельность остается для человека важнейшей потребностью и ее недостаток отрицательно сказывается на всем организме. У здорового человека вообще невозможна абсолютная бездеятельность.

Двигательная активность является настолько сильной потребностью, что здоровому человеку невозможно научиться полностью обходиться без движений, ибо это самая естественная и глубоко заложенная в человеке функция. Выключение ее из жизни разрушает, дезорганизует весь организм на всех его уровнях – от клеточного до целостного.

В результате недостаточной двигательной активности нарушаются нервно-рефлекторные связи, заложенные природой и закрепленные в процессе тысячелетий тяжелого физического труда, что неизбежно приводит к расстройству регуляции работы сердечно-сосудистой и других важнейших вегетативных систем организма, нарушению обмена веществ и развитию различных болезней.

На мой взгляд, сейчас наиболее популярны такие виды активности как бег, фитнесс и, наверное, кроссфит. Первый привлекает людей тем, что не требует высоких расходов для начала тренировок. Второй вариант хорош тем, что тренировки в зале доступны круглый год, залов сейчас (особенно в крупных городах) огромное количество и можно без особого труда подобрать вариант подходящий по расположению, стоимости и т.д., можно обратиться к тренерам за помощью когда это необходимо и тренировать можно все группы мышц. Третий же вариант, на сколько я понимаю, выбирают те, кто считает простой фитнесс слишком скучным для себя.

И снова, прежде чем двигаться дальше, я хотел бы рассказать о некоторых «подводных камнях», с которыми столкнулся и незнание о которых может не только не укрепить, но даже и подкосить здоровье.

С бегом не все так просто

На первый взгляд, все выглядит очень просто. Идем в понравившийся нам спортивный магазин, подбираем одежду и обувь исходя из своего бюджета и уже можно приступать к пробежкам. Но на деле же все несколько сложнее и сейчас я объясню почему.

С одеждой для бега все более менее понятно. Во-первых, она не должна сковывать движений, а во-вторых, в прохладную погоду она должна отводить пот от тела и защищать от ветра. С обувью же дела обстоят несколько сложнее. Зачастую, обувь продаваемая как предназначенная для бега таковой не является. И сейчас я имею в виду обувь с тонкой подошвой у носка и толстой подошвой под пяткой. Все дело в том, что такая обувь подталкивает людей во время бега ставить ногу на пятку, а это резко увеличивает ударную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат и больше всего здесь под ударом оказываются колени и позвоночник.

Чтобы избежать ошибок и травм могу посоветовать поискать тренера, который поможет с выбором обуви и постановкой техники бега безопасной для суставов. Мне в свое время больше всего помогла информация от Леонида Швецова о технике естественного бега.

С силовыми тренировками в зале тоже не все однозначно

Честно признаться, меня крайне слабо привлекала идея регулярных занятий в каком бы то ни было фитнесс клубе и я даже не знаю почему. Но как оказалось это уберегло меня от достаточно серьезных ошибок, которые я мог бы совершить.

Все дело в том, что очень важную роль в борьбе с болезнями системы кровообращения играет характер выполняемых упражнений. В ряде исследований показано, что тяжелый физический труд с выраженным силовым компонентом (шахтеры, грузчики, докеры) не только не улучшает состояние здоровья, но и способствует развитию атеросклероза кровеносных сосудов. Именно этим объясняется высокая смертность от поражений сердца у финских лесорубов, несмотря на их высокую профессиональную двигательную активность. Длительное выполнение силовых упражнений, энергообеспечение которых осуществление за счет анаэробных механизмов, не только не способствует профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы и нормализации жирового обмена, но и приводит к нарушению кровоснабжения в отдельных органах и повышению холестерина в крови.

В случае с кроссфитом, на сколько я могу судить, это обстоятельство ухудшается еще и специфической техникой выполнения силовых упражнений, основанной на рывках, что только усугубляет положение дел и приводит к риску повреждений в мышцах и соединительных тканях.

игр для здоровья | Мэри Энн Либерт, Inc., издательство

Авторское право

Опубликованные рукописи для журналов не открытого доступа становятся исключительной собственностью Журнала и будут защищены авторским правом Мэри Энн Либерт, Inc. Автор (ы) явным образом передает Журналу права собственности на такую рукопись, защищенную авторским правом, если иное не оговорено. сделано до публикации, включая лицензию CC-BY или если Журнал публикуется по модели открытого доступа.

После принятия авторы получат ссылку для подписания и заполнения формы передачи авторских прав (за исключением перечисленных выше). Авторы, которым не разрешено передавать авторские права, все равно должны вернуть форму, подтверждающую заявление о том, что они не передают авторские права.

После приема / публикации

Все принятые рукописи будут подвергнуты копированию, верстке, калибровке и размещению рисунков, проверке автора, исправлениям, исправлениям (из исправленных корректур), онлайн-выпуску перед печатью и, наконец, распределению выпусков.Изменения или дополнения к представлению не разрешаются после принятия, но должны быть отражены в оттисках.

Мгновенная онлайн-публикация (только что принятая программа) Журналы

в программе Just Accepted (ранее известной как Instant Online) публикуют все принятые статьи в течение 72 часов с момента получения подписанных всеми авторами форм соглашений об авторских правах в их неотредактированном, неисправленном формате на нашей платформе Just Accepted.

Информация, которая публикуется в Интернете и во всех службах индексирования, извлекается непосредственно из данных, которые заполняются в полях в ScholarOne Manuscripts ™ — НЕ из основного текстового файла — когда статья изначально загружается в систему для рецензирования .Следовательно, любые ошибки, содержащиеся в системе, останутся на нашем веб-сайте и во всех службах индексации, включая Medline, до публикации следующей редакции * статьи. Таким образом, очень важно, чтобы авторы правильно вводили имена всех авторов в систему во время подачи заявки. Любые упущения или ошибки останутся на нашем веб-сайте и в службах индексирования до публикации следующей онлайн-версии.

* Следующая редакция будет произведена после того, как соответствующий автор проверит корректуру страницы, внесет необходимые исправления и вернет изменения Издателю.После внесения изменений пересмотренная версия будет опубликована на нашем веб-сайте, а вновь исправленная информация будет передана в Medline / PubMed в дополнение к любым другим службам индексации, в которые включен Журнал.

Обратите внимание, что обычно время между принятием статьи и раздачей пробной версии составляет примерно 3-6 недель в зависимости от длины и сложности статьи.

Журналы, участвующие в программе Just Accepted, не публикуют никаких дополнительных файлов / информации до тех пор, пока при отправке не будут завершены этапы приема публикации.

Пробки

корректуры страницы будут отправлены соответствующему автору, указанному в ScholarOne ™ при отправке рукописи. Ответственность за передачу корректуры страниц соавторам лежит на соответствующем авторе, если это необходимо, и за согласование всех исправлений авторов в одно доказательство. Издатель не принимает исправления от нескольких авторов / источников.

Ответ автора на доказательство на камбузе

Автор-корреспондент несет ответственность за возврат исправленных гранок.Допускаются только исправления, непосредственно связанные с ошибками в наборе и / или верстке. Любые запрошенные изменения, относящиеся к содержанию или влияющие на результат исследования, потребуют одобрения редактора и могут потребовать дополнительной экспертной оценки. Если соответствующий автор не отвечает на корректуру страницы, рукопись может быть отложена в графике публикации или опубликована как есть, по усмотрению редактора. Если соответствующий автор ожидает, что он будет недоступен в то время, пока рукопись находится в производстве, издателю следует предоставить альтернативное контактное лицо.

Исправления после публикации

В случае обнаружения ошибки после публикации статьи, соответствующий автор должен представить исправление в письменной форме в редакцию журнала для рассмотрения. После утверждения редактором в онлайн-версию статьи будут внесены изменения, и если ошибки будут существенными, будет выпущено официальное заявление об исправлении.

Изменения в принадлежности авторов или контактных данных в связи с переездом после публикации не разрешены.
Исправления в тезисах собрания будут вноситься только в онлайн-версию. Журнал не выпускает официальных исправлений к тезисам собраний, независимо от характера исправлений.
Исправления / исправления к опубликованным статьям, которые требуют воспроизведения цветных рисунков и / или таблиц, могут повлечь за собой дополнительные расходы для авторов.
Для запросов на внесение исправлений в информацию о финансировании после публикации потребуется институциональная документация, показывающая, что средства должны были быть использованы для опубликованной работы.

Репринты

Отпечатки можно заказать, следуя специальным инструкциям, прилагаемым к оттискам, и их следует заказывать в то время, когда соответствующий автор возвращает исправленные оттиски издателю. За повторную печать, заказанную после того, как выпуск будет напечатан, будет взиматься значительно более высокая плата.

Проступки

Mary Ann Liebert, Inc. следует руководящим принципам и правилам в отношении неправомерных научных исследований, установленным Комитетом по этике публикаций (COPE), Международным комитетом редакторов медицинских журналов (ICMJE) и Управлением честности исследований (ORI).

Неправомерное поведение в научных целях и нарушение этики публикации различаются и могут быть совершены намеренно или непреднамеренно. Некоторые примеры неправомерных действий и нарушений включают, помимо прочего, следующие

Незаконное поведение с научной точки зрения: Фальсификация, фальсификация, сокрытие, предоставление ложных сведений или искажение каких-либо данных является неправомерным поведением и / или мошенничеством.
Споры об авторстве: Умышленное искажение информации о вкладе ученого в опубликованную работу или умышленное игнорирование вклада ученого.
Незаконное присвоение чужих идей : Неправильное использование научного обмена и деятельности может представлять собой мошенничество. Распространение таких материалов в больших объемах является неправомерным поведением.
Нарушение общепринятой практики проведения исследований: Серьезное отклонение от общепринятой практики при предложении или проведении исследований, ненадлежащее манипулирование экспериментами для получения предвзятых результатов, вводящие в заблуждение статистические или аналитические манипуляции или неправильное представление результатов представляют собой неправомерное поведение и / или мошенничество.
Существенное несоблюдение законодательных и нормативных требований, влияющих на исследования: Включая, но не ограничиваясь, серьезные или существенные, повторяющиеся, умышленные нарушения применимых местных нормативных актов и законодательства, связанные с использованием денежных средств, уходом за животными, людьми, исследуемыми препаратами, рекомбинантные продукты, новые устройства или радиоактивные, биологические или химические материалы представляют собой неправомерное поведение.
Конфликт интересов: Не раскрытие Журналу каких-либо прямых или косвенных конфликтов, которое препятствует вашей беспристрастности, является неправомерным поведением.
Искажение фактов: Преднамеренное искажение информации о квалификации, опыте или результатах исследований с целью продвижения исследовательской программы, получения внешнего финансирования или другого профессионального роста является неправомерным поведением и / или мошенничеством.
Плагиат: Преднамеренное утверждение чужой работы или идеи как своей является неправомерным поведением и / или мошенничеством.
Обработка изображений .
Одновременная подача: Одновременная отправка статьи в несколько публикаций является неправомерным поведением.
Мошенничество с рецензированием: О лицах, которые сознательно совершают мошенничество с рецензированием или нарушают общепринятые общепринятые практики рецензирования, будет сообщено в свои учреждения.

Ответ издателя на утверждения о неправомерном научном поведении

Издатель стремится помочь защитить целостность общедоступных научных записей, поделившись обоснованными опасениями с властями, которые могут провести соответствующее расследование любого обвинения.Таким образом, все обвинения в неправомерном поведении будут переданы главному редактору журнала, который, в свою очередь, рассмотрит обстоятельства, возможно, после консультации с младшими редакторами и / или членами редакционной коллегии. Первоначальное установление фактов обычно включает в себя просьбу ко всем заинтересованным сторонам изложить свою версию и объяснить обстоятельства в письменной форме. В вопросах ненадлежащего проведения исследований, связанных с методами или техническими проблемами, главный редактор может конфиденциально проконсультироваться с экспертами, которые не знают личности этих людей, или с внешним экспертом.Главный редактор определит, есть ли достаточно разумных доказательств того, что нарушение могло иметь место. В некоторых случаях от редактора и / или издателя может потребоваться сообщить об этом в учреждение авторов для арбитража и / или расследования. Редактор и издатель будут следить за выводами учреждений для принятия решения.

Когда утверждения касаются конфликта между авторами, процесс рецензирования или публикации рассматриваемой рукописи прекращается, пока исследуется процесс, описанный здесь.В случае обвинений против рецензентов или редакторов, они будут заменены в процессе рецензирования, пока дело расследуется.

Редакторы или рецензенты, уличенные в неправомерном научном поведении, будут исключены из дальнейшей связи с Журналом и сообщены в свои учреждения.

Если в ходе расследования выясняется, что существует разумная вероятность нарушения правил поведения, главный редактор отзывает статью из журнала и научную запись. Если статья все еще находится на рецензировании, главный редактор снимает ее с рассмотрения в Журнале.Если расследование приведет к длительному расследованию, Журнал выпустит промежуточное выражение озабоченности, в котором будут указаны проблемы для читателей до тех пор, пока не будет достигнуто решение.

Мы делаем все возможное, чтобы сохранить конфиденциальность всех утверждений.

Отзывов **

Журнал и его издатель привержены соблюдению надлежащих протоколов и установленных стандартов экспертной оценки. Опубликованные статьи, признанные нарушающими общепринятые стандартные принципы рецензирования и научных публикаций, будут официально исключены из литературы.Будет опубликовано официальное уведомление об отзыве, в котором подробно объясняется необходимость отзыва.

** Любые сборы, взимаемые за статью, которая впоследствии отозвана, не подлежат возврату .

Пресса Эмбарго

Mary Ann Liebert, Inc., разрешает использование принятых ранее опубликованных рукописей с единственной целью передачи новостным организациям в условиях строгого эмбарго и с согласия издателя и выраженного сотрудничества с ним.Версия статьи в формате PDF с водяными знаками (не документ Word или любая другая редактируемая версия) может быть предоставлена только именованным личным контактам в надежных источниках новостей по запросу. Источники новостей должны быть проинформированы при доставке PDF-файла, что рукопись предназначена только для справочных целей и может использоваться только при подготовке их новостного освещения статьи. Категорически запрещается публично публиковать, публиковать или иным образом распространять PDF-файл в любом медиаформате. После официальной публикации статьи новостные организации должны напрямую ссылаться на опубликованную статью на веб-сайте журнала издателя.Чтобы согласовать время публикации и усилия прессы, свяжитесь с директором по маркетингу.

Самоархивирование

Три версии формата статьи упоминаются в приведенных ниже рекомендациях по политике:

Исходный материал: Версия статьи, представленная автором на рассмотрение до рецензирования.
Accepted Version: Версия статьи, официально принятая после экспертной оценки, перед набором для журнала.Это версия, принятая редакцией до корректуры, исправлений и верстки. Также известна как «необработанная» принятая версия рукописи.
Запись о публикации: Эта версия статьи является «версией записи», которая была официально отредактирована, набрана и опубликована в Интернете перед печатью и / или в журнале. Это та самая версия, которая опубликована в разделе «Сейчас в сети» на сайте журнала.

Политика самоархивирования

Мэри Энн Либерт, Inc.издатели предлагают авторам множество вариантов и возможностей для самостоятельного архивирования своей работы.

• Подписка / гибридные журналы
	Эмбарго	Персональный сайт	Институциональный репозиторий или веб-сайт компании	Сервер препринтов	Другой репозиторий
Исходная заявка	№	Есть	Есть	Есть	Есть
Принятая версия	Персональный веб-сайт: нет институционального или другого репозитория: 12 месяцев после публикации * Нет эмбарго, если открыт открытый доступ	Есть	Есть	№	Есть
Товарная запись	Есть	Только с лицензией Open Access или разрешением издателя	Только с лицензией Open Access или разрешением издателя	№	С лицензией открытого доступа или по требованию спонсора

• Журналы открытого доступа
	Эмбарго	Персональный сайт	Институциональный репозиторий или веб-сайт компании	Сервер препринтов	Другой репозиторий
Исходная заявка	№	№	Есть	Есть	Есть
Принятая версия	№	Есть	Есть	№	Есть
Товарная запись	Есть	Есть	Есть	№	Есть

Узнайте больше о , публикуя свою работу в открытом доступе здесь .

Mary Ann Liebert, Inc., партнеры издательского общества или связанные аффилированные лица могут устанавливать правила самоархивирования независимо, помимо общих политик, упомянутых ниже. Авторам следует ознакомиться с политикой авторского права выбранного журнала или напрямую связаться с редакцией конкретного журнала. Кроме того, с конкретными финансирующими организациями заключены отдельные соглашения, и авторы должны ознакомиться с политикой этих конкретных финансирующих агентств до подачи своих рукописей.

Если ваша работа официально принята после рецензирования в одном из наших журналов, авторы должны включить подтверждение принятия к публикации на всех сайтах архива, а после публикации в Интернете авторы должны включить следующее уведомление на первой странице:

Это исходная представленная версия (предварительная рецензия) следующей статьи: [полное цитирование], которая теперь официально опубликована в окончательной форме в [название журнала] по адресу [ссылка на окончательную статью с использованием DOI]. Эта исходная версия статьи может использоваться в некоммерческих целях в соответствии с Условиями и положениями самоархивирования издателей Mary Ann Liebert, Inc.

Опубликованная исходная версия для отправки никогда не может быть обновлена или заменена версией для статьи о записи, если автор не решит опубликовать свою статью в открытом доступе под какой-либо из лицензий Creative Commons, доступных через Издателя. Если вы заинтересованы в публикации своей работы в открытом доступе, пожалуйста, ознакомьтесь с нашей политикой открытого доступа и лицензиями или , свяжитесь с нами .

Прочие положения и условия

Авторы могут использовать либо исходную отправленную, либо принятую версию для учебных или учебных целей, диссертаций, диссертаций или книг при условии, что все опубликованные версии включают вышеупомянутые политики и следуют всем указанным руководствам и требованиям. Кроме того, авторы могут делиться исходными материалами или принятыми версиями с исследователями и коллегами-исследователями при условии, что такой обмен не предназначен для коммерческих целей.

Самоархивированные представленные и принятые версии могут использоваться только в некоммерческих целях. Отдельные пользователи могут просматривать, распечатывать, загружать и копировать самоархивированные статьи, а также текст и данные, соблюдая условия содержания для некоммерческих и не рекламных исследований и частных учебных целей, в соответствии со следующими требованиями

Неимущественные права авторов не ущемляются, и в совместно используемой работе существует четкая «атрибуция» автора (ов).
Неприкосновенность авторов остается неизменной; никогда не следует изменять произведение таким образом, чтобы это могло нанести ущерб репутации автора.
Любое повторное использование соответствует политике в отношении авторских прав владельца этого содержимого.
Самоархивированный контент никогда не может быть дословно переиздан полностью или частично в печатном или онлайн-формате.

Страны, находящиеся под санкциями США

Управление по контролю за иностранными активами (OFAC) Министерства финансов США администрирует и применяет экономические и торговые санкции, основанные на внешней политике США и целях национальной безопасности, в отношении целевых зарубежных стран и режимов, террористов, международных наркоторговцев и тех, кто занимается связанных с распространением оружия массового уничтожения и другими угрозами национальной безопасности, внешней политике или экономике Соединенных Штатов. (Источник: Управление по контролю за иностранными активами — Программа санкций и информация)

Наш журнал Редакторы приветствуют вклады исследователей со всего мира; однако они также обязаны соблюдать законы и постановления о санкциях. По состоянию на август 2020 года санкционные меры, введенные США, Организацией Объединенных Наций, Европейским союзом и Австралией, в настоящее время действуют в отношении следующих стран: Куба, Крым, Иран, Северная Корея и Сирия . Редакторы журнала будут с осторожностью относиться к любым материалам из страны, на которую распространяются санкции, по предмету и при необходимости обратятся за соответствующей юридической консультацией к издателю.

