Формула полового развития: Ошибка выполнения

Оценка полового развития

Обратная связь

Для оценки полового развития в нашей стране используют стандартные таблицы полового созревания, по которым данные половой формулы ребенка, учитывающие наличие и выраженность вторичных половых признаков, сравнивают со средневозрастными показателями (табл. 17, 18). Таблица 17 Стандарты полового развития девочек (Максимова М.В.)   Возраст (в годах) Половые формулы от до Ma0 P0 Ax0 Me0 Ma2 P1 Ax0 Me0 Ma1 P0 Ax0 Me0 Ma2 P1 Ax0 Me0 Ma1 P1 Ax0 Me0 Ma3 P3 Ax1 Me1 Ma2 P2 Ax0 Me0 Ma3 P3 Ax2 Me3 Ma3 P2 Ax2 Me0 Ma3 P3 Ax3 Me3 Ma3 P3 Ax2 Me3 Ma3 P3 Ax3 Me3   Таблица 18 Стандарты полового созревания мальчиков (Максимова М. В.)   Возраст (в годах) Половые формулы от до V0 P0 L0 Ax0 F0 V1 P1 L0 Ax0 F0 V1 P0 L0 Ax0 F0 V2 P3 L1 Ax2 F0 V1 P2 L0 Ax0 F0 V2 P3 L2 Ax2 F1 V1 P4 L1 Ax0 F0 V2 P5 L2 Ax3 F2 V2 P4 L1 Ax2 F1 V2 P5 L2 Ax4F3 V2 P4 L2 Ax2 F0 V2 P5 L2 Ax4 F3   Следует отметить, что оценка полового созревания мальчиков с использованием стандартизированных таблиц, без учета состояния гениталий, является ориентировочной и не совсем корректной, поскольку в этом случае не акцентируют внимания на основных андрогензависимых признаках, являющихся определяющими в становлении репродуктивной функции. В настоящее время широкое повсеместное распространение получила система оценки стадии пубертата, рекомендованная J. Tanner (1985) Пример оценки полового развития: 1. Иванов Н., 12 лет. Половая формула V0 P0 L0 Ax0 F0 Заключение: половое развитие соответствует возрасту. 2. Иванова К., 13 лет. Половая формула Ma3 P3 Ax3 Me3 Заключение: половое развитие ускоренное.   Если показатели биологического развития отстают от календарного возраста или опережают его, то это свидетельствует или о задержке (ретардации) или об ускорении (акселерации) темпов биологического развития. Акселерация — ускорение возрастного развития путем сдвига морфогенеза на более ранние стадии онтогенеза. Термин «акселерация» предложен немецким врачом Кохом в 1935 году для обозначения процесса ускорения возрастного развития, в том числе наступление половой зрелости как большинства детей на протяжении последнего столетия, так и отдельных детей внутри любой возрастной группы в настоящее время. В качестве основных проявлений акселерации Ю. Е. Вельтищев, Г. С. Грачева (1979) рассматривали: · большую длину и массу тела новорожденных в настоящее время по сравнению с аналогичными величинами новорожденных 20—30-х годов нашего века; в настоящее время рост годовалых детей в среднем на 4—5 см, а масса тела на 1—2 кг больше, чем 50 лет назад · более раннее прорезывание первых зубов, смена их на постоянные происходит на 1—2 года раньше, чем у детей прошлого столетия; · более раннее увеличение длины и массы тела детей дошкольного и школьного возраста, причем, чем старше ребенок, тем в большей степени он отличается по размерам тела от детей прошлого столетия; · увеличение длины тела у нынешнего поколения на 8—10 см по сравнению с предшествующим; · более раннее появление ядер окостенения у мальчиков и девочек, а в целом окостенение скелета у девочек заканчивается на 3 года, а у мальчиков — на 2 года раньше, чем в 20— 30-е годы нашего столетия; · половое развитие мальчиков и девочек заканчивается на 1,5—2 года раньше, чем в начале XX века, за каждые 10 лет наступление менструации у девочек ускоряется на 4—6 месяцев. По поводу причин акселерации существует много различных теорий, пытающихся объяснить столь сложный феномен действием одного какого-нибудь определенного фактора: питания, некоторых витаминов, солнечных лучей, климатических условий, возрастающего объема информации, условий жизни в больших городах, браков между людьми различных национальностей и рас. Большинство ученых все же считают, что эти явления обусловлены комплексом генетических и внешних факторов, среди которых ведущее значение имеют социально-экономические условия сегодняшнего дня. На основании учета соотношений антропометрических показателей и уровня биологической зрелости выделяются гармонический и дисгармонический типы акселерации. К первому относятся дети, у которых показатели антропометрии и биологической зрелости выше средних для детей их возраста. При дисгармоничном типе выделяют усиленный рост тела в длину без одновременного ускорения полового развития или раннее половое созревание без усиленного роста в длину. У детей второй группы часто отмечается астенизация телосложения. Важно отметить, что истинная акселерация сопровождается увеличением продолжительности жизни и репродуктивного периода взрослого населения. Ускоренное же развитие детей (дисгармоничная акселерация с доминированием роста тела в длину может быть обусловлена и белковым перекормом, стимулирующим активность ферментов, но способствующим формированию такой патологии, как язвенная, гипертоническая, ишемическая болезни и др. Ускоренному физическому развитию противопоставлено явление ретардации. Ретардация (децелерация) — замедление биологического развития организма, по мнению специалистов не является отклонением от нормы, а обусловлено изменчивостью индивидуальных темпов роста. К концу пубертатного возраста ретарданты, как правило, догоняют своих сверстников по календарнему возрасту. Приложение 1 Ориентировочная карта (алгоритм) по оценке физического развития детей. 1. Ф. И. ребенка:_________________ Возраст:______ Дата рождения:_________ 2. Данные анамнеза: масса _____________, рост ___________ (при рождении) 3. Индекс Кеттле: _____ / _____ = _________ m / рост = 60 – 70 % (N) 4. Темпы нарастания массы и роста: ____________________________________________________________________ 5. Как оценивает мать рост и массу тела в настоящее время по сравнению с другими детьми:________ ________________________________________________ 6. Какой по счету стоит на физкультуре: ________________________________ 7. Сроки и порядок прорезывания зубов: ____________________________________________________________________ (По возрасту, молочные, смена зубов) 8. Половое созревание (формула) ____________________________________________________________________