Статьи из стран, подпадающих под санкции, которые подаются в любой журнал Mary Ann Liebert, Inc., ДОЛЖНЫ содержать подтверждение после раздела заключения рукописи, в котором указано, что КАЖДЫЙ перечисленный автор подтверждает, что их исследования поддерживаются учреждением, которое в первую очередь вовлечено. в образовании или исследованиях.

С дополнительными вопросами обращайтесь к нашему Директору по производству и редакционным операциям .

Архивирование и сохранение

Мэри Энн Либерт, Inc., хранит и архивирует все публикации в Portico для долгосрочного цифрового хранения. Ваша статья будет легко доступна для поиска в Google, Google Scholar и других поисковых системах.

Информация об издателе

Mary Ann Liebert, Inc., издатели, 140 Huguenot Street, 3rd Floor, New Rochelle, NY 10801; Тел .: 914-740-2100; Электронная почта: [email protected]; Сайт: liebertpub.com

ЗАКРЫТЬ ×

Нарушения образа жизни и психического здоровья во время COVID-19

Значимость

COVID-19 повлиял на повседневную жизнь беспрецедентным образом. На основе продольного набора данных студентов колледжей до и во время пандемии мы документируем драматические изменения в физической активности, сне, использовании времени и психическом здоровье. Мы показываем, что биометрические данные и данные об использовании времени имеют решающее значение для понимания воздействия COVID-19 на психическое здоровье, поскольку пандемия ужесточила связь между образом жизни и депрессией. Наши результаты также предлагают загадку: сбои в физической активности и психическом здоровье тесно связаны, но восстановление физической активности за счет краткосрочного вмешательства не помогает улучшить психическое здоровье.Эти результаты подчеркивают большое влияние COVID-19 как на образ жизни, так и на благополучие, и предлагают направления вмешательств, направленных на восстановление психического здоровья.

Abstract

Используя продольный набор данных, связывающий биометрические данные и данные опросов нескольких когорт молодых людей до и во время пандемии COVID-19 (N = 682), мы документируем серьезные нарушения физической активности, сна, использования времени и психического здоровья. . В начале пандемии среднее количество шагов снижается с 10 000 до 4600 шагов в день, сон увеличивается на 25–30 минут за ночь, время, затрачиваемое на общение, сокращается более чем вдвое, до менее 30 минут, а время просмотра экрана увеличивается более чем вдвое, до более 5. ч в сутки.В течение пандемии с марта по июль 2020 года доля участников, подверженных риску клинической депрессии, колеблется от 46% до 61%, что на 90% больше по сравнению с тем же населением непосредственно перед пандемией. Наш анализ показывает, что нарушение физической активности является ведущим фактором риска депрессии во время пандемии. Однако восстановление этих привычек за счет краткосрочного вмешательства не приводит к значительному улучшению психического благополучия.

Во время пандемии COVID-19 возник кризис психического здоровья.По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), по состоянию на июнь 2020 года почти треть взрослого населения США страдала от тревоги или депрессии (1). Показатели почти в два раза выше среди молодых людей — населения, в котором за последнее десятилетие уже наблюдается значительный рост распространенности психических расстройств (2). По оценкам, более 60% людей в возрасте от 18 до 24 лет подвержены риску депрессии или тревожности, а четверть из них сообщили о самоубийстве в предыдущем месяце.Эти оценки представляют собой значительное увеличение показателей депрессии по сравнению с примерно 11% всех взрослых в 2019 году (3) и примерно 25% студентов колледжей до пандемии (4). Подъем депрессии произошел в то же время, когда приказы сидеть дома, закрытие университетских городков и меры социального дистанцирования вызвали серьезные нарушения в повседневной жизни, изменив образ жизни, работы, учебы и взаимодействия людей.

В этом документе мы документируем нарушения физической активности, сна и использования времени среди молодых людей в начале пандемии и исследуем взаимосвязь между этими нарушениями и психическим здоровьем.Мы пользуемся преимуществом исследования здоровья, в котором участвовали несколько когорт студентов колледжей США с февраля 2019 года по июль 2020 года. Участники получили носимые устройства (Fitbits) и ответили на неоднократные опросы об их самочувствии и использовании времени в течение семестра. Участники когорты 2020 года начали исследование в феврале и продолжили участвовать после того, как в марте университет перевел все классы в онлайн и призвал студентов не возвращаться в кампус.

Эти данные позволяют нам сделать два основных вклада.Во-первых, мы можем провести лонгитюдный анализ, изучающий, как развивалась физическая активность и психическое здоровье во время пандемии по сравнению как с исходными докандемическими уровнями, так и с предыдущими когортами. Использование данных до пандемии имеет решающее значение, поскольку изученное поведение демонстрирует значительные сезонные закономерности. Во-вторых, мы можем связать биометрические показатели физической активности и сна с опросными показателями психического благополучия и социального дистанцирования. Этот подход позволяет нам определить факторы риска депрессии во время COVID-19 и сравнить эти факторы с предикторами депрессии до пандемии.

Сначала мы задокументировали большие изменения в физической активности и сне. В течение трехмесячного семестра среднее количество шагов снижается более чем наполовину с 10000 до 4600 шагов в день, общая физическая активность снижается примерно на треть с 4,4 до 2,9 часа в день, а сон увеличивается примерно на 25-30 минут. за ночь. Мы также находим резкие сдвиги в использовании времени, о котором сообщают сами. Время, затрачиваемое на общение с другими людьми, сокращается более чем наполовину и составляет менее 30 минут в день, в то время как время у экрана увеличивается более чем вдвое и составляет более 5 часов в день (исключая экранное время для занятий или работы).Эти нарушения образа жизни сопровождаются резким ростом депрессии во время пандемии. По нашим оценкам, в конце семестра весны 2020 года в апреле примерно 61% наших участников находились в группе риска клинической депрессии. Это примерно на 90% больше по сравнению с 32% в той же популяции всего за 2 месяца до пандемии.

Используя разность различий и индивидуальную регрессию с фиксированными эффектами, мы показываем, что изменения в физической активности, сне, социальных взаимодействиях, экранном времени и депрессии являются статистически значимыми по сравнению с изменениями в предыдущих когортах (P <0.001). Одновременное снижение как физической активности, так и психического здоровья вызывает особую тревогу, поскольку предыдущие исследования предполагают, что сосуществование проблем психического здоровья наряду с плохой физической активностью ухудшает общие результаты для здоровья (5). В соответствии с этой работой мы обнаружили, что значительное снижение физической активности во время COVID-19 связано с более высокими показателями депрессии на 15–18 процентных пунктов по сравнению с небольшими нарушениями базовых привычек (P = 0,012).

Чтобы связать образ жизни и психическое здоровье, мы используем наши обширные лонгитюдные данные и методы классификации на основе дерева для выявления факторов риска депрессии во время COVID-19. Взятые вместе, предикторы депрессии в когорте 2020 года значительно отличаются от предыдущих когорт (P <0,001). Когда мы исследуем конкретные факторы риска, мы обнаруживаем, что изменения в образе жизни более тесно связаны с депрессией во время пандемии, чем в предыдущих когортах. В частности, серьезные перебои в физической активности становятся ведущим фактором риска депрессии во время COVID-19. В отличие от допандемических когорт, в которых существует небольшая взаимосвязь между нарушениями и психическим здоровьем, те участники, которые сохраняют свои базовые привычки к упражнениям во время пандемии, имеют значительно меньший риск депрессии.

Основываясь на этом анализе, после того, как семестр весны 2020 года закончился в апреле, мы продолжили отслеживать подвыборку наших участников до июля 2020 года. В течение этого периода мы находим свидетельства частичного «восстановления» физической активности и психического здоровья до исходного уровня. уровни. Средние ежедневные шаги увеличиваются примерно до 6400 шагов в день в мае и остаются стабильными в течение июля, что составляет примерно треть снижения с начала пандемии в марте и апреле. Также наблюдается некоторое снижение средних показателей депрессии, при этом предполагаемые показатели депрессии составляют от 46% до 50% в период с мая по июль.Это представляет собой улучшение по сравнению с концом семестра в апреле, но остается неизменным в течение этого периода и все еще примерно на 50% выше, чем показатели до пандемии.

Чтобы проверить, может ли политическое вмешательство помочь противодействовать некоторым неблагоприятным воздействиям пандемии, мы внедрили рандомизированное вмешательство в середине этого периода. Основываясь на наших выводах и на предыдущей работе о связи между физической активностью и психическим здоровьем (6), в июне 2020 года мы случайным образом отобрали половину наших участников, чтобы они получали стимулы для ходьбы не менее 10000 шагов в день в течение 2 недель.Наше вмешательство значительно увеличило средние шаги примерно на 2300 шагов в день и физическую активность почти на 40 минут в день по сравнению с контрольной группой (P <0,001), с группой лечения, близкой к их исходным докандемическим уровням. Однако влияние физических упражнений не привело к улучшению психического здоровья, измеренному в конце периода вмешательства.

При последующем наблюдении после вмешательства мы обнаружили, что среднее количество шагов в группе лечения снизилось до тех же уровней, что и в контрольной группе, примерно через неделю после завершения вмешательства.В июле 2020 года, через 1 месяц после окончания вмешательства, мы не обнаружили различий в средних показателях депрессии между участниками лечения, которые были рандомизированы для участия в программе физической активности, и участниками контрольной группы.

Наше исследование вносит свой вклад в растущее количество литературы, посвященной влиянию пандемии коронавируса на физическую активность и психическое благополучие. Нарушения образа жизни во время COVID-19 были задокументированы в исследованиях, посвященных одному типу поведения, например физическим упражнениям (7), сну (8), социальному дистанцированию (9, 10) или психическому здоровью (11⇓⇓⇓⇓⇓⇓ ⇓⇓⇓ – 21). Хотя наша выборка не является репрезентативной на национальном уровне, наши показатели психического здоровья соответствуют показателям более крупных и репрезентативных на национальном уровне выборок с использованием различных показателей психического здоровья как до пандемии (4), так и во время пандемии (1, 22). *

Связанная работа с использованием перекрестных данных обнаруживает связь между изменениями физической активности, о которых сообщают сами люди, во время пандемии и показателями психического здоровья (25). Этот документ также относится к более широким исследованиям детерминант психического здоровья (26⇓⇓⇓ – 30), а также к работе по изменению поведения в отношении здоровья.Предыдущие исследования демонстрируют, как изменение обстоятельств или контекста может быстро нарушить здоровые привычки (31, 32). Помимо документирования таких нарушений, возникших в результате пандемии, наша работа исследует взаимосвязь между нарушениями в образе жизни и благополучием.

В совокупности наши результаты предлагают загадку: почему сбои в физической активности и психическом здоровье сильно связаны, но восстановление физической активности посредством нашего вмешательства не приводит к значительному улучшению психического здоровья? Во-первых, влияние физической активности может потребовать более длительного вмешательства. Во-вторых, физическая активность может иметь важное взаимодействие с другими образами жизни, такими как социальные взаимодействия. Это также может отражать корреляцию с другими ненаблюдаемыми детерминантами психического здоровья. Наконец, может случиться так, что взаимосвязь между физической активностью и депрессией в большей степени определяется психическим здоровьем, чем привычками образа жизни. Например, сильная связь между поддержанием здоровых привычек и депрессией во время COVID-19 может частично отражать способность людей адаптироваться к невзгодам и поддерживать свой образ жизни, несмотря на пандемию.Такая устойчивость перед лицом серьезных сбоев может иметь решающее значение для благополучия во время COVID-19.

Данные и методы

Регистрация и сбор данных.

Мы включили в исследование три группы студентов из Университета Питтсбурга: весна 2019 г., осень 2019 г. и весна 2020 г. (AEA RCT) Реестр (идентификатор RCT AEARCTR-0003235).Доступ к данным и материалам можно получить на сайте Open Science Framework (https://osf. io/f85e3/) (33). Подробное описание методов и мер можно найти в приложении SI .

В начале каждого семестра мы приглашали студентов колледжа Питтсбургского университета принять участие в семестровом эксперименте по оздоровлению. Приемлемые участники подписали форму согласия в лаборатории в начале исследования. Затем они заполнили базовый опрос, получили носимый трекер (устройство Fitbit Alta HR) и установили на свой телефон специальное приложение для смартфонов, которое позволило нам отслеживать их данные Fitbit.

В течение семестра мы непрерывно собирали ежедневные данные Fitbit, которые измеряли шаги, физическую активность и сон на основе частоты сердечных сокращений и движений. Мы также собрали еженедельные измерения использования времени с помощью дневникового обследования, следуя структуре Американского обследования использования времени (34). ^†

Мы измеряли психическое здоровье в начале, середине (только весна 2020 г.) и в конце семестра. Нашим основным показателем психического здоровья является депрессия, которую мы оценивали с помощью Шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований (CES-D) (35).CES-D — это проверенный инструмент самоотчета, разработанный для оценки частоты симптомов депрессии, таких как беспомощность или одиночество, по шкале от 0 (редко или не всегда) до 3 (почти всегда). и имеет общий балл от 0 до 60. Нашим основным критерием оценки депрессии является показатель CES-D от 16 или выше, который считается пороговым значением для клинических опасений, подразумевающих высокий уровень депрессивных симптомов (36). Мы дополнительно оценили тревожность, стойкость и удовлетворенность жизнью.

В когорте весны 2020 года мы продолжили отслеживать подвыборку участников, которые согласились продолжить свое участие после семестра, закончившегося в апреле 2020 года. В июне 2020 года мы случайным образом распределили половину участников в группу вмешательства для повышения физической активности, а половину — на группу. контрольная группа в течение 2-недельного периода вмешательства. Это РКИ было предварительно зарегистрировано в реестре РКИ AEA (идентификатор RCT AEARCTR-0005949). Мы измеряли психическое здоровье в мае незадолго до вмешательства, в середине июня в конце вмешательства и в середине июля через месяц после окончания вмешательства.

Образцы и анализ.

Наша выборка включает всех участников, для которых у нас есть базовое исследование, включая базовые показатели психического здоровья: весна 2019 г. ( n = 150), осень 2019 г. ( n = 315) и весна 2020 г. ( n = 316). ). ^‡ Объединенные когорты включают N = 682 уникальных участника. В приложении SI , рис. S.1 мы сообщаем размеры выборки на каждом этапе исследования.

Мы представляем описательную статистику для нашей выборки в SI Приложение , Таблица S.1. Хотя наша выборка не является репрезентативной на национальном уровне, как мы отметили выше, наши измерения исходного уровня психического здоровья соответствуют оценкам из репрезентативных опросов. Мы представляем оценки, повторно взвешенные для соответствия национально репрезентативной выборке по полу, возрасту и расе / этнической принадлежности, и результаты не меняются ( SI Приложение , Таблица S.11).

Основной анализ включает всех участников, у которых есть хотя бы одно наблюдение для соответствующего результата. Мы изучаем истирание напрямую, а также проводим несколько проверок чувствительности для решения проблем истирания ( SI Приложение , раздел 4B).Если ниже не указано иное, наши результаты устойчивы к этому анализу чувствительности.

Результаты

Нарушения образа жизни.

Наши биометрические измерения и измерения использования времени показывают, что пандемия привела к серьезным нарушениям повседневного поведения. На рис. 1 представлены графики средней дневной физической активности и сна в течение семестра для когорт весны 2019 года и весны 2020 года.

Рис. 1.

( A — D ) На рисунке показаны средние результаты по дням для участников исследования весной 2019 г. (красный цвет) и весной 2020 г. (синий).Затенение серым цветом указывает 95% доверительные интервалы для локально взвешенной кривой сглаживания.

В когорте весны 2019 года ежедневные шаги довольно постоянны, в среднем от 10300 до 10400 шагов на протяжении семестра (рис. 1 A ). В начале семестра (февраль) когорта весны 2020 года статистически неотличима от когорты весны 2019 года. В марте наблюдается резкое падение среднего количества шагов с 10 000 до 4600, снижение более чем на 50% ( P <0.001, из регрессии разницы в различиях между когортами, SI Приложение , таблица S.2, панель B). Мы наблюдаем аналогичную закономерность для физической активности (рис.1 B ), которая измеряется как минуты, в течение которых человек не ведет сидячий образ жизни в течение как минимум 10 минут непрерывно, где минуты без сиденья определяются как активность, которая увеличивает частоту сердечных сокращений настолько, чтобы сжечь минимум в 1,5 раза больше калорий, чем в состоянии покоя. Время, затрачиваемое на активную (не сидячую) деятельность, снизилось примерно на 1,5 ч с 4.От 4 ч до 2,9 ч в день. Снижение количества активных часов в течение срока в 10 раз больше, чем в 2019 году (P <0,001; SI Приложение , таблица S.2, панель B). Эти результаты устойчивы к поправкам на истирание и неполную синхронизацию ( SI Приложение , раздел 4B).

Мы также обнаруживаем нарушения в привычках сна (рис. 1 C ), так как учащиеся начали спать примерно на 25–30 минут больше за ночь на протяжении всей пандемии (P <0,001; SI Приложение , таблица S.2). Как показано на рис.1 D , увеличение продолжительности сна обусловлено более поздним временем пробуждения: среднее время бодрствования сдвигается на 30-40 минут с примерно четверти после 9 утра до немного раньше 10 утра (P <0,001; SI Приложение , Таблица S.2). Время отхода ко сну мало изменилось ( SI Приложение , рис. S.5). Предыдущие исследования документально подтверждают, что несовпадение времени сна с естественным циклом темноты и света может иметь пагубные последствия для качества сна, здоровья и депрессии (37–40). Таким образом, более позднее время сна во время пандемии могло способствовать расстройствам настроения или обострению симптомов депрессии у лиц, предрасположенных к расстройствам психического здоровья.Однако мы отмечаем, что предполагаемое воздействие пандемии на сон менее надежно, чем для часов и шагов активности. Существуют базовые различия в привычках сна наших когорт, поэтому они могут быть несопоставимы, а оценки чувствительны к поправкам на истощение ( SI Приложение , Таблица S.7). Несбалансированность сна между когортами также может искажать наши оценки воздействия пандемии на физическую активность.

Далее мы исследуем изменения в использовании времени, о котором сообщают сами.На рис. 2 показаны средние ежедневные социальные взаимодействия и экранное время в феврале по сравнению с апрелем для когорт весны 2019 года и весны 2020 года. В когорте 2020 года экранное время — время, потраченное на просмотр телевизора, видеоигры или серфинг в Интернете вне работы или учебы — увеличилось более чем вдвое после объявления о том, что классы будут перемещены удаленно, достигнув в среднем 5 часов в день. конец срока. В отличие от этого, экранное время в среднем составляло около 2 часов в день в течение семестра в 2019 году с лишь умеренным снижением в конце семестра (P <0.001; SI Приложение , Таблица S.2, Панель C). Мы также наблюдаем существенное снижение количества часов, проводимых за общением с друзьями, с примерно 1,5 часа в день в начале 2020 года до менее 30 минут в день в конце апреля, то есть снижение более чем на 50% (P <0,001 ; SI Приложение, Таблица S.2, Панель C). Это падение согласуется с самооценкой снижения личного общения ( SI Приложение, Рис. S.6). В Приложении SI мы также документируем снижение количества рабочих часов, вызванное подмножеством наших участников, потерявших работу в результате закрытия кампуса, и значительное сокращение количества часов, потраченных на обучение во второй половину семестра (Таблица S.2, панель C).

Рис. 2.

Экранное время и социальные взаимодействия. Цифры показывают среднее время, проведенное с друзьями (время в общении), и среднее время экрана в начале (февраль) и конце (апрель) семестра в течение весны 2019 года и весны 2020 года. Экранное время включает время, проведенное за играми, просмотром телевизора или серфингом в Интернете, и не включает время, потраченное на работу или учебу на устройстве. Столбцы указывают 95% доверительный интервал.

Психическое здоровье.

Наши основные меры психического здоровья — это оценка депрессии по шкале CES-D.На рис. 3 показаны средние баллы по CES-D для когорт весны 2019 г. и весны 2020 г. Мы представляем базовые меры, принятые в начале семестра (февраль), меры в середине семестра, принятые в марте (только для когорты весны 2020 года), и меры в конце семестра, принятые в апреле.

Рис. 3.

Впадина. Цифры показывают средний балл по CES-D в начале (февраль), середине (только март 2020 года) и конце (апрель) семестра в течение весны 2019 года и весны 2020 года. Столбцы указывают 95% доверительный интервал.

Наши результаты показывают значительное увеличение депрессии во время пандемии. По нашим оценкам, в когорте весны 2019 года средний балл по CES-D за семестр увеличится на 1,5 пункта с 12,4 в начале семестра до 13,9 в конце семестра. Когорта весны 2020 года имеет очень похожие результаты на исходном уровне, в среднем 12,1 в начале семестра. Однако предполагаемое увеличение баллов за этот период более чем в четыре раза больше, чем весной 2019 года. По нашим оценкам, средние баллы по CES-D увеличиваются с 12.1 до 19,5, увеличение более чем на 60% (P <0,001 из регрессии разницы в различиях между когортами; приложение SI, таблица S.2, панель A). ^§.

Как показано в приложении SI , мы находим похожие результаты, когда смотрим на тревогу с помощью шкалы генерализованного тревожного расстройства (GAD-7) ( SI Приложение , таблица S.2 и таблица S.3, панель A) .

Пандемия изменила распределение баллов по шкале CES-D со значительным увеличением доли субъектов с показателем CES-D выше 15, пороговым значением, обычно используемым для выявления клинической депрессии ( SI Приложение, Рис.S.4). По нашим оценкам, к концу семестра в апреле 2020 года 61% наших участников были подвержены риску депрессии, что примерно на 90% больше по сравнению с исходным уровнем в 32% всего за 2 месяца до COVID-19 (P <0,001). Для сравнения, эти же ставки увеличиваются всего на 6 процентных пунктов в течение семестра весны 2019 года с 31% до 37% (P = 0,30). Используя границы Ли (41), мы оцениваем увеличение разницы в разнице темпов депрессии на 15-24 процентных пункта весной 2020 года по сравнению с весной 2019 года (P <0.001; SI Приложение, Таблица S.7). ^¶

Около 80% увеличения баллов по шкале CES-D приходится на время проведения среднего исследования в марте 2020 года (20 марта). Эта закономерность согласуется со сроками нарушения образа жизни, показанными на рис. 1, на котором, например, средние ежедневные шаги в значительной степени снижаются в течение двухнедельного периода в середине марта, а затем выходят на плато.

Изменения образа жизни и депрессия.

На основе приведенного выше анализа мы исследуем связь между серьезными нарушениями поведения во время пандемии и конечной депрессией в 2020 году.Мы измеряем изменения образа жизни как разницу между средним поведением во время начала пандемии в марте и апреле минус средним исходным поведением в феврале. На рис. 4 сравниваются показатели депрессии среди участников с меньшими и более серьезными нарушениями, используя соотношение «ниже против». изменения физической активности, сна и времени, превышающие медианные. ^№

Рис. 4.

Нарушение привычек и депрессия. На рисунке представлена доля лиц, сообщающих о клинической депрессии (CES-D> 15) ниже (меньшие нарушения) и выше (большие нарушения) медианного изменения физической активности (шаги и активные минуты), сна (продолжительность и время пробуждения), и использование времени (экранное время и социальные взаимодействия).Столбцы указывают 95% доверительный интервал.

Более сильное снижение физической активности связано со значительно более высокими показателями депрессии. Разница в уровне депрессии между участниками, которые испытывают серьезные нарушения, и теми, кто сохраняет свои базовые привычки, составляет от 15 до 18 процентных пунктов (P = 0,012; приложение SI, таблица S.17 ). Эти результаты устойчивы к поправкам Андерсона (2008) (42) для проверки множественных гипотез (P = 0,036). Мы дополнительно изучаем взаимосвязь между местоположением студентов во время изоляции и депрессией в конце (к концу семестра примерно 79% студентов не были в Питтсбурге).Мы не находим доказательств связи между депрессией и местами с более высоким уровнем случаев или смертей от COVID-19 (приложение SI, таблица S.19 ).

Факторы риска депрессии.

Чтобы лучше понять резкий рост депрессии во время COVID-19, мы объединяем наши обширные данные, чтобы определить факторы риска депрессии в когорте весны 2020 года. Затем мы сравниваем эти предикторы с предыдущими когортами (объединяя когорты весны 2019 года и осени 2019 года). Мы сосредотачиваемся на факторах риска того, что в конце семестра показатель CES-D соответствует или превышает 16, порог клинической депрессии (36).

Основываясь на приведенных выше результатах, свидетельствующих о важности нарушения образа жизни, мы сосредотачиваемся на модели «различий», в которой используются изменения в показателях образа жизни (физическая активность, сон и использование времени) наряду с базовыми показателями психического здоровья и демографии. Мы вводим эти переменные в качестве потенциальных функций в алгоритм машинного обучения XGBoost (43), гибкий и надежный метод классификации на основе дерева решений. Объединенные модели 2019 и весны 2020 достигают точности прогнозов 89% и 91% соответственно (т.д., общий процент наблюдений, правильно предсказанных моделью). См. Приложение SI, раздел 5 для получения полного списка переменных и подробного описания упражнения по прогнозированию.

Перед объединением когорт 2019 года мы сначала оценили модель для каждой когорты: весна 2019 года, осень 2019 года и весна 2020 года. Затем мы исследовали точность модели весны 2019 года для прогнозирования депрессии конечной линии осенью 2019 года по сравнению с прогнозированием депрессии конечной линии весной. 2020.Мы обнаружили, что модель весны 2019 года значительно более точна для осени 2019 года, чем для весны 2020 года (P <0,001). Эти результаты предполагают общий сдвиг факторов риска депрессии во время пандемии по сравнению с предыдущими когортами.

Мы находим дополнительную поддержку этой гипотезе при сравнении конкретных факторов риска депрессии в разных когортах. Рис. 5 A сообщает кумулятивную важность (в сумме до 1) различных характеристик для объединенных когорт 2019 и весны 2020 года, сгруппированных по категориям.Ниже рисунка мы перечисляем три наиболее важных функции для каждой модели с указанием их относительной важности, что приблизительно соответствует среднему увеличению точности прогнозов от использования этой функции в модели.

Рис. 5.

Факторы риска депрессии. ( A ) Относительная важность (из 1) в объединенных когортах 2019 г. и когорте 2020 г. переменных, сгруппированных по исходному уровню психического здоровья; различия между конечным и исходным уровнями физической активности, сна и использования времени; демография; и другие (исходные данные о состоянии здоровья и назначении лечения в рамках нашего вмешательства во сне).Мы сообщаем о трех наиболее важных характеристиках и их относительной важности в объединенных когортах 2019 и весны 2020: CES-D измеряет исходную депрессию, GAD-7 измеряет исходную тревожность, Life Sat. измеряет базовую удовлетворенность жизнью, а Phys. действовать. разн. измеряет разницу в средних дневных минутах активности между конечным и исходным показателями. ( B ) Расчетные значения SHAP по разнице в физической активности для объединенных когорт 2019 и весны 2020 года, где более высокие значения SHAP указывают на более высокий риск депрессии.Затенение серым цветом указывает 95% доверительные интервалы для локально взвешенной кривой сглаживания.

Важность каждой категории в когортах существенно меняется. Для когорт 2019 года, которые участвовали до пандемии, базовые показатели психического здоровья в начале семестра в значительной степени объясняют уровень депрессии в конце семестра, причем исходная депрессия, безусловно, является ведущим фактором, составляющим, по оценкам, 36% предсказательная точность модели. Кумулятивная важность исходных показателей психического здоровья снижается во время пандемии с 0.57 в 2019 году до 0,31 в 2020 году, хотя не все меры движутся в одном направлении. Относительная важность исходных показателей депрессии и удовлетворенности жизнью в 2020 году снизится, в то время как исходные показатели тревожности и устойчивости возрастут по относительной значимости по сравнению с допандемическими когортами. ^∥ Наши результаты показывают, что те, кто наиболее устойчив к стрессу и наименее восприимчив к тревоге, могут быть особенно защищены от депрессии во время пандемии ( SI Приложение , рис. S.15). Это соответствует работе, предполагающей, что устойчивость защищает людей от стрессовых событий (27) и помогает им сохранять здоровье, несмотря на невзгоды (44).

Различия между конечным и исходным образом жизни (физическая активность, сон и использование времени) становятся более важными в 2020 году: их совокупная важность возрастает с 0,34 в 2019 году до 0,58 в 2020 году. Повышенная важность этих мер свидетельствует о том, что пандемия ужесточилась. связь между образом жизни и психическим здоровьем.В частности, сбои в физической активности становятся критическим предиктором депрессии во время COVID-19, предполагаемая относительная важность которых возрастает с 0,026 до 0,114.

Важность поддержания физической активности для благополучия проиллюстрирована на рис. 5 B . На рисунке показаны расчетные значения добавочных объяснений Шепли (SHAP) по разнице в физической активности. Значение SHAP приблизительно соответствует предельному вкладу характеристики в прогнозируемый риск конкретного наблюдения, где более высокое значение SHAP указывает на более высокий риск конечной депрессии.В когорте 2020 года риск депрессии существенно возрастает при значительном сокращении дневной активности, тогда как в 2019 году эта взаимосвязь в основном остается неизменной. Группа высокого риска в 2020 году испытает сокращение примерно на 1-3 часа активности в день (в среднем в 2020 году — 1,5 часа), при этом сбои такого масштаба в основном отсутствуют в когорте 2019 года. Важно отметить, что для когорты 2020 года те участники, которые поддерживают дневную активность, близкую к исходной (т. Е. Различия близки к нулю), демонстрируют поразительно более низкий риск конечной депрессии. Эти результаты показывают, что поддержание здоровых физических привычек во время пандемии тесно связано с благополучием.

Мы находим аналогичные результаты, если исключить базовые показатели психического здоровья как потенциальные факторы риска: важность образа жизни возрастает в 2020 году, а нарушение физической активности является ведущим предиктором конечной депрессии во время COVID-19 ( SI Приложение , рис. S.18). Мы также сообщаем о результатах «базовых» моделей, в которых используются базовые показатели привычек образа жизни, а не различий ( SI Приложение , раздел 5C).В соответствии с нашими основными результатами, важность базового образа жизни возрастет в 2020 году по сравнению с 2019 годом. Кроме того, некоторые типичные отношения между базовыми привычками и конечной депрессией расходятся во время пандемии. Например, если рекомендуемые 10 000 шагов в день минимизируют риск депрессии в допандемических когортах, те же базовые уровни активности связаны с повышенным риском депрессии во время пандемии. **

Улучшение физической активности и психического здоровья.

В когорте 2020 года мы продолжили отслеживать подвыборку наших участников после окончания семестра в апреле. Эти участники ( n = 205) заполнили форму согласия, согласились продолжать носить Fitbit и прошли еженедельные опросы использования времени, а также опросы психического здоровья в мае, июне и июле. Мы обнаружили, что в мае образ жизни — и, в частности, физическая активность — демонстрирует «восстановление», приближающееся к базовому уровню. Как показано на рис.6 A , мы обнаруживаем, что ежедневные шаги увеличиваются с 4600 в апреле до 6400 в мае, что закрывает треть снижения по сравнению с базовым уровнем (P <0.001; SI Приложение , Таблица S.25). Мы также наблюдаем небольшое уменьшение продолжительности сна примерно на 10 минут (P <0,05) и небольшое увеличение социальных взаимодействий примерно на 10 минут (P = 0,10), в то время как время экрана продолжает увеличиваться (P <0,01; SI Приложение , Таблица S. 25).

Рис. 6.

Повышение физической активности и депрессии. ( A ) Шаги во времени в экспериментальной и контрольной группах для подмножества участников, которые выбрали участие во второй фазе исследования.Пунктирные вертикальные линии показывают конец первой фазы исследования (20 апреля), начало вмешательства (1 июня) и конец вмешательства (14 июня). ( B ) Средние баллы по шкале CES-D до вмешательства (30 мая) и после вмешательства (16 июня и 17 июля) для экспериментальной и контрольной групп.

В июне 2020 года мы внедрили рандомизированное вмешательство для дальнейшего стимулирования физической активности наших участников. Мы случайным образом распределили участников, которые получали поощрение за прохождение не менее 10 000 шагов в день.Участники экспериментальной группы получали денежный перевод в размере 5 долларов каждый день, когда они достигли минимального количества шагов. Контрольная группа получила аналогичное распределение платежей (см. Приложение SI для экспериментальных процедур). Вмешательство началось 1 июня и длилось 14 дней подряд. После окончания вмешательства, 16 июня, мы снова измерили психическое здоровье. Затем мы продолжили наблюдение за субъектами в течение июля и измерили психическое здоровье 17 июля.

Как показано на рис.6 A , вмешательство оказало большое влияние на физическую активность, увеличив средние шаги примерно на 2300 шагов (P <0,001) и количество активных минут почти на 40 минут (P <0,001; SI Приложение , Таблица S.26 и Рис. . S.19). В результате ежедневные шаги в группе лечения приблизились к исходному докандемическому уровню, составляя в среднем около 9000 шагов в день. В среднем участники экспериментальной группы достигли цели шага в 50% дней по сравнению с 16% дней в контрольной группе (P <0,001; см. Приложение SI , рис.S.20 для раздачи).

Однако, как показано на рис. 6 B , мы не обнаружили влияния на баллы CES-D, измеренные в конце периода вмешательства в середине июня. Мы оцениваем разницу между лечением и контролем в -0,30 балла (P = 0,85; SI Приложение , таблица S. 27, столбец 1). Наши 95% доверительные интервалы исключают то, что лечение вызвало изменение более чем на 3,4 балла в балле CES-D, что составляет примерно 45% от увеличения средних баллов по шкале CES-D, наблюдавшегося в начале пандемии.^††

Мы продолжали отслеживать участников в течение месяца после окончания вмешательства. Как показано на рис. 6 A , после завершения вмешательства физическая активность в экспериментальной группе снизилась в течение примерно недели до уровней контрольной группы. Через неделю после вмешательства мы оцениваем разницу примерно в 1200 шагов между группой лечения и контрольной группой (P <0,001). Когда мы исследуем месячный период после вмешательства в целом, мы не обнаруживаем значительной разницы в шагах между лечебной и контрольной группами (P = 0.32; SI Приложение , таблица S.28, столбец 1). В последующем обследовании психического здоровья через месяц после окончания вмешательства мы оценили разницу между группой лечения и контрольной группой в 0,60 балла (P = 0,70; SI Приложение , таблица S. 29, столбец 1). Наши 95% доверительные интервалы исключают, что лечение вызвало более чем 2,4-балльное снижение баллов по шкале CES-D в июле, что составляет менее трети увеличения средних баллов по шкале CES-D, наблюдаемых в начале пандемии.

В ходе предварительно зарегистрированного анализа гетерогенности мы изучаем эффекты лечения в следующих подгруппах: депрессия до вмешательства (оценка CES-D выше 15 по сравнению с15 или ниже) и восстановления физической активности до вмешательства, где мы разделили участников по медианным улучшениям физической активности выше / ниже в течение периода «восстановления» в мае.

Мы находим убедительные доказательства того, что влияние на физическую активность больше и устойчивее для участников, которые испытали меньшее улучшение физической активности до вмешательства. По нашим оценкам, в течение периода вмешательства лечение увеличивало их физическую активность почти на час в день по сравнению с примерно 30 минутами для участников, у которых в мае наблюдалось большее восстановление (P <0. 001 по сравнению с контролем, P = 0,012 при сравнении эффектов в подгруппах; SI Приложение , таблица S.26, столбец 8).

В период после вмешательства те, у кого было ограниченное восстановление до вмешательства, продолжают испытывать воздействие лечения, с расчетным средним увеличением примерно на 30 минут в день в течение месяца (P = 0,044 по сравнению с контролем, P <0,001 при сравнении эффектов по подгруппам ; SI Приложение , таблица S.28, столбец 8). Точечные оценки воздействия на шаги как в период вмешательства, так и в период после вмешательства согласуются с результатами по физической активности, но оцениваются менее точно.

Несмотря на устойчивое влияние вмешательства на поведение этих участников, мы не находим доказательств краткосрочного или долгосрочного воздействия на их психическое здоровье ( SI Приложение , таблицы S.27 и S.29, столбцы 3 и 8 ). В нашем анализе второй подгруппы, разделенном по депрессивному статусу до вмешательства, мы не находим доказательств различного воздействия лечения на физическую активность или психическое здоровье ( SI Приложение , таблицы S. 26 – S.29, столбцы 4 и 9).

Мы отмечаем, что как в контрольной, так и в экспериментальной группах средние баллы по шкале CES-D улучшились в период с мая по июль по сравнению с апрелем.Расчетные показатели депрессии в мае, июне и июле составляли 50%, 46% и 48% соответственно. Хотя это представляет собой значительное улучшение по сравнению с 61% в апреле, депрессия выходит на плато в июле и остается примерно на 50% выше, чем уровень до пандемии. Улучшение, а затем выход на плато в показателях CES-D совпадает с восстановлением, а затем стабилизацией физической активности с мая по июль 2020 года. Наше краткосрочное вмешательство успешно противодействует стабилизации физической активности в течение периода вмешательства, но не оказывает значимого влияния на душевное здоровье.

Обсуждение

Пандемия COVID-19 перевернула большую часть общества беспрецедентным образом. Меры, принятые для смягчения последствий чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, такие как закрытие границ, ограничения на поездки и блокировка, повлияли на рынки труда, модели потребления и экономическую деятельность во всем мире (11, 15, 45–48). Воздействие таких сбоев на психическое здоровье имеет решающее значение для политики. На протяжении последних двух десятилетий психические расстройства ложились все более тяжелым бременем на общество, и только в Соединенных Штатах их расходы оцениваются в 200 миллиардов долларов в год (49).Эти расходы могут существенно возрасти в результате пандемии.