Физическое и половое развитие подростков — Adolesmed

Пубертатный скачок роста

В начале периода полового созревания происходит пубертатный скачок роста: под действием половых гормонов детский организм бурно растет и развивается, девочки на глазах превращаются в девушек, мальчики становятся юношами. Физическое развитие девочек и мальчиков происходит несколько разными темпами. У девочек оно происходит более стремительно и скачкообразно. Они раньше мальчиков проходят все стадии развития. У мальчиков этот процесс протекает менее интенсивно и заканчивается позже, чем у девочек.

В это время длина тела за год может увеличиться на 7–12 см. Девочки обычно обгоняют ровесников-мальчиков в росте и развитии. У девочек скачок происходит в среднем в 10–11 лет, у мальчиков – в 13 лет. После достижения пика скорости роста наблюдается его быстрое замедление и прекращение (у девушек – после 16 лет, у юношей – после 18 лет). Максимальная скорость роста подростков наблюдается весной, а максимальная скорость прибавки массы тела — осенью. Интенсивность и продолжительность этого скачка у каждого подростка своя. Мальчики «догоняют», а иногда опережают и девочек в развитии, как правило, только к последним классам школы, при этом юноша 17–18 лет все еще растет, а девушка того же возраста уже остановилась в росте.

До начала ростового скачка форма тела у мальчиков и девочек одинаково. Но с началом пубертатного периода под действием половых гормонов начинается формироваться мужской и женский типы телосложения. У мальчиков ширина плеч будет превышать ширину таза, а у девочек все будет наоборот. Мальчики вырастают крупнее девочек.

 Иногда подростков волнует, что их рост очень высокий или, наоборот, низкий. Приблизительно окончательный рост мальчика можно рассчитать по формуле: (рост отца + рост матери + 12,5) / 2 (см), а девочки: (рост отца + рост матери – 12,5) / 2 (см). Прогноз развития длины тела дочери более надежен по росту матери, а сына — по росту отца. Прогноз длины тела дочери более достоверен, чем сына. В норме целевой рост ребёнка может колебаться в пределах: средний рост родителей ± 8 см.

Перспективы дальнейшего увеличения длины тела можно определить по рентгенограмме кистей рук. Оценивают так называемые зоны роста в костях пальцев и запястья. Если они открыты, то ребенок еще будет расти.