Последствия COVID-19 для психического здоровья были ужасающими, как подчеркивается в аналитической записке Организации Объединенных Наций в мае 2020 г., в которой международному сообществу настоятельно рекомендуется защищать уязвимые группы населения (50). Среди тех, кто был определен как особая группа населения, вызывающая озабоченность, были подростки и молодые люди, которые столкнулись с серьезными перебоями в их образовании и жизненной ситуации и могут на протяжении всей жизни страдать от экономических последствий пандемии.Наши результаты свидетельствуют об этих сбоях и подчеркивают тяжелые последствия пандемии для благополучия студентов колледжей.

Мы документируем несколько результатов, связывающих нарушения образа жизни с психическим здоровьем. Во-первых, мы демонстрируем серьезные нарушения физической активности, сна и использования времени, особенно в начале пандемии в марте и апреле. Во-вторых, мы документируем существенное ухудшение психического здоровья и резкое усиление депрессии. В-третьих, мы обнаружили, что факторы риска депрессии существенно различаются во время пандемии по сравнению с предыдущими когортами, и есть свидетельства того, что пандемия ужесточила взаимосвязь между сохранением привычек образа жизни и психическим здоровьем.Наконец, хотя нарушение физических привычек является ведущим предиктором депрессии во время COVID-19, восстановление привычек с помощью нашего краткосрочного вмешательства не помогает восстановить благополучие во время пандемии.

Почему это? Во-первых, влияние физической активности может потребовать более интенсивного вмешательства. Предыдущая работа по физической активности и психическому здоровью была сосредоточена на вмешательствах, которые поощряли тренировку два или три раза в неделю в течение длительного периода, обычно от 8 до 12 недель (6). Напротив, наше вмешательство предлагало стимулы, основанные на шагах, которые происходили каждый день и на более короткий период. Будущие вмешательства могут проверить стимулы к более интенсивной физической активности или могут расширить наши стимулы для шагов на более длительный период. В нашем контексте одновременное снижение физической активности и психического здоровья произошло в течение короткого периода времени (в основном в середине марта). Поэтому мы были заинтересованы в том, чтобы проверить, может ли восстановление физической активности за такой же короткий промежуток времени повлиять на самочувствие.Мы также отмечаем, что даже среди подгруппы участников, которые испытали устойчивое увеличение физической активности в течение 6 недель, охватывающих периоды вмешательства и периоды после вмешательства, влияние на психическое здоровье незначительно.

Во-вторых, физическая активность может иметь важные взаимосвязи с другими образами жизни, такими как социальные взаимодействия, например, потому что она часто осуществляется в социальном контексте (50). В будущем можно попытаться восстановить физическую активность в сочетании с другими важными привычками образа жизни.

В-третьих, во время пандемии могут быть важные факторы психического здоровья, которые мы не измеряем, например, связанные с переходом на дистанционное образование. В то время как мы исследуем некоторые из них, например, роль местонахождения учащихся при переходе занятий в онлайн, могут быть пропущены переменные, влияющие на их благосостояние, которые мы документируем в этой статье.

Другая возможность состоит в том, что взаимосвязь между физической активностью и благополучием определяется в первую очередь психическим здоровьем, а не образом жизни.То есть изменения в образе жизни могут быть (ранними) симптомами депрессии. Соответственно, физическая активность и нарушения психического здоровья могут быть вызваны основной реакцией участников на пандемию. Например, наши результаты могут отражать, что люди, способные поддерживать свой образ жизни во время пандемии, — это те люди, которые также лучше способны поддерживать свое психическое здоровье перед лицом серьезных сбоев. Мы находим доказательства того, что эти люди могут быть теми, кто до пандемии был наиболее устойчивым к стрессу и наименее склонным к тревоге.Предыдущие исследования показали, что можно повысить устойчивость (51). В будущем можно будет выяснить, может ли это помочь смягчить серьезное влияние пандемии COVID-19 на физическую активность и психическое благополучие.

Благодарности

Проект финансировался J-PAL North America. Мы благодарим Бена Шенка, Коула Туччи, Мэллори Эйвери и Уильяма Ванга за отличную помощь в исследовании.

Сноски

Вклад авторов: О.Г., К.Х., С. Саккардо и С.Садофф разработал исследование, провел исследования, проанализировал данные и написал статью.
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующей заинтересованности.
↵ * Согласно отчету сети Healthy Minds Network (https://healthymindsnetwork.org/wp-content/uploads/2020/09/Healthy_Minds_NCHA_COVID_Survey_Report_FINAL.pdf), 40% опрошенных студентов колледжей были подвержены риску депрессии. Анкета по вопросам здоровья пациента-9 (23) в выборке, выбранной самостоятельно, которая не является репрезентативной в национальном масштабе с марта по май 2020 г.По оценке CDC, 52,3% взрослых в возрасте от 18 до 24 лет страдали от депрессии с использованием шкалы опросника здоровья пациентов-4 (24) в национальной репрезентативной выборке с 24 по 30 июня 2020 года (1). Далее, используя репрезентативную выборку взрослых США, исх. 21 оценивает, что во время пандемии уровень депрессии в три раза выше.
↵ ^† В течение 4 недель в середине семестра мы случайным образом распределяли участников по вмешательствам, направленным на улучшение привычек сна (подробности см. В приложении SI , раздел 1).Мы включаем элементы управления для назначения лечения в наш анализ и не находим предсказательной силы лечения в отношении наших интересующих результатов.
↵ ^‡ В когорте весны 2020 года 99 участников впервые были включены в исследование осенью 2019 года и продолжили свое участие весной 2020 года. Результаты убедительны, чтобы исключить этих участников из анализа весны 2020 года ( SI Приложение , таблица S.13).
↵ ^§ Мы ограничиваем базовую выборку участниками, которые также ответили на итоговый опрос.Средние исходные баллы CES-D аналогичны, если мы включим всех участников: 12,6 и 12,8 в 2019 и 2020 годах соответственно.
↵ ^¶ Мы отмечаем, что увеличение доли населения, подверженного риску депрессии, может преувеличивать истинное увеличение, учитывая наличие ложноположительных результатов с использованием шкалы CES-D.
↵ ^# Мы измеряем изменения, усредняя z-баллы для каждого результата в пределах категории: физическая активность (шаги и активные минуты), сон (продолжительность и время пробуждения) и использование времени (время экрана и социальные взаимодействия.В приложении SI , рис. S.14 и таблице S.18 мы сообщаем о каждом измерении отдельно, и результаты аналогичны.
↵ ^∥ Базовая устойчивость является четвертым по важности фактором как в 2019, так и в 2020 году, его относительная важность увеличилась с 0,049 до 0,076.
↵ ** Как показано на рис. 5, на демографические характеристики приходится лишь небольшая часть точности прогнозов депрессии. В Приложении SI мы сообщаем о регрессионном анализе демографических характеристик, включая пол, расу / этническую принадлежность, получает ли студент финансовую помощь и является ли студент студентом колледжа в первом поколении (Приложение SI , таблица S.23). В соответствии с недавней работой (11) мы находим доказательства того, что женщины чаще страдают депрессией во время пандемии. Мы также исследуем взаимосвязь между демографическими характеристиками и нарушениями физической активности и обнаруживаем, что студенты колледжей из меньшинств и первого поколения демонстрируют наибольшее снижение средней дневной активности ( SI Приложение , Таблица S. 24).
↵ ^†† SI Приложение , таблица S.27 содержит оценки регрессии. В качестве проверки устойчивости мы также изучаем взаимодействие наших упражнений с рандомизированными вмешательствами, направленными на улучшение привычек сна, которые мы внедрили более двух месяцев назад в феврале и марте.Мы не находим доказательств эффектов взаимодействия ( SI Приложение , Таблица S.30).
Эта статья представляет собой прямое представление PNAS.
Эта статья содержит вспомогательную информацию в Интернете по адресу https://www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.2016632118/-/DCSupplemental.

(PDF) Общие сведения о различных типах бегунов-любителей и о том, как они используют технологии, связанные с бегом

Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 2276 16 из 19

3.Warburton, D.E .; Charlesworth, S .; Айви, А .; Крапива, L .; Бредин, С.С. Систематический обзор доказательств

для Канадских рекомендаций по физической активности для взрослых. Int. J. Behav. Nutr. Phys. Закон [Интернет]. 2010, 7, 39.

Доступно в Интернете: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20459783 (по состоянию на 19 декабря 2019 г.).

4. Scheerder, J .; Бредвельд, К .; Боргерс, Дж. Бегство по Европе: рост и масштабы одного из крупнейших спортивных рынков

; Пэлгрейв Макмиллан: Бейзингсток, Великобритания, 2015.

5. Бег по США. Состояние спорта в 2014 году — Часть II: Отчет о беговой индустрии; Running USA: Michigan, 2014.

6. Janssen, M .; Scheerder, J .; Thibaut, E .; Бромбахер, А .; Вос, С. Кто пользуется беговыми приложениями и спортивными часами?

Детерминанты и потребительские профили использования бегунами приложений для смартфонов, связанных с бегом,

и спортивных часов. PLoS ONE 2017, 12, e0181167. DOI: 10.1371 / journal.pone.0181167.

7. Cook, S .; Shaw, J .; Симпсон, П.Jography: Изучение смысла, опыта и пространственности рекреационного бега

. Мобильность 2016, 11, 744–769.

8. Scheerder, J .; Бредвельд, К .; Боргерс, Дж. Кто делает пробежку с бегущей стрелой? Рост и

Управление одним из самых популярных видов спорта в Европе. В беге по Европе: рост на

Один из крупнейших спортивных рынков; Scheerder, J, Breedveld, K, Borgers, J., Eds .; Пэлгрейв Макмиллан:

Бейзингсток, Великобритания, 2015; стр.1–12.

9. Ван Боттенбург, М. Де Твиде Лупгольф. Над Groei en Omvang van de Loopsportmarkt en hoe de KNAU Haar

Marktaandeel Verder kan Vergroten; Утрехтский университет: Утрехт, Нидерланды, 2006.

10. Fries, J.F .; Singh, G .; Morfeld, D .; Hubert, H.B .; Lane, N.E .; Браун, Б.В., младший Бег и развитие

инвалидности с возрастом. Аня. Междунар. Med. [Интернет]. 1994, 121, 502–509. Доступно онлайн:

https://search.ebscohost.com / login.aspx? direct = true & db = mnh & AN = 8067647 & site = ehost-live & scope = site

(последнее посещение — 4 января 2020 г.).

11. Hespanhol Junior, L.C .; Pillay, J. D .; van Mechelen, W .; Верхаген, Э. Мета-анализ воздействия привычного бега

на показатели здоровья у физически неактивных взрослых. Sport Med. 2015, 45, 1455–1468.

12. Eime, R.M .; Sawyer, N .; Харви, J.T .; Кейси, M.M .; Westerbeek, H .; Пейн, W.R. Интеграция общественного здравоохранения

и управления спортом: Тенденции участия СПОРТ в 2001–2010 гг.Sport Manag. Ред. 2015, 18, 207–217.

DOI: 10.1016 / j.smr.2014.05.004.

13. Borgers, J .; Vanreusel, B .; Вос, С .; Forsberg, P .; Scheerder, J. Легкие спортивные сооружения для развития спорта

Участие? Пример использования беговых дорожек из коры. Int. J. Sport Policy 2015, 8, 287–304.

14. Videbaek, S .; Bueno, A.M .; Nielsen, R.O .; Расмуссен, С. Частота связанных с бегом травм на 1000 часов из

бегунов у разных типов бегунов: систематический обзор и метаанализ.Sport Med. 2015, 45, 1017–

1026.

15. Hespanhol Junior, L.C .; Pena Costa, L.O .; Лопес, А.Д. Предыдущие травмы и некоторые характеристики тренировок

предсказывают связанные с бегом травмы у бегунов-любителей: проспективное когортное исследование. J. Physiother. 2013, 59,

263–269. DOI: 10.1016 / S1836-9553 (13) 70203-0.

16. Буист, И .; Bredeweg, S.W .; Bessem, B .; van Mechelen, W .; Lemmink, K.A.P.M .; Диркс, Р.Л. Заболеваемость и

факторов риска связанных с бегом травм во время подготовки к 4-мильному соревнованию по спортивному бегу.Br. J.

Sports Med. 2010, 44, 598–604.

17. Филдс, К.Б .; Sykes, J.C .; Уокер, К.М .; Джексон, Дж. К. Профилактика беговых травм. Curr. Sports Med. Rep.

2010, 9, 176–182.

18. Van Gent, R.N .; Siem, D .; Van Middelkoop, M .; Van Os, A.G .; Bierma-Zeinstra, S.M.A .; Koes, B.W.

Заболеваемость и детерминанты беговых травм нижних конечностей у бегунов на длинные дистанции: систематический обзор

. Br. J. Sports Med.2007, 41, 469–480.

19. Lopes, A.D .; Hespanhol, L.C .; Yeung, S.S .; Коста, L.O.P. Каковы основные

травм опорно-двигательного аппарата, связанных с бегом? Sport Med. 2012, 42, 891–905.

20. Kemler, E . ; Blokland, D .; Backx, F .; Хуйстеде, Б. Различия в риске травм и характеристиках травм

между новичками и опытными бегунами за 4-летний период. Phys. Спортсмен. 2018, 46, 485–491.

DOI: 10.1080 / 00913847.2018.1507410.

21. Koplan, J.P .; Rothenberg, R.B .; Джонс, Э. Естественная история упражнений: 10-летнее наблюдение когорты из

бегунов. Med. Sci. Спортивные упражнения. 1995, 27, 1180–1184.

22. Seuter, M .; Уас, М. Бег с помощью технологий: оценка влияния взаимодействия с носимыми устройствами

на беговое движение. ACM 2017, 1, 1–17.

23. Hao, T .; Xing, G .; Чжоу, Г. RunBuddy. В материалах совместной международной конференции ACM 2015 г. по

повсеместным и повсеместным вычислениям, Осака, Япония, 7–11 сентября 2015 г .; стр.133–144.

Важность управления человеческими ресурсами в здравоохранении: глобальный контекст | Кадровые ресурсы здравоохранения

Системы здравоохранения

Канада

Канадская система здравоохранения финансируется государством и состоит из пяти общих групп: правительства провинций и территорий, федеральное правительство, врачей, медсестер и смежных медицинских специалистов. Роли этих групп различаются по многим аспектам. На Рисунке 2 представлен обзор основных заинтересованных сторон канадской системы здравоохранения.

Рисунок 2

Обзор основных заинтересованных сторон канадской системы здравоохранения . На рисунке 2 показаны основные заинтересованные стороны канадской системы здравоохранения и их взаимосвязь.

Правительства провинций и территорий несут ответственность за управление и предоставление медицинских услуг, включая некоторые аспекты лечения по рецептам, а также за планирование, финансирование и оценку оказания больничной помощи и медицинских услуг [5]. Например, Британская Колумбия продемонстрировала свою приверженность своей программе здравоохранения, увеличив финансирование на 6 канадских долларов.7 миллионов в сентябре 2003 г., чтобы улучшить набор, удержание и обучение медсестер по всей провинции [6]. В мае 2003 г. было также объявлено, что будет выделено 30 новых мест для подготовленных практикующих медсестер в Университете Британской Колумбии и Университете Виктории [6]. Недавно Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио объявило о финансировании дополнительных должностей практикующих медсестер в общинах. Кроме того, большинство провинций и территорий в Канаде переместили требования к академическому поступлению для зарегистрированных медсестер на уровень бакалавриата, одновременно увеличив продолжительность программ для лицензированных медсестер, чтобы удовлетворить растущую сложность потребностей в уходе за пациентами.Несколько провинций и территорий также увеличили количество мест в медицинских школах, предназначенных для студентов, желающих стать семейными врачами [7].

У федерального правительства есть и другие обязанности, включая установление национальных стандартов здравоохранения и обеспечение соблюдения стандартов законодательными актами, такими как Закон о здравоохранении Канады (CHA) [5]. По конституции провинции несут ответственность за оказание медицинской помощи в соответствии с Законом о Британской Северной Америке (BNA); провинции и территории должны соблюдать эти стандарты, если они хотят получать федеральное финансирование для своих программ здравоохранения [8]. Федеральное правительство также оказывает прямую помощь определенным группам, в том числе ветеранам и коренным народам, через Отделение здравоохранения первых граждан и инуитов (FNIHB). Другая роль федерального правительства — обеспечение защиты от болезней и содействие проблемам здоровья [5].

Федеральное правительство демонстрирует свою финансовую приверженность кадровым ресурсам Канады в области здравоохранения, обещая перечислить средства провинциям и направить финансирование в различные области. Например, в Соглашении об обновлении системы здравоохранения 2003 г. федеральное правительство предоставило провинциям и территориям 1 канадский доллар на три года.Фонд диагностического / медицинского оборудования в размере 5 миллиардов долларов. Это было использовано для поддержки специализированного обучения персонала и оборудования, которое улучшило доступ к услугам, финансируемым государством [6].

Третья группа — частные врачи — обычно не работают в государственном секторе, а являются самозанятыми и занимаются частной практикой. Они предоставляют услуги канадским гражданам за счет государственных средств. Врачи будут согласовывать графики оплаты своих услуг с правительствами своих провинций, а затем подавать заявки в провинциальный план медицинского страхования для получения возмещения [5].

Роли медсестер заключаются в оказании помощи отдельным лицам, группам, семьям, сообществам и группам населения в различных условиях. Их роли требуют сильных, последовательных и знающих лидеров, которые вдохновляют других и поддерживают профессиональную сестринскую практику. Лидерство является важным элементом высококачественной среды профессиональной практики, в которой медсестры могут оказывать высококачественный сестринский уход [9].

В большинстве канадских организаций здравоохранения медсестры управляют как отделениями по уходу за пациентами, так и их отделениями внутри организации.Медсестры давно признаны посредниками между пациентом и медицинской организацией [10]. В ситуациях оказания медицинской помощи они обычно выполняют координирующую роль в предоставлении всех услуг, необходимых пациентам. Они должны уметь управлять медсестринскими данными, информацией и знаниями, а также обрабатывать их для поддержки оказания помощи пациентам в различных условиях [10]. Факторы рабочего места, которые наиболее ценны для медсестер, включают автономию и контроль над рабочей средой, способность устанавливать и поддерживать терапевтические отношения с пациентами и отношения сотрудничества с врачами на уровне отделения [11].

Помимо врачей и медсестер, в процесс здравоохранения вовлечено гораздо больше профессионалов. Специалисты в области здравоохранения могут состоять из фармацевтов, диетологов, социальных работников и координаторов, и это лишь некоторые из них. Хотя основное внимание уделяется врачам и медсестрам, существует множество вопросов, которые затрагивают и других поставщиков медицинских услуг, включая проблемы на рабочем месте, масштабы практики и влияние изменения способов предоставления услуг [12]. Кроме того, в связи с тем, что здравоохранение становится настолько технологически продвинутым, система здравоохранения нуждается во все большем количестве высокоспециализированных и квалифицированных технических специалистов [12]. Таким образом, мы можем увидеть различные роли, которые играют эти пять групп, и то, как они работают вместе, формируя канадскую систему здравоохранения.

Канада отличается от других стран, таких как Соединенные Штаты Америки, по многим причинам, одной из наиболее важных является CHA. Как упоминалось ранее, CHA устанавливает национальные стандарты здравоохранения в Канаде. CHA гарантирует, что все канадские граждане, независимо от их платежеспособности, будут иметь доступ к медицинским услугам в Канаде. «Целью CHA является обеспечение того, чтобы все правомочные жители Канады имели разумный доступ к застрахованным медицинским услугам на основе предоплаты, без прямых сборов в пункте обслуживания» [6].