 

Возрастные изменения тела

Форма тела и темпы созревания репродуктивной системы определяются половыми гормонами. У мальчиков это тестостерон, вырабатываемый яичками. Он вызывает развитие гениталий и физические изменения в организме подростка, в том числе увеличение мышечной массы и созревание костей. Телосложение приобретает типичные мужские черты – широкий плечевой пояс и узкие бедра, рельефные мышцы груди и спины, мужская форма ягодиц. Может даже наблюдаться временное набухание грудных желез и сосков с последующей пигментацией ареолы.

Все упоминаемые ниже сроки служат в качестве ориентиров и вполне допускают индивидуальные колебания. Развитие вторичных половых признаков у мальчиков в среднем охватывает период от 10,5 до 18 лет. В первую очередь в возрасте 10,5–12 лет увеличиваются яички, в 12–13 лет начинается рост полового члена, одновременно появляются волосы на лобке, после чего последовательно возникают другие признаки полового созревания: мутация голоса (13–14 лет), рост щитовидного хряща (14–15 лет), угри, оволосение подмышечных впадин и появление характерного запаха пота (14 лет), начало оволосения лица (14–16 лет). Некоторые юноши начинают бриться для того, чтобы быстрее появилась такая «растительность». Рост наружных гениталий завершается обычно к 17–18 годам, хотя возможно продолжение их роста до 20–25 лет.

Основные половые гормоны девочек – это эстрогены, вырабатываемые яичниками. Они обеспечивают созревание половых органов и развитие молочных желез. Частично в половом созревании девочек принимают участие гормоны андрогены. Под воздействием половых гормонов формы тела округляются, увеличивается грудь, таз становится шире плечевого пояса. Внешние проявления полового развития девушек охватывают период от 9 до 17 лет. С началом полового созревания у девочек расширяется таз, заметно округляются бёдра и ягодицы, увеличиваются молочные железы (9–10 лет), для полного развития которых требуется около 4 лет. С 10–11 лет начинается оволосение лобка, достигающее максимума через 2,5–3 года. Оволосение подмышечных областей начинается спустя 1,5–2 года после лобкового и завершается к 18 годам.

Первая менструация наступает между 9 и 15 годами, чаще всего в 12–14 лет. Возраст появления менструаций в основном определяется состоянием здоровья, наследственностью и условиями жизни. Сначала месячные могут быть нерегулярными и иметь различную продолжительность. Постепенно менструации становятся регулярными, наступают в среднем через каждые 28 дней и длятся по 3-5 дней.

Первые поллюции (непроизвольное семяизвержение ночью и утром, нередко сопровождающееся эротическими сновидениями) возникают в 14 лет и у большинства юношей становятся регулярными к 16 годам.

В среднем за период полового созревания с 10 до 17 лет масса тела подростков увеличивается на 34 кг у юношей и 25 кг у девушек, рост – на 35 см и 25 см соответственно. За всеми этими внешними изменениями стоит напряженная деятельность всех органов и систем организма.

В подростковом возрасте продолжается формирование скелета, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Отсюда характерная неуклюжесть и угловатость подростков, резкие перепады настроения, частые жалобы подростков на общую слабость или даже на сердце. Но это совершенно нормально, поскольку не все системы организма развиваются равномерно и, например, увеличение массы сердечной мышцы (миокарда) может немного отставать от увеличения общей массы тела подростка.

 

Функциональные показатели и физическое развитие. Качество физического развития должно оцениваться во время ежегодных профилактических медицинских осмотров школьников. Для этого существуют специальные таблицы с параметрами длины и массы тела в каждом возрасте. Чтобы достоверно говорить о характере и правильности физического развития необходимо длину и массу тела измерять каждый год. При этом во внимание необходимо принимать не только параметры тела, но и функциональные показатели – скоростные и силовые, по данным тестирования на уроках физической культуры. Размеры тела и функциональные возможности (скорость, выносливость) далеко не всегда совпадают.

Для современных подростков характерно несоответствие между уже практически «взрослыми» размерами тела и достаточно низкими силовыми и скоростными показателями. Сегодня высокий рост и масса тела ребенка или подростка еще не означает их хорошей адаптированности и работоспособности в будущем. В 17-летнем возрасте современные юноши имеют показатели мышечной силы на 10 кг, а девушек на 7 кг ниже, чем школьники 80-х годов.

 

Стадии Таннера — StatPearls — Книжная полка NCBI

Микки Эммануэль; Брук Р. Бокор.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 11 декабря 2022 г.

Введение

Половое созревание — это время быстрых и сложных изменений, включающих перекрывающиеся компоненты: гормональные, физические и когнитивные. Стадия Таннера, также известная как рейтинг половой зрелости (SMR), представляет собой объективную систему классификации, которую медицинские работники используют для документирования и отслеживания развития и последовательности вторичных половых признаков у детей в период полового созревания. Он был разработан Маршаллом и Таннером при проведении лонгитюдного исследования в XIX веке. с 40-х по 1960-е годы в Англии. На основании данных наблюдений ими были разработаны отдельные шкалы развития наружных половых органов: объем фаллоса, мошонки и яичек у самцов; грудь у женщин; и лобковые волосы как у мужчин, так и у женщин.

Физические изменения полового созревания требуют согласованных усилий многих органов; эти изменения инициируются активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадной (ГГГ) оси (гонады относятся к яичникам у женщин и яичкам у мужчин). Первым гормональным изменением в период полового созревания является пульсирующее высвобождение ГнРГ, вызванное растормаживанием гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ). Хотя причина этого растормаживания в значительной степени неизвестна, последующее высвобождение ГнРГ затем стимулирует пульсирующее высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ЛГ и ФСГ действуют на определенные клетки половых желез, стимулируя высвобождение андрогенов, эстрогенов и процесс гаметогенеза. ЛГ стимулирует тека-клетки в яичниках к выработке предшественников эстрогена и клетки Лейдига семенников к выработке тестостерона. С другой стороны, ФСГ воздействует на фолликулы яичников, превращая предшественников текального эстрогена в эстроген, и на клетки Сертоли в семявыносящих канальцах яичек, помогая создавать сперму. Этот сложный процесс приводит к увеличению выработки эстрогена и тестостерона, что затем способствует развитию груди и формированию половых органов взрослого мужчины.

Надпочечники также способствуют формированию вторичных половых признаков, особенно pubarche, то есть развитию лобковых и подмышечных волос. Хотя созревание надпочечников часто совпадает с созреванием оси HPG, важно отметить, что эти процессы происходят независимо друг от друга и что само по себе pubarche не является лучшим показателем пубертатного развития.

Функция

Нормальное начало и последовательность физического созревания сильно различаются в зависимости от пола, расы и этнической принадлежности, а также факторов окружающей среды. Стадии Таннера используются в педиатрической и подростковой практике для консультирования пациентов о сроках ожидаемых изменений тела, проведения соответствующих медицинских обследований и отслеживания отклонений в нормальном времени и последовательности физических признаков полового созревания, которые могут представлять собой физиологические проблемы. Изменения, которые связаны со стадией Таннера, но не измеряются напрямую, включают рост и слияние костей, состав тела и линейный рост, а также значения гематокрита. При оценке полового развития следует использовать стадию Таннера, а не хронологический возраст. Клинические примеры использования включают предоставление своевременных упреждающих рекомендаций по менструальным гигиеническим потребностям (менархе наступает примерно через 2 года после телархе/загара 2 груди) или целенаправленные обследования на сколиоз во время визитов к врачу до и во время пиковой скорости роста (Таннер от 2 до 3, в зависимости от пола). ).[4][5][6]

У девочек нормальное начало полового созревания колеблется от 8 до 13 лет, средний возраст у белых американцев составляет 10 лет, а у афроамериканцев — 8,9 лет. Половое созревание у женщин начинается с развития зачатков груди под ареолой, также известных как телархе, и представляет собой вступление во 2-ю стадию Таннера. По мере полового созревания железистая ткань груди увеличивается в размерах и меняет контур. У самок за телархе через 1–1,5 года следует появление половых волос (лобковых и подмышечных), известных как пубархе. Менархе, начало менструаций, наступает в среднем в возрасте 12,5 лет, независимо от этнической принадлежности, после телархе в среднем на 2,5 года (от 0,5 до 3 лет). Между 2 и 3 стадиями развития груди по Таннеру у самок наблюдается максимальная скорость роста. У афроамериканок между телорхе и менархе около 3 лет, что объясняет больший потенциал роста.