Два наиболее важных положения CHA гласят: «разумный доступ застрахованных лиц к медицински необходимым больничным и терапевтическим услугам не должен затрудняться финансовыми или другими препятствиями» и «в предоставлении медицинских услуг не может быть отказано на основании дохода, возраста. , состояние здоровья или пол »[5]. Эти два утверждения указывают на заметные различия между канадской и американской системами здравоохранения. То есть охват населения Канады намного шире.

Кроме того, в Канаде наблюдается стремление к более коллективному, междисциплинарному командному подходу к оказанию медицинской помощи; это поднимает много новых проблем, одна из которых будет связана с успешной передачей знаний внутри этих команд [13].Эффективное управление знаниями, которое включает в себя передачу знаний, все чаще признается в качестве важнейшего аспекта основы организации для долгосрочного, устойчивого и конкурентного преимущества [34]. Несмотря на то, что здравоохранение в Канаде в основном некоммерческое, по-прежнему будет существовать потребность в разработке и внедрении эффективных методов управления знаниями. Внедрение междисциплинарных медицинских бригад в канадских больницах — относительно новое явление, и их связь с политикой управления знаниями и повестками дня правительств и администраций больниц поднимает важные вопросы о том, как такие бригады будут работать и в какой степени они могут преуспеть в решении более сложных проблем. сложные аспекты управления знаниями, такие как передача неявных знаний.

Междисциплинарный подход, как правило, сосредоточен на конкретных профессиональных дисциплинах, при этом планирование здравоохранения осуществляется в основном сверху вниз, и в нем доминируют медицинские работники. Обычно есть ведущий специалист (обычно врач), который определяет уход и, при необходимости, направляет пациента к другим специалистам в области здравоохранения и смежным профессионалам (помощникам, вспомогательным работникам). Обычно пациент мало вовлечен в направление и характер лечения. Междисциплинарная медицинская помощь — это подход, ориентированный на пациента, при котором все участники, включая пациента, вносят свой вклад в принимаемые решения.

Литература по командной работе и исследованиям практики в больницах, относящихся к мультидисциплинарным командам, предполагает, что междисциплинарные команды сталкиваются с огромными проблемами [13], поэтому мультидисциплинарная командная работа по-прежнему будет жизненно важной частью системы здравоохранения. Однако цель этой совместной работы не должна заключаться в замене одного поставщика медицинских услуг другим, а скорее в том, чтобы посмотреть на уникальные навыки, которые каждый из них привносит в команду, и координировать использование этих навыков.Клиенты должны видеться с медицинским работником, наиболее подходящим для решения их проблемы [14].

Некоторые вопросы, касающиеся канадской государственной системы здравоохранения, были обозначены в Докладе Мазанковского, который был инициирован премьер-министром Альберты Ральфом Кляйном в 2000 году. С тех пор возникло много вопросов, которые обсуждались среди канадцев. Одним из наиболее спорных, например, является возможность введения двухуровневой медицинской системы. Один уровень предлагаемой новой системы будет полностью финансироваться государством за счет налоговых поступлений и будет служить той же цели, что и нынешняя система, финансируемая государством.Второй уровень будет частной системой, финансируемой потребителями [5].

Однако CHA и Канадская ассоциация медсестер (CNA) критически относятся к любым реформам, которые представляют угрозу для системы общественного здравоохранения. Следует отметить, что, хотя Канада претендует на одноуровневую систему, непосредственная близость частных платных медицинских услуг в Соединенных Штатах действительно создает для богатых канадцев второй уровень с распределенной оплатой из текущих расходов. Кроме того, многие медицинские услуги, такие как выписка по рецептам и стоматологические услуги, в значительной степени финансируются частными лицами и / или частными страховыми планами или планами страхования, оплачиваемыми работодателем.

Важно понимать различия между предлагаемой двухуровневой системой и существующей системой здравоохранения. В настоящее время государственная система здравоохранения покрывает все необходимые с медицинской точки зрения процедуры, а частный сектор обеспечивает 30% таких областей, как стоматологическая помощь. С новой системой как государственные, так и частные медицинские услуги будут предлагать все услуги, и у канадцев будет возможность выбора между ними.

Предложение двухуровневой системы важно, потому что оно подчеркивает несколько важных вопросов, которые беспокоят многих канадцев, в основном доступ к системе и снижение затрат.Многие канадцы считают, что нынешняя государственная система не является устойчивой и что двухуровневая система заставит государственную систему стать более действенной и действенной, учитывая конкуренцию со стороны частного сектора. Однако двухуровневая система не входит в область рассмотрения, поскольку большинство канадцев выступают против идеи приватизированной системы [5]. Не было выдвинуто никаких предложений, показывающих, как система, финансируемая из частных источников, может предоставлять услуги такого же качества по той же цене, что и нынешняя система, финансируемая государством.

Соединенные Штаты Америки

Система здравоохранения в Соединенных Штатах в настоящее время сталкивается с тремя серьезными проблемами. К ним относятся: быстро растущие расходы на здравоохранение, большое и растущее число американцев, не имеющих медицинской страховки, и эпидемия некачественного ухода [15].

Взносы на медицинское страхование в США растут ускоренными темпами. Сами страховые взносы, а также темпы их увеличения с 1998 года увеличивались каждый год; независимые исследования и опросы показывают, что эта тенденция, вероятно, сохранится в течение следующих нескольких лет [15].В результате этого увеличения компаниям становится труднее обеспечивать медицинское страхование своих сотрудников, при этом отдельным лицам и семьям становится труднее оплачивать свою долю расходов на страховое покрытие, спонсируемое работодателем [15]. Тенденция к росту стоимости медицинского страхования семьи, спонсируемого работодателем, проиллюстрирована на Рисунке 3.

Рисунок 3

Тенденция изменения стоимости медицинского обслуживания семьи, спонсируемого работодателем, в США . Источник: Национальная коалиция по здравоохранению, 2004 г., стр.9. http://www.nchc.org/materials/studies/reform.pdf. На Рисунке 3 показано увеличение взносов на медицинское страхование с 2001 года. Это увеличение затрудняет для предприятий возможность продолжать обеспечивать медицинское страхование своих сотрудников и пенсионеров [15].

Чтобы помочь решить эту проблему, были созданы организации по поддержанию здоровья (HMO), цель которых — поддерживать здоровье людей и не допускать их попадания в больницы в надежде снизить затраты работодателя. HMO являются популярной альтернативой традиционным планам медицинского обслуживания, предлагаемым страховыми компаниями, поскольку они могут покрывать широкий спектр услуг, как правило, по значительно более низкой цене [16].ОПЗ используют «сети» отдельных врачей, больниц, клиник и других поставщиков медицинских услуг, которые вместе предоставляют комплексные медицинские услуги членам ОПЗ [16]. Общий компромисс с ОПЗ — это сокращение выбора в обмен на более высокую доступность.

Еще одна проблема, которую необходимо решить в отношении американской системы здравоохранения, — это значительное и постоянно растущее число американцев, не имеющих медицинской страховки. Программы медицинского страхования, такие как Medicare, предлагают план с оплатой за услуги, который покрывает многие медицинские услуги и определенные лекарства.Он также обеспечивает доступ к любому врачу или больнице, которая принимает участие в программе Medicare [17]. Пациенты с ограниченным доходом и ресурсами могут иметь право на участие в программе Medicaid, которая обеспечивает дополнительную помощь в оплате стоимости рецептурных лекарств [17]. Однако, согласно данным Бюро переписи населения США, число американцев, не имеющих медицинской страховки, выросло до 43,6 миллиона в 2002 году; прогнозируется, что число незастрахованных американцев увеличится до 51,2-53,7 миллиона в 2006 году [15].

Американцы, не имеющие медицинской страховки, получают меньше медицинской помощи, получают ее позже и в среднем менее здоровы и менее способны функционировать в своей повседневной жизни, чем те, у кого есть медицинская страховка.Кроме того, риск смерти для незастрахованных на 25% выше, чем для застрахованных [15].

Несмотря на отличную помощь в некоторых областях, американская система здравоохранения переживает эпидемию некачественного ухода; система не всегда оказывает качественную помощь своим пациентам [15]. Похоже, существует большое расхождение между лечением, которое пациенты должны получать, и тем лечением, которое они фактически получают. По оценке Института медицины, от 44 000 до 98 000 американцев умирают каждый год от предотвратимых медицинских ошибок в больницах [15].

Также полезно изучить демографические характеристики тех американцев, которые с большей вероятностью получат некачественную помощь. Исследования показывают, что американцы с низким уровнем образования и низким доходом получают более низкий уровень медицинского обслуживания [18]. Это открытие можно объяснить тем фактом, что пациентам с более низким уровнем образования, как правило, труднее объяснять свои опасения врачам, а также находить ответ на эти опасения, поскольку медицинские работники часто не ценят их мнение [18].

Примеры из практики

Как показывает обширная литература, статистика и общественное мнение, в Соединенных Штатах Америки существует растущая потребность в реформе здравоохранения. Специалисты по кадрам обязаны пытаться добиться изменений и внедрить политику, которая улучшит систему здравоохранения.

Случай 1

Полезно изучить тематические исследования, в которых специалисты по персоналу добились положительных изменений в системе здравоохранения.Один из таких случаев, произошедший в 1995 году, произошел в частной больнице среднего размера в столичном районе Нью-Йорка. Этот случай представляет собой модель того, как человеческие ресурсы могут быть движущей силой изменений и могут сотрудничать с руководством для создания адаптивной культуры для поддержания устойчивого роста организации [19].

Одной из инициатив, предпринятых специалистами по персоналу в попытке улучшить общий стандарт медицинской помощи в больнице, было изучение и формирование корпоративной культуры организации. Были предприняты шаги для определения ценностей, поведения и компетенций, характеризующих текущую культуру, и их анализа в сравнении с желаемой культурой [19].В организации было проведено климатическое обследование; целью специалистов по персоналу стало дать сотрудникам возможность быть более творческими и новаторскими [19]. Для этого была разработана новая модель оказания помощи, в которой особое внимание уделялось децентрализованному медицинскому персоналу и командному подходу к уходу за пациентами. Пункты сестринского ухода были переработаны, чтобы сделать их более доступными [19].

Управление человеческими ресурсами также играет важную роль в инвестировании в развитие сотрудников.Это было достигнуто путем оказания помощи сотрудникам в подготовке и продвижении на внутренние должности и, при желании, помощи им в поиске возможностей трудоустройства за пределами организации [19]. Этот случай демонстрирует важную роль, которую управление человеческими ресурсами может играть в организации организационных изменений.

Пример 2

Еще одно тематическое исследование, которое иллюстрирует важность управления человеческими ресурсами для системы здравоохранения, — это исследование Медицинского центра Университета Небраски в 1995 году.В течение этого периода административный персонал больницы осознал множество новых проблем, которые требовали организационных изменений. Некоторые из этих проблем включали острую ценовую конкуренцию и реформу системы оплаты в здравоохранении, сокращение государственного и федерального финансирования образования и исследований, а также изменение демографии рабочей силы и населения [20]. Администраторы организации признали, что культурная реформа необходима для решения этих новых задач. Был проведен процесс репозиционирования, в результате которого была выработана стратегия управления персоналом, которая способствовала дальнейшему успеху организации [20].Эта стратегия состояла из пяти основных целей, каждая из которых содержала формулировку видения и серию действий.

Персонал: здесь видение состояло в том, чтобы интегрировать серию кадровых стратегий в масштабах всей организации, которые будут предвидеть и соответствовать меняющимся требованиям к персоналу, касающимся персонала, преподавателей и студентов. Для реализации этого видения были разработаны корпоративные профили для каждой должности, чтобы сформулировать основные требуемые компетенции и навыки [20].
Управление эффективностью: видение заключалось в том, чтобы привлечь к ответственности всех преподавателей и сотрудников и поощрять индивидуальные и командные результаты. С помощью этой стратегии менеджеры смогут более эффективно и своевременно предоставлять обратную связь и наставлять сотрудников [20].
Развитие и обучение: видение заключалось в том, чтобы все люди активно участвовали в процессе обучения и несли ответственность за свое собственное развитие. Различные единичные обучающие функции были объединены в единое целое, что определило важнейшие технические и поведенческие компетенции [20].
Ценить людей: Идея заключалась в том, чтобы больницу считали предпочтительным работодателем и чтобы она могла привлекать и удерживать лучшие таланты. Чтобы облегчить это видение, были расширены услуги для сотрудников, такие как уход за детьми и оздоровление [20].
Организационная эффективность.Идея заключалась в создании гибкой, инновационной и отзывчивой организации [20]. Развитие этих кадровых стратегий было важным для эффективности организации и демонстрации важности человеческих ресурсов в отрасли здравоохранения.

Оба этих тематических исследования показывают, что эффективное управление человеческими ресурсами имеет решающее значение для здравоохранения в практических условиях и что необходимы дополнительные инициативы в области людских ресурсов, если мы хотим найти решения для основных проблем в системе здравоохранения США.

Германия

Примерно 92% населения Германии получают медицинскую помощь в рамках государственной программы медицинского страхования Gesetzliche Krankenversicherung (GKV). GKV разработала организационную основу для здравоохранения в Германии и определила и построила роли плательщиков, поставщиков и больниц. Частные коммерческие компании охватывают чуть менее 8% населения. Эта группа будет включать, например, государственных служащих и самозанятых.По оценкам, около 0,2% населения не имеют медицинской страховки [21]. Этот небольшой фрагмент можно разделить на две категории: очень богатые, которым это не нужно, или очень бедные, которые получают страхование через социальное страхование. Все немцы, независимо от их покрытия, пользуются одними и теми же медицинскими учреждениями. Благодаря этой политике почти всем гражданам гарантируется доступ к высококачественной медицинской помощи [22].

Хотя федеральное правительство играет важную роль в установлении стандартов национальной политики в области здравоохранения, система фактически управляется национальными и региональными автономными организациями. Система финансируется не только за счет налогов, а в основном за счет взносов на здравоохранение [22]. В 2003 году около 11,1% валового внутреннего продукта (ВВП) Германии было направлено на систему здравоохранения [23] по сравнению с США — 15% [24] и Канадой — 9,9% [25]. Однако Германия по-прежнему направляет около трети своего социального бюджета на здравоохранение [22].

Предложение врачей в Германии велико, особенно по сравнению с Соединенными Штатами, и это в значительной степени связано с системой образования.Если человек соответствует академическим требованиям в Германии, возможность изучать медицину гарантирована законом [26]. Это привело к избытку врачей, и безработица для врачей стала серьезной проблемой. В 2001 году уровень безработицы среди немецких врачей составлял 2,1%, что побудило многих немецких врачей уехать в такие страны, как Норвегия, Швеция и Соединенное Королевство, все из которых активно нанимали из Германии [27].

Сильная и недорогая академическая система Германии позволила стране обучить гораздо больше врачей, чем США и Канада. В 2003 г. в Германии было 3,4 практикующих врача на 1000 жителей [23], по сравнению с США, где в 2002 г. было 2,3 практикующих врача на 1000 жителей [24], и Канаде, где в 2003 г. было 2,1 практикующих врача на 1000 жителей [25]. Также примечательно, что расходы на здравоохранение на душу населения в Германии (2996 долларов США) [23] составили около половины расходов на здравоохранение на душу населения в Соединенных Штатах (5635 долларов США) [24] и немного меньше, чем расходы на здравоохранение Канады (3003 доллара США). [25]. Это наглядно демонстрирует силу немцев в отношении сдерживания затрат.

В системе здравоохранения Германии врачи сталкиваются с рядом проблем. В опросе 1999 г. 49,9% респондентов заявили, что они очень или достаточно удовлетворены своей системой здравоохранения, в то время как 47,7% ответили, что они очень или довольно ею недовольны [28]. Кроме того, в Германии очень высока конкуренция между врачами, что может привести к снижению заработка врачей. Из-за этой конкуренции многие молодые врачи в настоящее время сталкиваются с безработицей. Немецкий закон также ограничивает количество специалистов в определенных географических областях, где существует проблема чрезмерного представительства [22].Таким образом, избыток врачей в Германии порождает множество проблем, в том числе управление человеческими ресурсами в системе здравоохранения.

В Германии различают врачей, работающих в офисе, и врачей, работающих в больницах. Доход офисных врачей зависит от количества и видов предоставляемых ими услуг, в то время как больничные врачи получают компенсацию на основе заработной платы. Это разделение привело к созданию отдельных сотрудников, над устранением которых сейчас работает немецкое законодательство, поощряя обе стороны к совместной работе с целью сокращения общих медицинских расходов [22].

Развивающиеся страны

Доступ к качественным медицинским услугам может быть невероятно трудным для тех, кто живет в развивающихся странах, и, в частности, для тех, кто проживает в сельской местности. По многим причинам медицинский персонал и ресурсы могут быть недоступны для таких жителей. Также остро стоит вопрос о медицинских работниках-мигрантах. Медицинских работников-мигрантов можно определить как специалистов, у которых есть желание и возможность покинуть страну, в которой они получили образование, и мигрировать в другую страну.Рабочих, как правило, соблазняют покинуть страну своего происхождения с помощью щедрых льготных предложений со стороны принимающих на работу стран [29].

Развивающиеся страны пытаются найти средства для улучшения условий жизни своих жителей; такие страны, как Гана, Кения, Южная Африка и Зимбабве, ищут решения в области людских ресурсов для решения проблемы нехватки специалистов с медицинской квалификацией. Нехватка в этих странах преобладает из-за миграции их высокообразованного и подготовленного с медицинской точки зрения персонала.

Профессионалы, как правило, мигрируют в районы, где, по их мнению, их работа будет более тщательно вознаграждена. Международный журнал за справедливость в здоровье (2003) предположил, что те, кто работает в сфере здравоохранения, как правило, мигрируют в районы с более высокой плотностью населения и где их услуги могут быть лучше оплачены. Специалисты в области здравоохранения обращают внимание на районы, которые предоставят их семьям множество удобств, включая школы для их детей, безопасные районы и близкие родственники.Для медицинских работников привлекательность продвижения по службе также служит стимулом к дальнейшему самообразованию [30]. По мере того, как человек становится более образованным, его способность и возможность мигрировать возрастают, и это может привести к дальнейшему исходу необходимых специалистов в области здравоохранения.

Эти веские причины побуждают медицинских работников покидать свои менее обеспеченные и менее развитые районы и мигрировать в районы, которые могут предоставить им лучшие возможности. Это привело к избытку в одних областях и огромному дефициту в других.Эту эпидемию можно наблюдать в таких странах, как Никарагуа. В ее столице, Манагуа, проживает только пятая часть населения страны, но в ней работает почти 50% квалифицированных медицинских работников. Такая же ситуация наблюдается и в других странах, таких как Бангладеш, где почти треть имеющегося медицинского персонала работает «в четырех городских округах, где проживает менее 15% населения» [30]. Ясно, что это представляет проблему для тех, кто живет за пределами этих мегаполисов.

Другие возможные объяснения, выдвинутые Дюссо и Франческини, оба из Отдела человеческого развития Института Всемирного банка, включают «стиль управления, структуры стимулов и карьерного роста, шкалу заработной платы, методы найма, размещения и удержания» [31]. Шкалы заработной платы в странах происхождения и назначения могут сильно различаться, что показано на рисунках 4 и 5. В них также указано, что в развивающихся странах потенциал заработка, который можно было бы увидеть в более богатых или густонаселенных городских районах, намного выше, чем можно было бы ожидать. в сельской местности.