У мужчин начало полового созревания приходится на возраст от 9 до 14 лет. Первым видимым вторичным половым признаком является гонадархе, когда объем яичка достигает не менее 4 мл (или по длинной оси не менее 2,5 см) и переходит во 2-ю стадию загара. Во время 3-й стадии развития гениталий самцы достигают максимальной скорости роста. . Спермархе, аналог менархе у женщин, представляет собой развитие сперматозоидов у мужчин и обычно происходит на генитальной стадии Таннера 4. 

Проблемы, вызывающие озабоченность

Половое развитие обычно следует предсказуемой модели начала, последовательности и скорости. Тем не менее, популяционные нормы публикуются, чтобы помочь клиницистам определить, какие подростки выходят за пределы двух стандартных отклонений от среднего и требуют дальнейшего изучения. Преждевременное половое созревание определяется как появление вторичных половых признаков Таннера 2 в возрасте до 8 лет у девочек или в возрасте 9 лет у мужчин, если вскоре после этого происходит продолжающееся прогрессирование полового развития. Задержку полового созревания следует предполагать, если самки не достигли телархе Таннера 2 к 13 годам или если самцы не достигли гонадархе Таннера 2 к 14 годам. Первичная аменорея определяется как отсутствие менструаций в течение 3 лет после стадии 2 по Таннеру (телархе) или в возрасте до 15 лет. Важно отметить, что у некоторых мужчин временно развивается железистая ткань молочной железы (пубертатная гинекомастия) между 3 и 4 стадиями генитального загара, что может быть эмоционально тревожным, но не вредным физически. Аномалии могут быть вызваны идиопатическими состояниями, дефицитом питательных веществ,[7][8] вариациями оси HPG или неопластическими и генетическими нарушениями. Описание этих нарушений выходит за рамки данной статьи.

Клиническое значение

Ниже подробно описаны стадии Таннера для клинической справки. Стадия Таннера 1 соответствует препубертатной форме для всех трех участков развития с прогрессированием до стадии Таннера 5, окончательной взрослой формы. Стадия груди и гениталий, а также другие физические маркеры полового созревания, такие как скорость роста, должны опираться не только на стадию лобковых волос, чтобы оценить половое развитие из-за независимого созревания оси надпочечников.

Шкала лобковых волос (как у мужчин, так и у женщин)

• Стадия 1: Нет волос

• Стадия 2: Пушистые волосы

• Стадия 3: Скудные терминальные волосы

• Стадия 4: Терминальные волосы волосы, заполняющие весь треугольник над лобковой областью

• Стадия 5: терминальные волосы, выходящие за пределы паховой складки на бедро

Шкала развития женской груди

• Стадия 1: железистая ткань молочной железы не пальпируется

• Стадия 2: зачаток молочной железы пальпируется под ареолой (1-й признак полового созревания у женщин)

• Стадия 3: ткань молочной железы пальпируется вне ареолы; отсутствие развития ареол

• Стадия 4: ареолы возвышаются над контуром молочной железы, образуя «двойную ковш»

• Стадия 5: ареолярный холмик опускается в единый контур молочной железы с гиперпигментацией ареол, развитием сосочков и выпячиванием соска

Весы для наружных половых органов у мужчин

• Стадия 1: объем яичка < 4 мл или длина оси < 2,5 см

• Стадия 2: 4–8 мл (или длина от 2,5 до 3,3 см), первый признак полового созревания у мужчин

• Этап 3 : 9–12 мл (или от 3,4 до 4,0 см в длину)

• Стадия 4: 15–20 мл (или от 4,1 до 4,5 см в длину)

• Этап 5: > 20 мл (или > 4,5 см в длину)

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда клиницистов и медсестер должна проводить скрининговую оценку педиатрических пациентов. Все медицинские работники, включая медсестер, практикующих медсестер, фельдшеров и врачей, которые осматривают педиатрических пациентов, должны знать стадии Таннера. Это позволит им узнать, является ли половое развитие нормальным или ненормальным; чем раньше будет обращение к соответствующему специалисту, тем лучше результаты.[6]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Dir AL, Hummer TA, Aalsma MC, Hulvershorn LA. Половое созревание влияет на нервную активацию во время принятия рискованных решений у молодежи с СДВГ и деструктивными расстройствами поведения. Dev Cogn Neurosci. 2019 апр;36:100634. [Бесплатная статья PMC: PMC6560631] [PubMed: 30889545]

2.