Рисунок 4

Соотношение заработной платы медсестер (ППС, долл. США), страна назначения и страна происхождения . Источник: Вуйчич М., Зурн П., Диалло К., Орвилл А., Даль Поз М.Р. 2004. http://www.human-resources-health.com/content/2/1/3. На Рисунке 4 показана разница между заработной платой медсестер в стране происхождения и стране назначения. Эта разница также известна как «надбавка к заработной плате» [29].

Рисунок 5

Соотношение заработной платы врача (ППС, долл. США), страна назначения и страна происхождения .Источник: Вуйчич М., Зурн П., Диалло К., Орвилл А., Даль Поз М.Р. 2004. http://www.human-resources-health.com/content/2/1/3. На рисунке 5 показана разница между заработной платой врачей в стране происхождения и стране назначения [29].

По мере того, как все больше специалистов в области здравоохранения эмигрируют в городские районы, нагрузка на сельских жителей значительно возрастает. Это приводит к эффекту домино, когда люди в таких ужасных ситуациях ищут области, где они могут найти более удовлетворительные и менее требовательные условия труда [31].Vujicic et al. (2004) суммирует многочисленные переменные, влияющие на характер миграции, и создал формулу для выражения их влияния. Факторы можно оценить количественно, и специалистам по персоналу необходимо проанализировать затраты и выгоды от изменения факторов, чтобы сделать модель миграции более благоприятной. Эта формула выражается в результатах, показанных в таблице 1, в которой показаны различные причины перехода с точки зрения популярности данной причины.

Таблица 1 Факторы, влияющие на намерение специалистов здравоохранения мигрировать, причины миграции и желание остаться в своей стране.Источник: Вуйчич М., Зурн П., Диалло К., Орвилл А., Даль Поз М.Р. 2004 http://www.human-resources-health.com/content/2/1/3.

В развитых странах, сталкивающихся с сокращением числа обученных на национальном уровне медицинского персонала, существует тенденция набирать уже обученных специалистов из других стран, соблазняя их стимулами. Зимбабве особенно пострадала от этой проблемы. В 2001 г. из примерно 730 выпускников медицинских вузов более одной трети (237) переехали в Соединенное Королевство [29].Это был резкий рост по сравнению с 1997 годом, когда только 26 (примерно 6,2%) из 422 выпускников программ сестринского дела эмигрировали в Соединенное Королевство [29]. Это ведет к потере квалифицированных рабочих в развивающихся странах и может быть очень разрушительным, поскольку системы образования в развивающихся странах готовят людей к профессиям в области медицины, но не могут их удержать [29].

Страны, у которых есть возможность обучить больше людей, чем необходимо для удовлетворения своего внутреннего спроса, попытались уравновесить эту проблему, увеличив свои квоты на обучение.Vujicic et al. (2004) отмечают, что «Филиппины в течение многих лет обучили больше медсестер, чем требуется для пополнения внутреннего фонда, в попытке стимулировать миграцию и повысить уровень денежных переводов, возвращающихся в страну» [29].

Развитые страны привлекают профессионалов-медиков, прошедших международную подготовку, по многим причинам. Начнем с того, что «политические факторы, забота о безопасности, уровень рождаемости внутри страны, состояние экономики и войны (как внутри страны, так и за рубежом)» [26] влияют на количество людей, которые будут допущены или приняты на работу в страну. Кроме того, из-за условий на рынке труда по сравнению со спросом в развитых странах правительства могут делать скидку на свою строгую политику в отношении типа и количества специалистов, которых они допускают в свою страну [29]. Это можно увидеть на примере Канады:

Канада ведет] список профессий, в которых [очевидны] вакансии. Потенциальные иммигранты, работающие по одной из этих [перечисленных] профессий, будут иметь гораздо более высокие шансы на получение разрешения на въезд, чем если бы они работали по профессии, не указанной в списке [29].

Хотя Канада привлекает профессионалов-медиков, прошедших международную подготовку, эти вакансии не всегда могут быть открытыми. Хотя в Канаде может быть до 10 000 международных выпускников медицинских вузов, многим из них по закону не разрешено практиковать. Многие иммигранты не могут позволить себе расходы на переподготовку и могут быть вынуждены искать новую работу в совершенно не связанной сфере, оставляя свои навыки тратить зря [32]. В 2004 году в Онтарио насчитывалось от 2000 до 4000 IMG, ищущих работу в медицинских областях, связанных с их обучением и опытом [33].В том же году IMG Ontario приняла 165 IMG на должности по оценке и обучению, что на 50% больше, чем в прошлом году, и на 600% больше, чем 24 должности в 1999 году [33].

Еще одна привлекательность для развитых стран в отношении специалистов здравоохранения, прошедших обучение за рубежом, заключается в том, что они могут нести меньшее финансовое бремя для принимающей страны, чем те, кто прошел обучение внутри страны. Это связано с тем, что расходы на образование и ресурсы, необходимые для обучения, уже оплачиваются международными медицинскими школами и правительствами [29].Хотя эти причины могут сделать привлечение иностранных медицинских специалистов привлекательным, все еще продолжаются дискуссии о том, обладают ли те, кто прошел обучение за пределами принимающей страны, одинаково квалифицированными и культурно чувствительными к стране, в которую они мигрируют. Развивающиеся страны решают эти проблемы путем создания программ подготовки медицинских работников, аналогичных программам в развитых странах [29]. Эту практику можно увидеть в «большинстве программ медсестер в Бангладеш, Филиппинах и Южной Африке, [которые] основаны на учебных программах школ медсестер Соединенного Королевства или США» [29].Из-за этих действий те, кто обучен, могут с большей вероятностью уйти и использовать свои навыки там, где они будут признаны и более высоко вознаграждены.

Существуют также этические соображения при изучении практики приема на работу специалистов здравоохранения, особенно если они набираются из регионов или стран, где уже существует нехватка медицинских услуг. Право людей передвигаться по своему усмотрению, возможно, необходимо уравновесить с идеей большего блага для тех, кто остался позади.

Из-за нехватки было обнаружено, что уровень медицинского обслуживания в сельских или бедных районах снизился, что привело к снижению качества и производительности медицинских услуг, закрытию больничных палат, увеличению времени ожидания, уменьшению количества доступных коек для стационарных пациентов. , отвлечение пациентов отделения неотложной помощи и недостаточное использование оставшегося персонала или замена людьми, не имеющими необходимых навыков для выполнения критических вмешательств [30].

В статье «Недостаточно здесь, слишком много там: понимание географического дисбаланса в распределении кадров здравоохранения» (2003 г.) говорится, что сокращение количества медицинских работников в данной области оказывает прямое влияние на ожидаемую продолжительность жизни. его жители.Например, в сельских районах Мексики ожидаемая продолжительность жизни составляет 55 лет по сравнению с 71 годом в городских районах. Кроме того, в «более богатой северной части страны младенческая смертность составляет 20/1000 по сравнению с более чем 50/1000 в более бедных южных штатах» [31].

Глобализация — общая тема

Хотя проблемы, поднятые в этой статье, являются общими для многих стран, подходы, используемые для их решения, могут быть разными в каждой стране. Факторы, влияющие на подходы, которые могут быть приняты, некоторые из которых уже упоминались, включают демографические данные, ресурсы, а также философские и политические взгляды. Однако всеобъемлющая проблема, которая затрагивает не только здравоохранение, но и многие другие области, — это проблема самой глобализации.

В разных странах традиционно были разные взгляды на здравоохранение, что повлияло на их подходы к оказанию медицинской помощи. Например, в Канаде право на охрану здоровья считается правом; его предоставление определяется пятью основными принципами Закона Канады о здравоохранении, который официально исключает важную роль частного предоставления основных услуг.В Соединенных Штатах к здравоохранению относятся больше как к другой услуге, которая, хотя и должна быть доступной, не считается правом. Таким образом, частное присутствие в сфере оказания медицинских услуг в Соединенных Штатах гораздо шире, чем в Канаде. В других частях мира подход к здравоохранению находится между этими точками зрения.

По мере продвижения к глобализации многих товаров и услуг странам придется задуматься о том, как это повлияет на их подходы к оказанию медико-санитарной помощи. Как упоминалось ранее, в стране уже существует определенная степень мобильности рабочей силы, которая влияет на качество и доступность медицинских услуг. Также уже существует определенная степень международной мобильности медицинских работников, о чем свидетельствует количество нанятых работников в развитых странах.

Хотя международная мобильность рабочей силы, как правило, не столь свободна, как мобильность товаров и капитала, ситуация может измениться по мере того, как рассматривается все больше и больше региональных соглашений о свободной торговле. Канада, Соединенные Штаты и Мексика имеют НАФТА (Североамериканское соглашение о свободной торговле), Европа — ЕС (Европейский союз), и в настоящее время ведутся переговоры о расширении соглашения НАФТА на Центральную и Южную Америку, о расширении членства в ЕС и рассмотрении азиатский торговый блок, включающий Китай и Индию.

Если здравоохранение станет частью этих новых торговых соглашений, страны будут обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии с правилами соглашения. Если взять в качестве примера НАФТА, если сюда входит здравоохранение, правительства не смогут относиться к отечественным поставщикам услуг более благосклонно, чем к иностранным фирмам, желающим предоставлять услуги. В Канаде опасаются, что это будет означать конец Закона о здравоохранении Канады, поскольку НАФТА позволит открывать частные коммерческие американские или мексиканские фирмы.

Все пять вопросов, поднятых в этом исследовании, будут затронуты увеличением числа международных торговых соглашений, в том числе в сфере здравоохранения.Следовательно, правительства, поставщики медицинских услуг и специалисты по персоналу не могут игнорировать это важное соображение и тенденцию при рассмотрении решений проблем. В зависимости от их относительной силы и позиций на переговорах, некоторые страны могут не получить от этих соглашений такой же выгоды, как другие.

Например, более вероятно, что страны с хорошо развитым частным коммерческим опытом в области здравоохранения, такие как Соединенные Штаты, будут расширяться в развивающиеся страны, а не наоборот. Если есть повышенная способность к мобильности рабочей силы, то вполне вероятно, что специалисты здравоохранения из более бедных развивающихся стран переедут туда, где есть лучшие возможности. Мы уже видим это внутри страны в перемещении из сельских в городские центры; это, вероятно, продолжилось бы, если бы у специалистов здравоохранения была возможность переехать из страны, где они могли бы получить большее финансовое вознаграждение за свой опыт.

При рассмотрении стран, рассмотренных в этом документе, вполне вероятно, что Канада и Соединенные Штаты первоначально будут двумя, наиболее вероятно, движущимися к более интегрированному подходу к оказанию медико-санитарной помощи.Уже существует торговое соглашение, многие факторы, влияющие на здравоохранение, схожи (демография, подготовка, уровень экономического развития, география, культурные факторы), и в настоящее время они являются крупнейшими торговыми партнерами друг друга. Хотя действующее соглашение, в которое входит Мексика, не распространяется на здравоохранение, существует давление, чтобы расширить соглашение, включив в него области, которые в настоящее время не охвачены. Если это произойдет, специалистам по персоналу придется лучше понимать, какими могут быть новые реалии оказания медицинской помощи.Например, если это больше похоже на канадский пример в значительной степени некоммерческой, в основном финансируемой государством системы оказания медицинской помощи, то это будет скорее корректировкой для американских специалистов.

Однако вероятность того, что канадский подход к здравоохранению будет принят в Соединенных Штатах, очень мала. Во время президентства Билла Клинтона правительство попыталось ввести более универсальную систему оказания медицинской помощи, но это полностью провалилось. Несмотря на то, что более 40 миллионов американцев не охвачены медицинским страхованием, идея универсальной системы, финансируемой государством, ни к чему не привела.Кроме того, в Канаде растет давление с целью рассмотреть возможность более активной роли частного медицинского обслуживания. Следовательно, более вероятно, что канадским специалистам в области здравоохранения и человеческих ресурсов придется адаптироваться к стилю, более похожему на американский, частный коммерческий подход.

Если это направление изменений, специалистам по персоналу в Канаде необходимо будет скорректировать свой подход к вызовам и новым реалиям. Например, вероятно, будет возрастать роль страховых компаний и организаций по поддержанию здоровья (HMO) по мере того, как они переходят к модели управляемого медицинского обслуживания в Соединенных Штатах.При подходе HMO при принятии медицинских решений учитываются финансовые потребности пациентов, а также их здоровье. Застрахованный пациент выберет из диапазона услуг и поставщиков, которые покрываются и одобряются его / ее полисом. Специалистам по кадрам необходимо будет работать с новым уровнем администрирования, HMO, которая в настоящее время в значительной степени не существует в Канаде.

Как упоминалось ранее, вероятно, что развивающиеся страны получат модели и подходы здравоохранения от развитых стран, а не наоборот.В частности, такая страна, как Соединенные Штаты, в которой уже существует сильный, частный, коммерческий подход, вероятно, будет источником, из которого будут черпаться модели здравоохранения. Следовательно, медицинским работникам, а также специалистам по кадрам в этих странах также необходимо будет адаптироваться к этим новым реалиям.

В Германии, где в настоящее время наблюдается избыток врачей, переход к более глобальному подходу к оказанию медицинской помощи посредством расширения торговых соглашений может привести к тому, что из страны уедет еще больше немецких специалистов в области здравоохранения.Задача, которую должны решить специалисты по кадрам в системе здравоохранения Германии в этой ситуации, будет заключаться в предотвращении или замедлении оттока лучших специалистов в другие страны. Тратить государственные ресурсы на обучение специалистов только для того, чтобы значительное их число покинуло страну, не является финансово желательной или устойчивой ситуацией для страны.

Национальная сеть детского травматического стресса

Дети, чьи семьи и дома не обеспечивают постоянной безопасности, комфорта и защиты, могут выработать способы выживания, которые позволят им выжить и функционировать изо дня в день. Например, они могут быть чрезмерно чувствительны к настроениям других, всегда наблюдая за тем, что чувствуют окружающие их взрослые и как они будут себя вести. Они могут скрывать свои эмоции от других, никогда не позволяя им видеть, когда они боятся, грустят или злятся. Подобные усвоенные адаптации имеют смысл, когда физические и / или эмоциональные угрозы присутствуют постоянно. По мере того, как ребенок растет и сталкивается с безопасными ситуациями и отношениями, такая адаптация перестает быть полезной и может на самом деле быть контрпродуктивной и мешать способности жить, любить и быть любимым.

Сложная травма может повлиять на детей по-разному. Вот некоторые общие эффекты.

Привязанность и отношения

Невозможно переоценить важность близких отношений ребенка с опекуном. Благодаря отношениям с важными фигурами привязанности дети учатся доверять другим, регулировать свои эмоции и взаимодействовать с миром; они развивают представление о мире как о безопасном или небезопасном, и приходят к пониманию собственной ценности как личности. Когда эти отношения нестабильны или непредсказуемы, дети понимают, что они не могут рассчитывать на помощь других.Когда основные воспитатели эксплуатируют ребенка и жестоко обращаются с ним, ребенок узнает, что он или она плохой, а мир — ужасное место.

Большинство детей, подвергшихся жестокому обращению или оставшихся без присмотра, испытывают трудности в развитии сильной и здоровой привязанности к опекуну. Было показано, что дети, у которых нет здоровых привязанностей, более уязвимы к стрессу. Им сложно контролировать и выражать эмоции, они могут бурно или неадекватно реагировать на ситуации. Наша способность развивать здоровые, поддерживающие отношения с друзьями и близкими людьми зависит от того, что мы впервые разработали такие отношения в наших семьях.У ребенка со сложной историей травм могут быть проблемы в романтических отношениях, в дружбе и с авторитетными фигурами, такими как учителя или полицейские.

Физическое здоровье: тело и мозг

Биология тела развивается с младенчества до подросткового возраста. Нормальная биологическая функция частично определяется окружающей средой. Когда ребенок растет в страхе, находится в постоянном или сильном стрессе, иммунная система и системы реакции организма на стресс могут не развиваться нормально. Позже, когда ребенок или взрослый подвергается даже обычному уровню стресса, эти системы могут автоматически реагировать, как если бы человек испытывал сильный стресс.Например, человек может испытывать значительную физиологическую реактивность, такую как учащенное дыхание или учащенное сердцебиение, или может полностью «отключаться» в стрессовых ситуациях. Эти реакции, хотя и являются адаптивными при столкновении с серьезной угрозой, непропорциональны в контексте нормального стресса и часто воспринимаются другими как «чрезмерно остро реагирующие» или как неотзывчивые или отстраненные.

Стресс в окружающей среде может нарушить развитие мозга и нервной системы. Отсутствие умственной стимуляции в небрежной обстановке может ограничить развитие мозга в полной мере. У детей со сложными травмами в анамнезе могут развиваться хронические или повторяющиеся физические жалобы, такие как головные боли или боли в животе. Было показано, что у взрослых, перенесших травмы в детстве, больше хронических физических состояний и проблем. Они могут участвовать в рискованном поведении, которое усугубляет эти условия (например, курение, употребление психоактивных веществ, а также привычки в отношении диеты и физических упражнений, которые приводят к ожирению).

Сложно травмированные молодые люди часто страдают от дисрегуляции тела, что означает, что они чрезмерно или недостаточно реагируют на сенсорные стимулы.Например, они могут быть сверхчувствительными к звукам, запахам, прикосновениям или свету, или они могут страдать от анестезии и обезболивания, при которых они не осознают боли, прикосновения или внутренних физических ощущений. В результате они могут травмироваться, не чувствуя боли, страдать от физических проблем, не подозревая о них, или, наоборот, они могут жаловаться на хроническую боль в различных областях тела, для которой невозможно найти физическую причину.

Эмоциональные реакции

Дети, пережившие сложную травму, часто испытывают трудности с идентификацией, выражением и управлением эмоциями, а также могут иметь ограниченный язык для выражения чувств.Они часто интернализируют и / или экстернализируют стрессовые реакции и в результате могут испытывать значительную депрессию, беспокойство или гнев. Их эмоциональные реакции могут быть непредсказуемыми или взрывоопасными. Ребенок может реагировать на напоминание о травмирующем событии дрожью, гневом, грустью или избеганием. Для ребенка со сложной историей травм напоминания о различных травмирующих событиях могут быть повсюду в окружающей среде. Такой ребенок может часто реагировать, реагировать мощно и с трудом успокаиваться, когда расстроен.Поскольку травмы часто носят межличностный характер, даже легкие стрессовые взаимодействия с другими могут служить напоминанием о травме и вызывать интенсивные эмоциональные реакции. Узнав, что мир — опасное место, где даже близким нельзя доверять, что они защитят вас, дети часто проявляют бдительность и осторожность в своих взаимодействиях с другими и с большей вероятностью будут воспринимать ситуации как стрессовые или опасные. Хотя эта защитная поза является защитной, когда человек подвергается нападению, она становится проблематичной в ситуациях, которые не требуют такой интенсивной реакции.С другой стороны, многие дети также учатся «отключаться» (эмоциональное оцепенение) от угроз в их окружении, что делает их уязвимыми для повторной виктимизации.

Трудности с управлением эмоциями широко распространены и возникают также при отсутствии отношений. Так и не научившись успокаиваться, когда они расстроены, многие из этих детей легко становятся подавленными. Например, в школе они могут настолько разочароваться, что откажутся даже от небольших задач, представляющих трудности. Дети, которые пережили ранние и сильные травматические события, также имеют повышенную вероятность постоянно и во многих ситуациях испытывать страх.Они также более склонны к депрессии.