Ву Й, Санчес Б.Н., Гудрич Дж.М., Долиной Д.К., Канторал А., Меркадо-Гарсия А., Руис-Нарваес Э.А., Теллес- Рохо ММ, Петерсон К. Е. Диетическое воздействие, эпигенетика и темп полового созревания. Окружающая среда Эпигенет. 2019янв;5(1):dvz002. [Бесплатная статья PMC: PMC6404688] [PubMed: 30863553]

3.

Субраманиан С., Вишванатан В.К. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 16 января 2023 г. Костный век. [PubMed: 30725736]

4.

Де Санктис В., Эльхаким И.З., Солиман А.Т., Элседфи Х., Элалайли Р., Миллимаджи Г. Методы оценки сексуального развития девочек. Pediatr Endocrinol Rev. 2016 Sep;14(1):27-32. [PubMed: 28508614]

5.

Сотос Дж.Ф., Токар, Нью-Джерси. Оценка объемов яичек: объемы, соответствующие ультразвуковым значениям в зависимости от стадии развития гениталий. Int J Pediatr Endocrinol. 2017;2017:7. [Бесплатная статья PMC: PMC5513322] [PubMed: 28725240]

6.

Беренбаум С.А., Бельц А.М., Корли Р. Важность полового созревания для развития подростков: осмысление и измерение. Adv Child Dev Behav. 2015;48:53-92. [PubMed: 25735941]

7.

Zemel B. Минеральное срастание костей и его связь с ростом, половым созреванием и составом тела в детстве и подростковом возрасте. Мировая диета Rev Nutr. 2013;106:39-45. [PubMed: 23428679]

8.

Den Hond E, Schoeters G. Эндокринные разрушители и половое созревание человека. Int J Androl. 2006 февраль; 29 (1): 264-71; обсуждение 286-90. [PubMed: 16466548]

HealthCheck: Рейтинги половой зрелости

Половая зрелость рейтинги (SMR) широко используются для оценки физического состояния подростков. развитие в период полового созревания в пять стадий (от предподросткового к взрослому). SMR, также известные как этапы Таннера, представляют собой способ оценки степень созревания вторичных половых признаков. Стадии развития половых признаков подростка должны оцениваться отдельно (т. е. один этап для лобковых волос и один для груди у женщин, один этап для лобковых волос и один для гениталий у мужчин), потому что эти характеристики могут отличаться по степени их зрелости.

Самцы

SMR	Волосы на лобке
Этап 1	Подростковый возраст
Этап 2	Немногочисленные, длинные, слегка пигментированные, преимущественно у основания полового члена
Этап 3	Темнее, грубее, начинает скручиваться, небольшое количество
Ступень 4	Грубая, курчавая; напоминает взрослый тип, но занимает меньшую площадь
Ступень 5	Количество и распределение у взрослых, распространение на медиальную поверхность бедра

СМР	Пенис	Яички
Этап 1	Подростковый возраст	Подростковый возраст
Этап 2	Легкий или без расширения	Начало увеличение яичек и мошонки; кожа мошонки покраснела, текстура изменена
Этап 3	Длиннее	Дальнейшее увеличение яичек и мошонки
Ступень 4	Увеличивается ширина головки полового члена	Семенники и мошонка почти взрослая
Ступень 5	Взрослый	Взрослый

Женщины

SMR	лобковые волосы
Этап 1	Подростковый возраст
Этап 2	Редкие, слегка пигментированные, прямые, на медиальном крае половые губы
Этап 3	Темнее, начинает скручиваться, увеличенное количество
Ступень 4	Грубые, курчавые, обильные, но меньше, чем у взрослых
Ступень 5	Женский треугольник у взрослых, распространяющийся на медиальную поверхность бедер

СМР	Груди
Этап 1	Подростковый возраст; возвышение только сосочка
Этап 2	Грудь и сосочек приподнят в виде небольшого холмика; диаметр ареолы увеличился
Этап 3	Грудь и ареолы увеличены без разделения их контуров
Ступень 4	Проекция ареолы и сосочка с образованием вторичного холмика над уровнем груди
Ступень 5	Зрелый; проекция только сосочка, ареола утоплена в общую контур груди

Источник: Таннер Дж.