Диссоциация

Диссоциация часто наблюдается у детей с историей сложных травм. Когда дети сталкиваются с подавляющим и пугающим опытом, они могут отстраниться или мысленно отделить себя от этого опыта. Они могут чувствовать себя оторванными от своего тела, на потолке или где-то еще в комнате, наблюдая за тем, что происходит с их телами. Им может казаться, что они находятся во сне или в каком-то измененном состоянии, которое не совсем реально, или как будто переживание происходит с кем-то другим.Или они могут потерять все воспоминания или ощущение пережитого с ними опыта, что приведет к пропускам во времени или даже к пробелам в их личной истории. В крайнем случае ребенок может отключиться или потерять связь с различными аспектами себя.

Хотя дети могут быть неспособны к преднамеренной диссоциации, как только они научатся диссоциировать в качестве защитного механизма, они могут автоматически диссоциировать во время других стрессовых ситуаций или при столкновении с напоминаниями о травмах. Диссоциация может повлиять на способность ребенка в полной мере участвовать в повседневной жизни и может значительно нарушить у ребенка чувство времени и непрерывности.В результате это может отрицательно сказаться на обучении, поведении в классе и социальном взаимодействии. Для других не всегда очевидно, что ребенок диссоциирован, и иногда может казаться, что ребенок просто «отстраняется», мечтает или не обращает внимания.

Поведение

Ребенок со сложной историей травм может быть легко спровоцирован или «запущен» и, скорее всего, будет очень интенсивно реагировать. Ребенок может бороться с саморегуляцией (т. Е. Со знанием того, как успокоиться), ему может не хватать контроля над импульсами или способности обдумывать последствия, прежде чем действовать.В результате дети с комплексной травмой могут вести себя непредсказуемо, враждебно, непостоянно и экстремально. Ребенок, который чувствует себя бессильным или вырос, опасаясь оскорбительного авторитета, может защищаться и агрессивно реагировать на предполагаемое обвинение или нападение, или, наоборот, иногда может быть чрезмерно контролируемым, негибким и необычно послушным со взрослыми. Если ребенок часто диссоциирует, это также повлияет на его поведение. Такой ребенок может казаться «космическим», отстраненным, отстраненным или оторванным от реальности. Сложно травмированные дети более склонны к поведению, сопряженному с повышенным риском, например, к членовредительству, небезопасным сексуальным практикам и чрезмерному риску, например, к управлению транспортным средством на высоких скоростях. Они также могут заниматься незаконной деятельностью, например употреблять алкоголь и психоактивные вещества, нападать на других, воровать, убегать и / или заниматься проституцией, тем самым повышая вероятность того, что они попадут в систему ювенальной юстиции.

Познание: мышление и обучение

Дети со сложной историей травм могут иметь проблемы с четким мышлением, рассуждением или решением проблем.Они могут быть не в состоянии планировать наперед, предвидеть будущее и действовать соответственно. Когда дети растут в условиях постоянной угрозы, все их внутренние ресурсы идут на выживание. Когда их тело и разум научились находиться в режиме хронической реакции на стресс, у них могут возникнуть проблемы с обдумыванием проблемы спокойно и с рассмотрением нескольких альтернатив. Им может быть трудно приобрести новые навыки или усвоить новую информацию. Им может быть сложно удержать внимание или любопытство, или они могут отвлекаться на реакции на напоминания о травме.У них могут быть проблемы с языковым развитием и абстрактными умениями рассуждать. Многие дети, пережившие сложную травму, испытывают трудности с обучением, что может потребовать поддержки в академической среде.

Я-концепция и ориентация на будущее

Дети познают свою самооценку по реакции других, особенно самых близких. Воспитатели имеют наибольшее влияние на чувство собственного достоинства и ценности ребенка. Жестокое обращение и пренебрежение заставляют ребенка чувствовать себя никчемным и подавленным.Ребенок, подвергшийся насилию, часто винит себя. Может быть безопаснее винить себя, чем признавать родителя ненадежным и опасным. Стыд, чувство вины, заниженная самооценка и плохая самооценка распространены среди детей со сложной историей травм.

Чтобы планировать будущее с надеждой и целеустремленностью, ребенку необходимо ценить себя. Чтобы планировать будущее, требуется чувство надежды, контроля и способность видеть в собственных действиях смысл и ценность. Дети, окруженные насилием в своих домах и общинах, с раннего возраста узнают, что они не могут доверять, мир небезопасен и что они бессильны изменить свои обстоятельства.Убеждения о себе, других и мире уменьшают их чувство компетентности. Их негативные ожидания мешают позитивному решению проблем и исключают возможности изменить свою жизнь к лучшему. Сложно травмированный ребенок может считать себя бессильным, «поврежденным» и может воспринимать мир как бессмысленное место, в котором планирование и позитивные действия бесполезны. У них проблемы с чувством надежды. Научившись действовать в «режиме выживания», ребенок живет от момента к моменту, не останавливаясь, чтобы думать, планировать или даже мечтать о будущем.

Долгосрочные последствия для здоровья

Травмы в детстве были связаны с увеличением количества заболеваний на протяжении всей жизни людей. Исследование неблагоприятного детского опыта (ACE) — это лонгитюдное исследование, в котором изучается долгосрочное влияние детской травмы на взрослую жизнь. В исследовании ACE приняли участие более 17 000 участников в возрасте от 19 до 90 лет. Исследователи собирали истории болезни с течением времени, а также собирали данные о подверженности детей жестокому обращению, насилию и лицам с ограниченными возможностями по уходу.Результаты показали, что почти 64% участников испытали по крайней мере одно воздействие, и из них 69% сообщили о двух или более случаях детской травмы. Результаты продемонстрировали связь между воздействием детских травм, поведением с высоким риском (например, курение, незащищенный секс), хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца и рак, и ранней смертью.

Экономическое влияние

Совокупное экономическое и социальное бремя сложной травмы в детстве чрезвычайно велико. Основываясь на данных из различных источников, консервативная годовая стоимость жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы о них оценивается в 103 доллара. 8 миллиардов, или 284,3 миллиона долларов в день (в ценах 2007 года). Это число включает как прямые затраты — около 70,7 миллиарда долларов, — которые включают неотложные потребности детей, подвергшихся жестокому обращению (госпитализация, психиатрическая помощь, системы защиты детей и правоохранительные органы), так и косвенные затраты — около 33,1 миллиарда долларов, которые являются вторичными или долгосрочными. долгосрочные последствия жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы (специальное образование, преступность среди несовершеннолетних, психическое здоровье и медицинская помощь, система уголовного правосудия для взрослых и потеря производительности для общества).

Недавнее исследование, посвященное подтвержденным случаям жестокого обращения с детьми в Соединенных Штатах, показало, что предполагаемые общие пожизненные затраты, связанные с жестоким обращением с детьми за 12-месячный период, составляют 124 миллиарда долларов. В 1740 смертельных случаях жестокого обращения с детьми расчетная стоимость одного случая составила 1,3 миллиона долларов, включая медицинские расходы и потерю производительности. Для 579 000 случаев без смертельного исхода оценочная средняя стоимость жизни жертвы жестокого обращения с детьми в течение жизни составила 210 012 долларов, включая расходы, связанные с медицинским обслуживанием на протяжении всей жизни, потерей производительности, благополучием детей, уголовным правосудием и специальным образованием.Затраты на эти несмертельные случаи жестокого обращения с детьми сопоставимы с другими дорогостоящими состояниями здоровья (например, 159 846 долларов для жертв инсульта и от 181 000 до 253 000 долларов для лиц с диабетом 2 типа).

К этим затратам добавляются «нематериальные потери» в виде боли, горя и снижения качества жизни жертв и их семей. Такие неизмеримые потери могут стать самой значительной ценой жестокого обращения с детьми.

Резюме для политиков Специального доклада МГЭИК о глобальном потеплении 1.5 ° C одобрено правительствами — IPCC

Инчхон, Республика Корея, 8 октября — Ограничение глобального потепления до 1,5 ° C потребует быстрых, далеко идущих и беспрецедентных изменений во всех аспектах жизни общества, говорится в новой оценке МГЭИК. Межправительственная группа экспертов по изменению климата (МГЭИК) заявила в понедельник, что при явных преимуществах для людей и природных экосистем ограничение глобального потепления до 1,5 ° C по сравнению с 2 ° C может идти рука об руку с обеспечением более устойчивого и справедливого общества.

Специальный отчет о глобальном потеплении 1.5 ° C было одобрено IPCC в субботу в Инчхоне, Республика Корея. Это станет ключевым научным вкладом в конференцию по изменению климата в Катовице, которая состоится в Польше в декабре, когда правительства пересмотрят Парижское соглашение по борьбе с изменением климата.

«Этот важный отчет, содержащий более 6000 цитированных научных ссылок и самоотверженный вклад тысяч экспертов и правительственных рецензентов во всем мире, свидетельствует о широте и политической значимости МГЭИК», — сказал Хусунг Ли, председатель МГЭИК.

Девяносто один автор и редакторы-рецензенты из 40 стран подготовили доклад МГЭИК в ответ на приглашение Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций об изменении климата (РКИК ООН), когда она приняла Парижское соглашение в 2015 году.

Полное название отчета — Глобальное потепление на 1,5 ° C, специальный доклад МГЭИК о воздействии глобального потепления на 1,5 ° C выше доиндустриального уровня и соответствующих глобальных путях выбросов парниковых газов в контексте усиления глобального реагирования на угроза изменения климата, устойчивого развития и усилий по искоренению бедности.

«Одно из ключевых посланий, которое очень убедительно вытекает из этого отчета, заключается в том, что мы уже видим последствия глобального потепления на 1 ° C в виде более экстремальных погодных условий, повышения уровня моря и уменьшения арктического морского льда, среди других изменений», — сказал Панмао Чжай, сопредседатель Рабочей группы I МГЭИК.

В отчете подчеркивается ряд последствий изменения климата, которых можно избежать, ограничив глобальное потепление 1,5 ° C по сравнению с 2 ° C или более. Например, к 2100 году глобальное повышение уровня моря будет на 10 см ниже при глобальном потеплении на 1. 5 ° C по сравнению с 2 ° C. Вероятность того, что Северный Ледовитый океан будет свободен от морского льда летом, будет один раз в столетие при глобальном потеплении на 1,5 ° C, по сравнению с минимум раз в десятилетие при 2 ° C. Коралловые рифы сократятся на 70-90 процентов при глобальном потеплении на 1,5 ° C, тогда как практически все (> 99 процентов) исчезнут при 2 ° C.

«Любое дополнительное потепление имеет значение, особенно потому, что потепление на 1,5 ° C или выше увеличивает риск, связанный с долгосрочными или необратимыми изменениями, такими как потеря некоторых экосистем», — сказал Ханс-Отто Пёртнер, сопредседатель IPCC. Рабочая группа II.

Ограничение глобального потепления также даст людям и экосистемам больше возможностей для адаптации и останется ниже соответствующих пороговых значений риска, добавил Пёртнер. В отчете также рассматриваются возможные пути ограничения потепления до 1,5 ° C, что потребуется для их достижения и какие могут быть последствия. «Хорошая новость заключается в том, что некоторые виды действий, которые потребуются для ограничения глобального потепления до 1,5 ° C, уже осуществляются во всем мире, но их необходимо ускорить», — сказала Валери Массон-Дельмотт, сопредседатель рабочей группы. Группа I.

В отчете делается вывод, что ограничение глобального потепления до 1,5 ° C потребует «быстрых и далеко идущих» изменений в земле, энергетике, промышленности, зданиях, транспорте и городах. Глобальные чистые антропогенные выбросы двуокиси углерода (CO2) должны сократиться примерно на 45 процентов по сравнению с уровнями 2010 года к 2030 году, достигнув «чистого нуля» примерно к 2050 году. Это означает, что любые оставшиеся выбросы необходимо будет сбалансировать путем удаления CO2 из воздуха.

«Ограничение потепления до 1,5 ° C возможно в рамках законов химии и физики, но для этого потребуются беспрецедентные изменения», — сказал Джим Скеа, сопредседатель Рабочей группы III МГЭИК.

Допущение того, что глобальная температура временно превысит или «превысит» 1,5 ° C, будет означать большее использование методов, которые удаляют CO2 из воздуха, чтобы вернуть глобальную температуру ниже 1,5 ° C к 2100 году. Эффективность таких методов не доказана в больших масштабах. В отчете отмечается, что некоторые из них могут нести значительные риски для устойчивого развития.

«Ограничение глобального потепления до 1,5 ° C по сравнению с 2 ° C снизило бы серьезное воздействие на экосистемы, здоровье и благополучие человека, облегчая достижение Целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций», — сказала Приярдарши Шукла, сопредседатель МГЭИК. Рабочая группа III.

Решения, которые мы принимаем сегодня, имеют решающее значение для обеспечения безопасного и устойчивого мира для всех, как сейчас, так и в будущем, сказала Дебра Робертс, сопредседатель Рабочей группы II МГЭИК.

«Этот отчет предоставляет политикам и практикам информацию, необходимую им для принятия решений, касающихся изменения климата, с учетом местного контекста и потребностей людей. Следующие несколько лет, вероятно, будут самыми важными в нашей истории », — сказала она.

IPCC — ведущая мировая организация по оценке научных данных, связанных с изменением климата, его последствиями и потенциальными будущими рисками, а также возможными вариантами реагирования.

Отчет был подготовлен под научным руководством всех трех рабочих групп МГЭИК. Рабочая группа I оценивает физико-научную основу изменения климата; Рабочая группа II рассматривает воздействия, адаптацию и уязвимость; Рабочая группа III занимается смягчением последствий изменения климата.

Парижское соглашение, принятое 195 странами на 21-й Конференции сторон РКИК ООН в декабре 2015 года, включало цель усиления глобального реагирования на угрозу изменения климата путем «сдерживания повышения средней глобальной температуры до уровня значительно ниже 2 °. C выше доиндустриальных уровней и прилагаются усилия по ограничению повышения температуры до 1.На 5 ° C выше доиндустриального уровня ».

В рамках решения о принятии Парижского соглашения МГЭИК было предложено подготовить в 2018 году Специальный отчет о глобальном потеплении на 1,5 ° C выше доиндустриального уровня и соответствующих глобальных путях выбросов парниковых газов. МГЭИК приняла приглашение, добавив, что в специальном докладе эти вопросы будут рассмотрены в контексте усиления глобального ответа на угрозу изменения климата, устойчивого развития и усилий по искоренению бедности.

«Глобальное потепление на 1,5 ° C» — первый из серии специальных отчетов, подготовленных в рамках шестого цикла оценки МГЭИК. В следующем году МГЭИК выпустит специальный доклад об океане и криосфере в условиях меняющегося климата, а также об изменении климата и суше, в котором рассматривается, как изменение климата влияет на землепользование.

В Резюме для политиков (SPM) представлены основные выводы Специального отчета, основанные на оценке имеющейся научной, технической и социально-экономической литературы, имеющей отношение к глобальному потеплению на 1.5 ° С.

Резюме для политиков Специального доклада о глобальном потеплении на 1,5 ° C (SR15) доступно по адресу https://www.ipcc.ch/sr15 или www.ipcc.ch.

Ключевые статистические данные Специального отчета о глобальном потеплении на 1,5 ° C

91 автор из 44 граждан и 40 стран проживания
-14 ведущих авторов-координаторов (CLA)
-60 ведущих авторов (LA)
-17 редакторов-рецензентов (RE)

133 Соавторы (СА)
Более 6000 цитируемых ссылок
В общей сложности 42 001 комментарий экспертов и правительственных обзоров
(проект первого порядка 12 895; проект второго порядка 25 476; окончательный проект правительства: 3630)

Для получения дополнительной информации обращайтесь:
Пресс-служба МГЭИК, электронная почта: ipcc-media @ wmo. int
Верани Забула +41 79108 3157 или Нина Пеева +41 79516 7068

Для редакции

Специальный доклад о глобальном потеплении на 1,5 ° C , известный как SR15, готовится в ответ на приглашение 21-й Конференции сторон (COP21) Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций об изменении климата в декабре 2015 года, когда они достигли Парижского соглашения и сообщат участникам Таланоа диалог на 24-й Конференции сторон (COP24).В рамках диалога Таланоа будут подведены итоги коллективных усилий Сторон в отношении прогресса в достижении долгосрочной цели Парижского соглашения и для информирования о подготовке вкладов, определяемых на национальном уровне. Подробную информацию об отчете, в том числе утвержденную схему, можно найти на странице отчета. Отчет был подготовлен под совместным научным руководством всех трех рабочих групп МГЭИК при поддержке Группы технической поддержки Рабочей группы I.

Что такое МГЭИК?
Межправительственная группа экспертов по изменению климата (МГЭИК) — это орган ООН по оценке научных данных, связанных с изменением климата. Он был учрежден Программой Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ООН-Окружающая среда) и Всемирной метеорологической организацией (ВМО) в 1988 г. для предоставления директивным органам регулярных научных оценок, касающихся изменения климата, его последствий и потенциальных будущих рисков, а также для разработки мер по адаптации и смягчению последствий. стратегии. В него входят 195 государств-членов.

оценок МГЭИК предоставляют правительствам на всех уровнях научную информацию, которую они могут использовать для разработки климатической политики. Оценки МГЭИК являются ключевым вкладом в международные переговоры по борьбе с изменением климата.Отчеты МГЭИК составляются и рассматриваются в несколько этапов, что гарантирует объективность и прозрачность.

МГЭИК оценивает тысячи научных работ, публикуемых каждый год, чтобы сообщить политикам, что мы знаем и чего не знаем о рисках, связанных с изменением климата. МГЭИК определяет, где есть согласие в научном сообществе, где есть разногласия и где необходимы дальнейшие исследования. Он не проводит собственных исследований.

Для подготовки своих отчетов IPCC мобилизует сотни ученых.Эти ученые и официальные лица принадлежат к разным слоям населения. В Секретариате МГЭИК работает всего десяток постоянных сотрудников.

В МГЭИК есть три рабочие группы: Рабочая группа I, занимающаяся физическими научными основами изменения климата; Рабочая группа II, занимающаяся воздействием, адаптацией и уязвимостью; и Рабочая группа III, занимающаяся смягчением последствий изменения климата. В нем также есть Целевая группа по национальным кадастрам парниковых газов, которая разрабатывает методологии измерения выбросов и абсорбции.

Отчеты об оценке МГЭИК состоят из вкладов каждой из трех рабочих групп и сводного отчета. В специальных отчетах проводится оценка междисциплинарных вопросов, которые охватывают более одной рабочей группы, и они короче и более сфокусированы, чем основные оценки.

Шестой цикл оценки
На своей 41-й сессии в феврале 2015 года IPCC решила подготовить Шестой оценочный отчет (AR6). На своей 42-й сессии в октябре 2015 года он избрал новое бюро, которое будет контролировать работу над этим отчетом и специальными отчетами, которые будут подготовлены в ходе цикла оценки.На своей 43-й сессии в апреле 2016 г. было решено подготовить три специальных отчета, отчет по методологии и ДО6.

Методологический отчет по уточнению Руководящих принципов МГЭИК 2006 для национальных кадастров парниковых газов будет представлен в 2019 году. Помимо Глобального потепления на 1,5 ° C , МГЭИК завершит работу над двумя дополнительными специальными отчетами в 2019 году: Специальный отчет по океану и Криосфера в изменяющемся климате и Изменение климата и земля: специальный доклад МГЭИК об изменении климата, опустынивании, деградации земель, устойчивом управлении земельными ресурсами, продовольственной безопасности и потоках парниковых газов в наземных экосистемах .Обобщающий отчет ДО6 будет завершен в первой половине 2022 года после того, как три рабочие группы внесут вклад в ДО6 в 2021 году.

Для получения дополнительной информации, включая ссылки на отчеты IPCC, перейдите по адресу: www.ipcc.ch

Влияние выбросов выхлопных газов дизельных двигателей на здоровье

In vivo исследования

Чтобы изучить влияние DEP на накопление частиц в лимфатических узлах, связанных с легкими, и влияние на ответы антител после иммунизации, крысы и мыши 57 подвергались воздействию различных доз DEP (350–7000 мкг · м ^-3) на 24 месяца.Контрольных и подвергнутых воздействию животных иммунизировали путем интратрахеальной инстилляции эритроцитов барана после воздействия через 6, 12, 18 и 24 месяца. Патологические изменения были максимальными через 18–24 месяцев при уровнях воздействия 3 500 или 7 000 мкг · м ⁻³. Результаты микроскопии: увеличение содержания частиц в альвеолярных макрофагах; концентрация макрофагов ближе к терминальным бронхиолам; фиброз стенок; бронхиальная метаплазия; и, в некоторых случаях, плоскоклеточная метаплазия. Были холестериновые щели и повышенное количество интерстициальных нейтрофилов и внутриальвеолярный гранулярный эозинофильный материал с захваченными свободными частицами.Связанные с легкими лимфатические узлы были почерневшими и увеличенными из-за скоплений ДЭП. У крыс, получивших самую высокую дозу, наблюдалась повышенная клеточность. Однако уровни специфических антител существенно не изменились.

DEP показали адъювантную активность в отношении продукции IgE у мышей. Мыши, которым внутрибрюшинно вводили овальбумин (ОА), смешанный с ДЭП, показали более высокие уровни IgE, чем мыши, иммунизированные только ОА. Кроме того, продукция IgE, специфическая для пыльцы японского кедра (JCPA), может наблюдаться у мышей, иммунизированных JCPA, смешанными с DEP, но не у животных, иммунизированных только JCPA 58.В другом исследовании 59 DEP и технический углерод вводили мышам интраназально, а затем животных подвергали воздействию JCPA. Наблюдается значительный адъювантный эффект частиц на продукцию JCPA-специфических IgE и IgG.

Чтобы выяснить, является ли углеродное ядро DEP или адсорбированное органическое вещество ответственным за эффект 60, мышей иммунизировали четыре раза либо ОА, либо ОА с DEP, либо ОА с углеродной сажей (технический углерод). Затем анализировали специфический IgE к ОА.И DEP, и технический углерод показали адъювантную активность в отношении продукции специфического IgE после интраназальной инстилляции, что указывает на то, что они оба несут ответственность за эффект. Также были другие исследования, которые продемонстрировали этот эффект на мышах 61.

Различие в ответе антител между острым и хроническим воздействием DEP было предложено в исследовании с использованием комбинированных интратрахеальных прививок DEP и антигена на мышах. Усиление воспаления дыхательных путей и антигенспецифический IgG ₁ наблюдались через 6 недель 62, тогда как требовалось более длительное воздействие (9 недель), прежде чем обнаруживалось заметное увеличение антигенспецифического IgE.

Когда мышам вводили интратрахеально только ОА или вместе с DEP 63, не наблюдалось значительной адъювантной активности продукции IgE с помощью DEP (50 мкг). Однако степень эозинофильного воспаления в дыхательных путях соответствовала продукции специфического IgG ₁. В другом исследовании комбинация сенсибилизации к аллергену вместе с воздействием дизельного топлива привела к усиленной инфильтрации эозинофилов и нейтрофилов, а также к увеличению бокаловидных клеток вместе с повышенным сопротивлением дыхательных путей и выработкой IL-5 и IgG ₁, но не IgE. производство.Один только DE не вызывал патологических изменений 64. Другие исследования, проведенные с более высокими дозами DEP (300 мкг) в аналогичных условиях, продемонстрировали увеличение специфического IgE 65. Вместе с вышеупомянутыми исследованиями это предполагает, что этот ответ может быть дозой и временем зависимый. У мышей ICR, подвергшихся воздействию DEP путем интратрахеальной инстилляции, наблюдалось увеличение эпителиальных эозинофилов, лимфоцитов и бокаловидных клеток, а также увеличение продукции IgG и IgE и проаллергических цитокинов IL-2, IL-4, IL-5 и колоколообразных гранулоцитарных макрофагов. стимулирующий фактор (GM-CSF), но не интерферон (IFN) -γ 62.Также было показано, что комбинация DEP и OA увеличивает бронхоспазм при вдыхании ацетилхолина 66. Кроме того, ежедневное вдыхание DEP может усиливать реакцию аллергена, возможно, за счет повышенной локальной экспрессии провоспалительных цитокинов, таких как IL-5 и GM-CSF 67. В одном исследовании повышенная продукция IgE также наблюдалась у мышей после интраназального введения взвешенных твердых частиц (SPM) вместе с OA с 3-недельными интервалами в течение 21 недели 68.

Для изучения влияния DEP на аллерген-индуцированную гиперреактивность бронхов мышей сенсибилизировали к OA, а затем подвергали воздействию DE (3000 мкг · м ^-3) 69.Через три недели после воздействия DEP они были заражены ОА. Воздействие ДЭ в сочетании с провокацией антигеном вызывало гиперчувствительность дыхательных путей и воспаление дыхательных путей, включая увеличение количества эозинофилов и тучных клеток в легочной ткани. Воздействие только DEP также увеличивало гиперреактивность дыхательных путей, но инфильтрации эозинофилов не наблюдалось. В аналогичной установке дизельные ингаляции (3000 мкг · м ^-3) в сочетании с сенсибилизацией OA увеличивали количество бокаловидных клеток в ткани легких, вызывали повышенное респираторное сопротивление и усиление иммунного ответа, измеряемого как специфический IgE, IgG ₁ и IL-5 в легочной ткани 70.

Модель ринита у морских свинок была использована для изучения краткосрочных эффектов ДЭ (3-часовое воздействие при 1000 и 3200 мкг · м ^-3) 71. После воздействия только дизельного топлива не было индукции чихания, назальной секреции или скопление. Однако DEP усиливали чихание и назальную секрецию, вызванную гистамином, но не оказывали значительного влияния на вызванную гистамином заложенность носа, предполагая, что острое воздействие высоких уровней DE может вызывать гиперчувствительность слизистой оболочки носа, но не вызывает явных симптомов ринита.Hiruma et al. 72 также сообщили о влиянии DEP на слизистую носа морских свинок, которое согласуется с развитием гиперреактивности носа. Было обнаружено, что воздействие дизельного топлива привело к дозозависимому увеличению проницаемости сосудов, индуцированной гистамином, к усилению эозинофильной инфильтрации в эпителиальный слой, а также к усилению носовой реактивности к гистамину.

Механизмы, участвующие в развитии астмы и аллергии после воздействия DEP, могут включать повышенное проникновение аллергена через слизистую дыхательных путей или прямую модуляцию иммунологического ответа 73.Загрязнение воздуха твердыми частицами включает частицы из выхлопных газов дизельных и бензиновых двигателей и биологические материалы, такие как растительный мусор и обломки шин , например , который может быть аллергеном 74. Некоторые аллергены, такие как основной аллерген пыльцы трав Lolium perenne -1 ( Lol p 1), также специфически связываются с DEP. Это может быть возможным механизмом запуска приступов астмы и теоретическим фактором, способствующим увеличению распространенности астмы 75.

Ормстад и др. 76 изучали аллерген-переносящий эффект ДЭП. Это было исследование из vitro по адсорбции аллергенов на частицах, таких как взвешенные в помещении частицы (SPM) и DEP. Они сообщили, что аллерген кошки ( Fel d 1), аллерген собаки ( Can f 1) и аллерген пыльцы березы ( Bet v 1) могут быть обнаружены на поверхности SPM, тогда как аллерген клеща домашней пыли ( Der p 1) не было. Однако было обнаружено, что все четыре аллергена абсорбируются DEP.Опубликованы химические характеристики покрытия пыльцевых зерен березы, собранных в сезон пыльцы на севере Стокгольма 77. Наибольшую часть (80%) составляют н-алканы и н-алкены, но метилкетоны, простые эфиры, спирты и аминоспирты также были идентифицированы.

Исследования in vitro

Было проведено исследований in vitro на животных клетках, но большая часть работ была проведена на клетках, полученных от человека.Эозинофил является основной эффекторной клеткой при аллергических воспалительных заболеваниях. В одном исследовании оценивали влияние DEP и экстракта DEP на адгезию эозинофилов, выживаемость и дегрануляцию 78. Эозинофилы, эндотелиальные клетки микрососудов слизистой оболочки человека (HMMEC) и эпителиальные клетки носа человека (HNEC) предварительно инкубировали с экстрактом DEP и без него. Меченным радиоактивным изотопом эозинофилам давали возможность прикрепиться к монослоям HMMEC и HNEC, при этом после отмывки определяли степень реактивности и рассчитывали количество прикрепившихся эозинофилов.Наблюдалось значительное увеличение адгезии эозинофилов к HNEC, но не к HMMEC. DEP также индуцировал дегрануляцию эозинофилов без изменения выживаемости эозинофилов. Эти результаты указывают на то, что DEP играют значительную роль в стимулировании назальной гиперчувствительности, вызванной усиленной инфильтрацией и дегрануляцией эозинофилов.

Цитотоксичность DEP-индуцированного фагоцитоза и результирующий иммунный ответ были изучены на культурах клеток бронхов и носа человека 79.Воздействие DEP вызывает зависящее от времени и дозозависимое повреждение мембраны. Просвечивающая электронная микроскопия показала, что DEP подвергаются эндоцитозу эпителиальными клетками и перемещаются через лист эпителиальных клеток. Измерения проточной цитометрии позволили установить зависимость этого фагоцитоза от времени и дозы и его отсутствие специфичности для различных частиц (были протестированы DEP, технический углерод и латекс). DEP приводили к зависящему от времени увеличению высвобождения IL-8, GM-CSF и IL-1 beta. Этот воспалительный ответ возник позже, чем фагоцитоз, и, по-видимому, он зависел от типов адсорбированных соединений, поскольку в этом исследовании сажа не влияла на высвобождение цитокинов.

Эпителиальные клетки дыхательных путей играют важную роль в патогенезе респираторных заболеваний. Исследования показали, что воздействие DEP на эпителиальные клетки носа или бронхов приводит к увеличению синтеза и высвобождению провоспалительных медиаторов, цитокинов, таких как IL-6, IL-8 или GM-CSF, и молекул адгезии 80.

В соответствии с наблюдениями во время интраназального заражения in vivo 36, 38, исследования изолированных В-лимфоцитов человека продемонстрировали усиление синтеза IgE после воздействия DEP 81.В исследовании очищенных B-клеток человека, стимулированных IL-4, способность DEP индуцировать продукцию IgE может имитироваться полиароматическими углеводородами (PAH), экстрагированными из DEP. Однако DEP-PAH не индуцирует продукцию IgE в нестимулированных B-клетках, что указывает на то, что он только усиливает текущую продукцию IgE. Фенантрен, основной полиароматический углеводород и важный компонент DEP, продемонстрировал такое же усиливающее действие на продукцию IgE в линии В-клеток человека 82.

Эффект DEP-PAH на высвобождение и экспрессию мРНК IL-8, моноцитарного хемотаксического пептида-1 (MCP-1) и RANTES (регулируется активацией, экспрессируемой и секретируемой нормальными Т-клетками) исследовали на мононуклеарных клетках париптеральной крови (PBMCs). ), полученные от здоровых людей.Производство белка в супернатантах оценивали с помощью иммуноферментного анализа (ELISA), а продукцию мРНК — с помощью полуколичественной полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (RT-PCR). Наблюдалось дозозависимое увеличение секреции IL-8 и RANTES в ответ на возрастающие концентрации DEP-PAH (диапазон 0,5-50 нг · мл ^-1). Однако наблюдалось значительное дозозависимое ингибирование секреции МСР-1. Экспрессия мРНК, кодирующей IL-8, RANTES и MCP-1, показала вариации, которые параллельны продукции соответствующих белков.Эти результаты предполагают, что DEP-PAH может модулировать хемокиновые пути на уровне транскрипции 83.

Другие исследования были выполнены с использованием культивированных клеток бронхиального эпителия человека (HBEC), подвергнутых воздействию DEP 84. Воздействие на эти клетки DEP при 50 мкг · мл ^-1, фильтрованного раствора DEP или DEP при 100 мкг · мл ^-1 ослабляли частоту биений ресничек (CBF) дозозависимо и увеличивали высвобождение IL-8, GM-CSF и растворимого ICAM-1 (s / CAM-1). Наблюдения подтверждают гипотезу о том, что воздействие DEP может приводить к функциональным изменениям и высвобождению провоспалительных медиаторов с потенциалом влиять на развитие заболеваний дыхательных путей.В частности, наблюдаемые изменения могут способствовать проникновению нейтрофилов и других воспалительных клеток.

В другом отчете влияние DEP на CBF и продукцию IL-8, GM-CSF, RANTES и sICAM-1 культивированными клетками бронхов человека сравнивали между неатопическими, неастматическими субъектами и пациентами с атопией и легкой астмой. Бронхиальные клетки из этих двух групп подвергались воздействию 10–100 мкг · мл ^–1 DEP в течение 24 часов. Исходный CBF был одинаковым в обеих группах.Наблюдалось значительное ослабление CBF в ответ на увеличение уровней DEP в обеих группах, с наибольшими изменениями при 100 мкг · мл ^-1. Культуры клеток астматиков постоянно высвобождали значительно большее количество IL-8, GM-CSF и sICAM-1 и были единственными культурами, высвобождающими RANTES. В ответ на 10 мкг · мл ^-1 DEP наблюдалось значительное увеличение высвобождения IL-8, GM-CSF и sICAM-1 в клетках астматиков. Однако воздействие доз 50 и 100 мкг · мл ^-1 привело к снижению высвобождения IL-8 и RANTES.Напротив, только эти более высокие концентрации DEP вызывали значительное увеличение высвобождения IL-8 и GM-CSF в клетках, не страдающих астматическими заболеваниями. Эти результаты предполагают, что бронхиальные эпителиальные клетки астматиков более чувствительны, чем клетки нормальных субъектов к DEP, и что они также различаются в отношении количества высвобождаемых провоспалительных медиаторов 85.

Действие DEP также было изучено в трех различных системах in vitro эпителиальных клеток дыхательных путей человека: полипах носа, клетках бронхов, полученных при резекции опухоли легкого или аутопсии, и линии эпителиальных клеток бронхов BEAS-2B 86.DEP (10–100 мкг · мл ^-1) индуцировал зависимую от дозы и времени стимуляцию продукции IL-8 и GM-CSF всеми тремя типами эпителиальных клеток. Используя двухкамерные планшеты, было показано, что клетки можно стимулировать только с апикальной стороны. В качестве контроля ни уголь, ни графит не проявляли стимулирующего эффекта, тогда как бенз (а) пирен, входящий в состав DEP, не проявлял. Таким образом, оказывается, что воздействие DEP на эпителиальные клетки человека может стимулировать выработку цитокинов, что может иметь отношение к аллергическому воспалению.

В другом исследовании эффект DEP в дозах 40–330 мкг · мл ^–1 был зарегистрирован с использованием линии клеток бронхиального эпителия человека BEAS-2B 87. Диаметр DEP составлял 25–35 нм, и частицы фагоцитировались с помощью этих клеток. клетки. Произошло увеличение выработки ИЛ-6 и ИЛ-8 (в 11 раз и 4 раза соответственно). Воздействие на эти клетки фактора некроза опухоли (TNF) -α также стимулировало сильное увеличение продукции IL-6 и IL-8. Наблюдался аддитивный эффект на продукцию IL-6 и IL-8 после прайминга TNF-α и последующего воздействия DEP, наблюдаемый только при низких дозах DEP (10–70 мкг · мл ^-1) и TNF-α. (0.05–0,2 нг · мл ^–1).

Чтобы выяснить молекулярный механизм действия DEP, экспрессию гена IL-8 изучали с помощью Нозерн-блоттинга и анализа транскрипции в клетках бронхиального эпителия человека. Суспендированные DEP (1–50 мкг · мл ^-1) повышали стабильные уровни мРНК IL-8. Анализ сдвига электрофоретической подвижности (EMSA) продемонстрировал, что DEP индуцируют повышенное связывание со специфическим мотивом фактора ядерной транскрипции κB (NF-κB), но не фактора транскрипции AP-1.Известно, что NF-κB стимулирует транскрипцию генов, кодирующих воспалительные молекулы, такие как TNF-α и IL-8. Анализ репортерного гена люциферазы с использованием связывающих последовательностей дикого типа и мутированных NF-κB показал, что DEP-индуцированная активация NF-κB участвует в транскрипции IL-8. Эти результаты показывают, что DEP активируют NF-κB, который может действовать как важный механизм повышенного высвобождения воспалительных цитокинов 88.

Также были исследованы эффекты экстракта DEP на экспрессию мРНК гистаминового рецептора H ₁ (H _1R) и продукцию IL-8 и GM-CSF в эндотелиальных клетках микрососудов носа и слизистой оболочки человека.Изменение экспрессии мРНК H _1R оценивали с помощью ОТ-ПЦР и саузерн-блоттинга. Количество IL-8 и GM-CSF измеряли с помощью ELISA. Было обнаружено, что DEP приводит к значительному усилению экспрессии гена H _1R, а также к увеличению индуцированной гистамином продукции IL-8 и GM-CSF 89.

Ян и др. 90 изучали возможную роль цитокинов в токсическом действии DEP на альвеолярные макрофаги (AM) крысы. Макрофаги инкубировали с DEP в различных концентрациях, а также с метанолом, промытыми DEP или метанольными экстрактами DEP.Высокие концентрации DEP и метанольных экстрактов увеличивали секрецию IL-1 AM, в то время как не было никакого эффекта на TNF-α. DEP ингибируют продукцию IL-1 и TNF-α, стимулированную эндотоксином (липополисахаридом). Результаты предполагают, что провоспалительный цитокин IL-1 может играть роль в легочной реакции на ингаляцию DEP. Подавляющий ответ AM, предварительно обработанного DEP, на стимуляцию эндотоксином может быть фактором, способствующим нарушению легочных защитных систем после длительного воздействия DEP.

В одном исследовании было изучено 91 влияние DEP на изолированные ткани и культивируемые клетки дыхательных путей морских свинок. DEP индуцировали дозозависимое расслабление гладких мышц трахеи и зависящую от времени цитотоксичность на клетки гладких мышц трахеи и фибробласты легких. На основе фармакологических вмешательств было высказано предположение, что цитотоксичность DEP может быть опосредована посредством образования кислородных радикалов. Также было показано, что DEP продуцируют агрессивные кислородные радикалы в бесклеточной системе in vitro в присутствии подходящих доноров электронов 92, что частично может объяснить потенциальную токсичность и мутагенность DEP.